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Marzo 2013
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
Regla 3: Conocer las cantidades de los electrolitos y los alimentos que se les est dando
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
Cuando se usa solucin salina, el propsito es o bien la expansin del volumen vascular o un aumento o disminucin de la concentracin srica de Na +.
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Por ejemplo, si la diarrea causa una prdida de K + en las heces que excede la ingesta de K +, la conservacin renal de K + no impedira el agotamiento de K+.
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
Regla 9: Para Fluidoterapia a Corto Plazo, se necesita recibir agua, glucosa cloruro de sodio y fosfato Los cationes divalentes (Ca2 +, Mg2 +) no necesitan reemplazo
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
Tratamiento preoperatorio con lquidos Los lquidos de mantenimiento pueden calcularse con la frmula siguiente: Para los primeros 0 a 10 kg Para los siguientes 10 a 20 kg adicionales al da Para peso mayor de 20 kg Administrar 100 ml/kg al da Administrar 50 ml/kg Administrar 20 ml/kg al da
Townsend Jr., C.M. SABISTON. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18 Ed 2009 ELSEVIER
Con la induccin de la anestesia se pierden los mecanismos compensatorios y se produce hipotensin si hay deficiencias de volumen no corregidas en forma apropiada antes del procedimiento quirrgico.
Adems de la prdida sangunea medida, las operaciones abdominales abiertas se acompaan de prdidas al tercer espacio. Tambin deben considerarse las heridas grandes del tejido blando, las fracturas complejas y las quemaduras.
Townsend Jr., C.M. SABISTON. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18 Ed 2009 ELSEVIER
Townsend Jr., C.M. SABISTON. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18 Ed 2009 ELSEVIER
Hipernatremia.
El tratamiento de la hipernatremia implica la correccin de la deficiencia de agua relacionada.
1 meq/h para el tratamiento de la hipernatremia aguda. 0.7 meq/L/h hipernatremia crnica Edema cerebral. Solucin salina 0.9% Solucin glucosada al 5%
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hipernatremia.
Paciente femenino de 76 aos con severa obnubilacin, mucosas secas, signo del pliegue, fiebre taquipnea, TA 150/ 90 mmHg. sin cambios ortostticos. El sodio srico: 168 mEq/L y el peso corporal 68 kg
La infusin elegida es dextrosa al 5%. 0.5 x 68 kg. = 34 L ([0 - 168] / [34+1] = - 4.8). (10 / 4.8 = 2.1L).
3.- Calcular el cambio en el Na +plasmtico 4.- El objetivo es reducir el sodio plasmtico en 10 mEq/L en un periodo de 24 hs
Agregando 1.5L de prdidas obligatorias diarias nos da un total de 3.6 L de agua libre a administrar en 24hs. o un ritmo de 150 ml/h en infusin continua.
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hiponatremia.
Deficit de Na = (Na normal Na medido) x (0.6 x peso) La cantidad de miliequivalentes se divide entre dos y ese valor en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas Se deben evitar correcciones mayores a 12mEq/da
Mielinolisis Pontina
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99
Hiponatremia.
Hiponatremia.
Paciente masculino de 50 aos de edad con DM tipo 2
En la hiperglucemia por cada aumento de 100 mg de glucemia el sodio plasmtico desciende 1.6mEq/L
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99
Hiponatremia.
Una mujer de 32 aos previamente sana sufre convulsiones tnico- clnicas al segundo da de su postoperatorio de apendicctoma. Es tratada con diazepan 20 mg y fenitoina 250 mg IV. Se procede a intubacin oro traqueal y ventilacin mecnica. Peso 46 Kg Como antecedente la paciente recibi un plan de hidratacin de 3 L de Dextrosa 5% por 24 hs seguido de una ingesta libre de lquido en cantidad generosa. Na+ 112 mEq/L K+ 4.1 mEq/L Osmolaridad srica 228 mOsm
Cul es el diagnstico?
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99
Hiponatremia.
1.- Elegir el tipo de solucin 2.- El clculo del agua corporal total.
3.- Calcular el cambio en el Na +plasmtico ([513- 112] / [23 + 1] = 16.7). 4.- El objetivo es aumentar el sodio plasmtico en 3 mEq/L en un periodo de 3 hrs
3/16.7 = 0.180 cc
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99
Hipercaliemia.
El objetivo es reducir el potasio corporal total, llevar el potasio del espacio extracelular al intracelular y proteger a las clulas de los efectos del nivel elevado de potasio. Kayexalato (gluconato sdico de poliestireno) Glucosa Insulina Bicarbonato Cloruro de calcio o gluconato de calcio (5 a 10 ml de solucin al 10%) Dialisis
Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):723-47.
Hipercaliemia.
Palmer BF, Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin angiotensin-aldosterone system. N Engl J Med 2004;351(6):585-92
Hipocaliemia.
La disminucin de 1 mEq/l en el potasio srico, las reservas de potasio habrn disminuido entre 200 y 400 mEq.
Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):723-47.
Hipocaliemia.
Si es necesaria la restitucin intravenosa, por lo general no se recomiendan ms de 10 a 20 meq/L/h en situaciones sin vigilancia.
K menor de 2,2 - 15% del k corporal total K 2,2 2,5 10% del K corporal total K 2,5 3 5% K corporal total
Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):723-47.
Hipermagnesemia.
El tratamiento consiste en medidas para suspender las fuentes exgenas de magnesio y corregir la deficiencia de volumen y la acidosis, si existen.
Para mejorar los sntomas, el cloruro de calcio (5 a 10 ml) contrarresta los efectos cardiovasculares.
Si persisten los niveles altos o los sntomas est indicada la dilisis.
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hipomagnesemia.
La correccin puede ser oral o intravenosa. Para las deficiencias graves (<1.0 meq/L) o sntomas intensos, se administran 1 a 2 g de sulfato de magnesio por va intravenosa durante 15 min, o durante 2 min si existe taquicardia helicoidal. La administracin simultnea de gluconato de calcio contrarresta los efectos colaterales adversos del incremento rpido del nivel de magnesio y corrige la hipocalciemia, que a menudo acompaa a la hipomagnesiemia.
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hipercalcemia.
El tratamiento es necesario para la hipercalciemia sintomtica, que habitualmente ocurre cuando los niveles sricos son mayores de 12 mg/100 ml. Solucin salina 0.9% 200-300ml / hora + Furosemida 80 100 mg cada 2 horas Mitramicina 25 mg/Kg en 50 ml de Solucin glucosada 5% pasar en 3-6 horas Hemodialisis
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hipocalcemia.
La hipocalciemia sintomtica debe tratarse con gluconato de calcio intravenoso al 10% hasta que los niveles sricos sean de 7 a 9 mg/100 ml. Deben corregirse tambin las deficiencias relacionadas en el magnesio, potasio y pH. La hipocalciemia es refractaria al tratamiento si no se corrige antes la hipomagnesiemia.
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hiperfosfatemia.
Pueden suministrarse agentes para unin con fosfato (sucralfato o anticidos con aluminio) o tabletas de acetato de calcio (en caso de hipocalciemia). La dilisis se reserva para pacientes con insuficiencia renal.
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Hipofosfatemia.
Los pacientes asintomticos deben recibir tratamiento va oral con Productos lcteos Fosfato sdico Fosfato potsico Cuando el tratamiento es de urgencia (coma, convulsiones, rabdomilisis, anemia hemoltica o falla cardiaca) se usa la va intravenosa
Fosfato potsico Fosfato sdico 5 7 mg / Kg cada 4 6 horas
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.
Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney Int 2009;76:1239-47 Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol
Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney Int 2009;76:1239-47 Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol
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Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney Int 2009;76:1239-47 Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol
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Regulacin Respiratoria
Frecuencia
Respiratoria
Vasoconstricci n
Disminucin O2 y pH [CO2] en sangre y LCR Niveles normales de O2, pH, [CO2] en sangre y LCR
HOMEOSTASIS RESTAURADA
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En presencia de Alcalosis
[ H+] = pH plasmtico
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Brecha Aninica
Anin Gap
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Brecha Osmtica
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Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney Int 2009;76:1239-47 Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol
Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney Int 2009;76:1239-47 Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol
Puntos clave
1.-Establecer alteracin primaria 2.-Comprobar el grado de compensacion 3.-Establecer la brecha anionica 4.-Establecer la brecha osmtica
Anin Gap
Respuestas compensatorias
pH
pCO2 HCO3
= 7.24
= 60 mm Hg = 26 mEq/L
ENFOQUE DIAGNSTICO
pH =
7,24
Acidosis respiratoria
pCO2 HCO3-
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3- = 26 mEq/L
pH
HCO3-----------pCO2
TRASTORNO CIDOBASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA CRONICA (> 72 horas)
ALTERACIN PRIMARIA
RESPUESTA COMPENSADORA
HCO3HCO3-
pH pCO2 HCO3
= 7.24 = 60 mm Hg = 26 mEq/L
Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor El valor de pCO2 en condiciones normales es 40 60normal mm Hg 40Por mm Hg= 20 mmg cada 2 mmHg mEq/L normal de pCO2 que es 40 mmHg
HCO3-
HCO3
pCO2
HCO3- = 16 mm Hg pH sangre =
pCO2 = 20 mEq/L
pH
HCO3-----------pCO2
Compensacin
Inicio
TRASTORNO CIDOBASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA CRONICA (> 72 horas)
ALTERACIN PRIMARIA
RESPUESTA COMPENSADORA
HCO3HCO3-
pCO2
pH pCO2 HCO3
= 7.48 = 20 mm Hg = 16 mEq/L
Restamos el valor normal pCO220 que es 40 mmHg el El valor de pCO2 en de condiciones normales es 40 con mmHg 40normal mm Hg 20 Por mm Hg= mmg 8 mEq/L cada valor de pCO2 obtenido en el AGA
HCO3-
(V.N.: 24 mmHg )
= = = = =
7,29 (7,36 - 7,44) 30 mm Hg (36 - 44) 14 mEq/L (22 - 26) 99 mm Hg. (> 75) 97 % (> 96)
HCO3- = 14 mEq/L
pH sangre =
pCO2
pCO2 = 30 mm Hg
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
pH
HCO3-----------pCO2
Inicio Compensacin
= = = = =
7,29 (7,36 - 7,44) 30 mm Hg (36 - 44) 14 mEq/L (22 - 26) 99 mm Hg. (> 75) 97 % (> 96)
Inicio
pCO2 sangre =
Compensacin Compensacin: pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] 2 [1,5 (14) + 8] 2 [21+8] 2 Alcalosis Respiratoria
<
27 - 31 mm Hg
pCO2 = 30 mm Hg
Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al encontrado en el paciente. Si es as, hay Trastorno Acido Base Mixto.
<
Acidosis Respiratoria
HCO3pCO2
HCO3- = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
pH
HCO3 -----------pCO2
Inicio Compensacin
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Metablica Dx. cido base Compensacin: pH = alcalosis metablica
(Corroborado por la historia clnica)
Inicio Compensacin
HCO3-----------pCO2
7,50 38 mEq/L 45 mm Hg 83 mm Hg 94 %
pCO2 = 45 mm Hg
Bibliografa:
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9. 2. Townsend Jr., C.M. SABISTON. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18 Ed 2009 ELSEVIER. 3. Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana. 4. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. 5. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99 6. Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):723-47. 7. Palmer BF, Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin angiotensinaldosterone system. N Engl J Med 2004;351(6):585-92 8. Maurizio C, Anthony K. Andrew R. What is a fluid challenge?, Current Opinion in Critical Care 2011, 17:290295. 9. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, et al. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial [ISRCTN38797445]. Crit Care 2005; 9:R687R693. 10. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, et al. Diagnostic accuracy of passive leg raising for prediction of fluid responsiveness in adults: systematic review and meta-analysis of clinical studies. Intensive Care Med 2010; 36:1475 1483. 11. Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney