ARRESTO CARDACO Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecnica del corazn y la ventilacin espontnea.

Su

pronstico en general es malo (0-23% supervivencia). La arritmia

ms frecuente es la asistolia (en los adultos en cambio es la fibrilacin ventricular).

ASISTOLIA

ETIOLOGA El paro cardaco por causa primaria es infrecuente en la poblacin peditrica; sin embargo ltimas revisiones han encontrado hasta un 15% de fibrilacin ventricular en pacientes peditricos. La causa ms frecuente de PCR est dada por enfermedades que producen insuficiencia respiratoria o circulatoria que progresa a la falla cardiorrespiratoria, produciendo hipoxia grave que conduce al paro cardaco sin pulso. Entre stas destacan: Insuficiencia respiratoria aguda (IRA), asfixia por inmersin o bronconeumonas, sndrome de muerte sbita, trauma craneal, politrauma con compromiso de va area, sofocacin por cuerpo extrao, inhalacin de gases txicos, etc.

ETIOLOGA Nios sanos: sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL), accidentes (> 1 ao). Nios con enfermedades respiratorias y/o circulatorias.

Las dos presentaciones del paro cardiaco en los nios son: 1.Paro hipxico/por asfixia: La asfixia se refiere a la afeccin que lleva a una falta de suministro de oxgeno a los tejidos. El paro por asfixia es el mecanismo fisiopatolgico ms comn de paro cardiaco en lactantes y nios hasta la adolescencia. Es el evento terminal de la hipoxia progresiva y la acidosis causada por la insuficiencia respiratoria, shock o insuficiencia cardiopulmonar. 2.Paro cardiaco: No es frecuente en nios, cuando se produce, la mayora de las veces est asociado a una arritmia, en concreto a fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Entre las afecciones o causas que predisponen al paro se pueden mencionar las siguientes: a. Miocardiopata hipertrfica b. Arteria coronaria anmala c. Sndrome de QT largo d. Miocarditis e. Intoxicacin por drogas. f. Contusin cardaca.

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

SOPORTE VITAL BSICO

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un nio est presentando un paro cardiorrespiratorio y tratar de restablecer su respiracin espontnea y la frecuencia cardaca adecuada, sin ningn equipamiento de apoyo, hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms avanzado o con un equipo de apoyo apropiado. La RCP bsica hay que iniciarla lo antes posible. Su objetivo fundamental es conseguir la oxigenacin de emergencia para la proteccin del cerebro y otros rganos vitales.

SECUENCIA DE LA RCP (SOPORTE VITAL BSICO) (Guas de la AHA del 2010 para la RCP)
ANTES A
AIRWAYS

AHORA C
CHEST COMPRESSIONS

BREATHING

AIRWAYS

CHEST COMPRESSIONS

BREATHING

POSICIN DEL PACIENTE Debe mantenerse en decbito supino sobre una superficie dura. Para un lactante, se puede utilizar como superficie la mano del reanimador o su antebrazo, con la palma de la mano sosteniendo la espalda del nio.

VA AREA PERMEABLE Se debe abrir la va area con la maniobra frente-mentn extendiendo el cuello en posicin neutra respecto al tronco. Si se sospecha dao cervical, se movilizarn cabeza y cuello en bloque, traccionando la mandbula hacia adelante, sin extender el cuello para despejar la va area.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO

ATRANGATAMIENTO INSPECCIN Y EXTRACCIN VENTILACIN (5 ventilaciones)
5 respiraciones de rescate

Respira: estimular el llanto Si es visible y accesible Moviliza el trax RCP

No moviliza el trax

Nios mayores

5 GOLPES EN LA ESPALDA

En lactantes y nios pequeos

5 COMPRESIONES TORCICAS O 5 MANIOBRAS DE HEIMLISH (nio mayor)

ASFIXIA POR OBSTRUCCIN POR CUERPO EXTRAO EN LAS VAS ARAS ALTAS

Maniobra de Heimlish (compresin abdominal subdiafragmtica)

Tratar de extraer el cuerpo extrao con el dedo

Si fallan estas maniobras se debe proceder a la laringoscopia directa y extraer el cuerpo extrao con pinza de Magill

VENTILACIN

Lactante: se aplica la ventilacin boca a boca-nariz o boca a nariz en el lactante. En el nio y adulto: se realizar respiracin boca a boca Las respiraciones deben ser lentas de 1 a 1,5 segundos de duracin que determinen una adecuada expansin del trax, para evitar que entre aire al estmago y lo distienda (riesgo de vmitos y aspiracin). Cuidar y atender la dilatacin gstrica por insuflacin de aire en el estmago, para evitar esto se ejerce presin sobre el cricoides para comprimir el esfago contra la columna cervical (Maniobra de Sellick)

VENTILACIN

LACTANTE

NIO MAYOR

COMPRESIONES TORCICAS

Nios: En los nios mayores se utilizan las dos manos con los dedos entrelazados y elevados para evitar lesionar las costillas. En nios ms pequeos se puede hacer con una mano

Lactantes y nios pequeos: dedos anular y medio por debajo de la lnea intermamilar.
Recin nacidos: ambos pulgares con las manos rodeando el trax.

COMPRESIONES TORCICAS

LACTANTES

RECIN NACIDOS

NIOS MS PEQUEOS (18 AOS)

NIOS MAYORES (> 8 AOS)

PASOS DEL SVB A LAS DIFERENTES EDADES

Lactantes (1-12 Nios meses) pequeos (1-8 aos) Ventilacin boca a boca-nariz boca a nariz boca a boca Toma de pulso Pulso braquial Pulso carotdeo Compresiones pulgares dedos anular y taln de una masaje cardaco medio mano Profundidad de compresiones 3 cm 1 1/2 pulgadas 4 cm (1/3 del dimetro AP del trax) 120 20-25 5/1 1 1/2 pulgadas 4 cm (1/3 del dimetro AP del trax) 100 15-20 5/1 Recin nacidos Nios mayores (> 8 aos)

taln de dos manos 2 pulgadas - 5 cm (1/2 del dimetro AP del trax) 100 12 30/2 (1 persona) 15/2 (2 personas)

Compresiones por minuto Ventilaciones por minuto Relacin compres/ventil

120 30-40 3/1

POSICIN DE RECUPERACIN
Postura en la cual se coloca a la vctima que an est inconsciente, despus que se recupera del paro, ya sea respiratorio o cardiorrespiratorio, con el objeto de evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va area, que se produzca aspiracin de contenido gstrico y permitir al paciente ventilar adecuadamente. Si no hay lesin cervical, se recomienda una postura lateral.