NEOPLASIAS TROFOBLASTICAS GESTACIONALES

HOYOS CORONADO IVN GUADALUPE

NEOPLASIAS TROFOBLASTICAS GESTACIONALES

Comprenden tumores benignos y malignos originados en el trofoblasto de la placenta humana.

Pueden ser fatales en mujeres jvenes en edad Secretoras de reproductiva.

gonadotropina corinica humana

FACTORES DE RIESGO Y PROBABILIDAD DE DESARROLLAR ETG

Mola previa 50%. Aborto previo 25%.

Embarazo ectopico previo 05%.

Embarazo pretermino previo 20%. 40 a 50 aos 50%.

SOSPECHAR DE ETG CUANDO SE PRESENTA:

Hemorragia uterina anormal. Crecimiento del tero mayor al esperado por edad gestacional. Ausencia de FCF. Presencia de quistes tecaleteinicos.

Hipermesis grvida.
Hipertensin gestacional. Niveles elevados de de hormona gonadotropina corionica Hgc.

Mola hidatdica

Mola invasiva

Coriocarcinoma

Niveles de hCG

Clnica

Determinaciones radiolgicas

DATOS DE ETG POR ULTRASONIDO

Patrn difuso eco gnico mixto(zonas hiperecoicas y zonas hipoecoicas). Presencia de quistes tecaleutinicos. En mola parcial se puede encontrar la presencia de feto .

EPIDEMIOLOGA
En EUA
3000 casos de mola hidatidica. 500 a 750 neoplasia trofoblstica gestacional. 1 de 1500-2000 embarazos.

En Mxico
2.4 por cada 1000 embarazos. Mola invasora 1 de 40 embarazos molares, 1 de 150 000 embarazos normales.

MOLA HIDATDICA; PARCIAL

cariotipo triploide Diagnstico por aborto espontaneo o retenido

Niveles hGC menores a completa

Partes fetales y membranas amniticas reconocibles

1cromosoma materno haploide 2 cromosomas paternos haploides

<5% secuelas malignas

Hiperplasia de elementos trofoblasticos

Membranas sin feto

Legrado

tumefaccin de las vellosidades corinicas

MOLA HIDATDICA; COMPLETA Edema y

Aumento del tamao de tero FCF no se ausculta

Vellosidades miden entre 1y 3 cm de dimetro

Sangrado y aborto espontaneo de vesculas hidrpicas.

Secuelas malignas del 10-30%

Partes fetales y membranas amniticas no visibles

Cromosomas diploides

MOLA INVASIVA
Histolgicamente idntica a las molas completas Infiltra pared uterina, perforacin, hemorragia Diagnstico a 6 meses de legrado por gesta molar Invasin vascular directa y metstasis.

CORIOCARCINOMA
Tumor maligno anaplasico derivado de trofoblasto.
Tumor rojo, aspecto granular, necrosis central
Infiltra miometrio y vasos uterinos. Metstasis a vagina y pulmn.

Puede aparecer despus de cualquier embarazo

Regresin espontnea.

TUMOR TROFOBLSTICO DEL LECHO PLACENTARIO

Neoplasias con capacidad invasiva local derivadas de clulas intermedias de la placenta. Clulas del citotrofoblasto. Secretan lactgeno placentario humano y hGC. Tumores resistentes a quimioterapia.

TRATAMIENTO
Mola hidatidica;
Legrar el embarazo molar Controlar las concentraciones de hGC cada 1 o 2 semanas hasta la normalizacin.
Exploracin fsica completa Hemograma completo Bioqumica sangunea Concetraciones sricas basales de hGC Rx de trax USG plvico

Dilatacin y legrado con aspiracin.

Histerectomia primaria. Reduce la incidencia de secuelas malignas.

DIAGNSTICO DE NTGM
Diagnstico histolgico Exploracin fsica completa NTGM Hemograma Pacientes que desarrolla tras completo gestacin no molar, presentan Bioqumica Concentraciones sntomas atpicos por metstasis a sangunea crecientes de distancia; Metastasis despues hGC Concetraciones Sangrado digestivo de la evacuacin sricas basales Sangrado urolgico de mola. de hGC Hemoptisis Rx de trax Hemorragia cerebral USG plvico TAC

ESTADIOS
I. Neoplasia trofoblstica gestacional no metastsica.
A. Indefinida en lo que respecta a un buen o mal pronstico.

II. Neoplasia trofoblstica gestacional metastsica.

A. Buen pronstico (sin factores de alto riesgo)
1. Concentraciones de hGC previas al tratamiento < 40 000 mUI/ml de B-hGC srica 2. < 4 meses de evolucin de los sntomas atribuibles a la enfermedad. 3. Sin evidencia de metstasis hepticas o cerebrales. 4. Sin quimioterapia importantes previa. 5. Sin antecedentes de embarazo a trmino.

ESTADIOS
B. Mal pronstico (cualquier factor de alto riesgo)
1. Concentraciones de hGC previas al tratamiento > 40 000 mUI/ml de B-hGC srica. 2. > 4 meses de evolucin de los sntomas atribuibles a la enfermedad. 3. Metstasis hepticas o cerebrales. 4. Fracaso de la quimioterapia previa. 5. Antecedentes de embarazo a trmino.
FIGO I. Enfermedad limitada al cuerpo uterino II. Metstasis en la vagina o pelvis III. Metstasis pulmonares IV. Otras metstasis extraplvicas

TRATAMIENTO NTGM
Quimioterapia
Tipo Neoplasia trofoblstica gestacional no metastsica Neoplasia gestacional metastsica de buen pronstico Tratamiento inicial MTX/FA o MTX semanal Tratamiento de rescate Monoterapia, actomicina D

Monoterapia, Monoterapia, metotrexato en ciclos actomicina D de 5 das

Neoplasia gestacional metastsica de mal pronstico

EMA-CO

Otra combinacin

TRATAMIENTO NTGM
Ciruga Histerectomia.
Reduce los das de ingreso hospitalario y ciclos de quimioterapia en no metastsica o de buen pronstico.

No es tratamiento inicial.

Intervenciones quirrgicas durante quimioterapia Prevencin de diseminacin de la enfermedad por Toracotoma embolizacin de la NTG.

TRATAMIENTO NTGM
Radioterapia En caso de metstasis craneal y heptica.

Complemento para la quimioterapia.

BIBLIOGRAFIA
Gibbs R y cols, Obstetricia y Ginecologa de Danforth, 10 edicin, Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2009, USA.