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CORTEZA
MDULA
Origen ectodrmico Pertenece al sistema simptico Cllas cromafines del APUD Adrenalina > Noradrenalina
Ritmo
circadiano de secrecin.
Circula
Metabolismo:
Difusin
ACTH
Cortisol
Proteico (catablico), HC (aumentan [G], inhiben insulina, disminuyen captacin en tejidos perifricos), Lpidos (estimulan liplisis) y Ac. Nucleicos (inhiben sntesis excepto hgado)
Antiinflamatorias
Alteran inmunidad (cllar, disminucin de linfocitos T y humoral, inhiben produccin de interfern, IL y otros mediadores; suprime fiebre)
Cllas
sanguneas:
Modifican
conducta Mantiene volumen LEC (inhiben ADH entimulan PAN) Mineralocorticoide dbil
DHEA
Androstenediona y testosterona, en suprarrenales, folculo piloso, tejido adiposo, glndula sebceas, genitales externos.
Metabolismo
Acetilcolina
Produccin
y almacenamiento
Sndrome de Cushing
Conjunto
Etiologa
Hipofisiario o enfermedad de Cushing (68%), microadenoma productor de ACTH, hipotalmico CRH Suprarrenal (17%), adenoma, carcinoma o hiperplasia suprarrenal con ACTH suprimido Ectpico (15%), produccin autnoma de ACTH o CRH de tumores extrahipofisiarios,
Etiologa
No
La
General
Facies cushingoide o de luna llena. HTA porque los corticoides aumentan la respuesta a las catecolaminas Diastlica. Obesidad central, centrpeta o visceral
Piel
y subcutneo
Estras violceas y equimosis fcil Por fragilidad y rotura de las fibrs colgenas drmicas. Edemas. Tia versicolor.
Musculo-esqueltico
Debilidad y fatiga fcil Por reacciones catablicas, y psiquitricos como depresin MIOPATIA CUSHINGOIDE PROXIMAL, Osteoporosis (disminucin de la DENSIDAD mineral sea) a veces produce aplastamiento de cuerpos vertebrales y fracturas seas patolgicas / Especialmente notable en nios
Metablico
Intolerancia a la glucosa Por > gluconeognesis heptica y > resistencia a la insulina < 20% desarrolla DBT (> tienen predisposicin).
Regin interescapular (Giba de bfalo). Parte superior de cara (Luna llena). Lecho mesentrico (Obesidad visceral). Fosas supraclaviculares llenas. Masas grasas epiesternales. Mediastnica Ensanchamiento
Psiquitrico
Muy
variable.
Mujeres
Virilizacin.
Acn. Hirsutismo. Oligoamenorrea. Hipertrofia del cltoris
Varones
ginecomastia
Carcinoma suprarrenal por produccin concomitante de andrgenos o estrgenos
Nefrolgico
Poliuria produce polidipsia Recordar que los corticoides aumentan el FG e inhiben la respuesta a la ADH
Frecuencia
Obesidad central (90 - 95%) Intolerancia a la glucosa (60-80%) Facies pletrica (cara de luna llena) (80-90%) Estras rojo vinosas (65-90%) Adelgazamiento de la piel (85%) Trastornos menstruales (60-80%) HTA (75%) Hirsutismo acn (75%) Depresin/labilidad emocional (70%)
Frecuencia
Fragilidad capilar (40-65%) Giba o joroba (65%) Debilidad muscular (60%) Osteoporosis o fracturas (50%) Nefrolitiasis (50%) Hipokalemia (50%) Infecciones (50%) Osteoporosis (40%)
SC
ectpico
Intolerancia a la glucosa Alcalosis hipokalmica Miopata proximal Hiperpigmentacin cutnea (secretor de ACTH)
Enfermedad
de Addison
clnicas de forma gradual e
Manifestaciones
insidiosa.
Comunes
de IS primaria y secundaria
Astenia Debilidad progresiva Hipoglicemia Prdida de peso Molestias gastrointestinales ( dolor abdominal, nauseas y vmitos)
IS
Perdida de sodio Elevacin de potasio Avidez por la sal Hipotensin ortosttica Acidosis metablica leve
Hiperpigmentacin mucocutnea por aumento de ACTH (alrededor de labios, reas de presin, pliegues cutneos, codos, rodillas, cicatrices) Perdida de vello axilar y pubiano
Cualesquier
Suspensin brusca de medicamento de tratamiento prolongado (+ fcte) Estrs concomitante en IS con Dx (enfermedad, ciruga, sepsis, traumatismo. Destruccin hemorrgica de la glndula SR (Sindrome de Waterhouse-Friederichsen, tratamiento anticoagulante)
Manifestaciones
clnicas:
Nauseas Vomitos Hipotensin Shock Hiperkalemia Hiponatremia Hemoconcentracin Uremia elevada Hipercalcemia Acidosis metablica
Hiperplasia,
Defectos
Manifestaciones
clnicas
Hirsutismo (vello en la mujer con distribucin masculina). Trastornos menstruales (oligomenorrea) Acn Virilizacin (clitoromegalia, alopeca, agravamiento de la voz).
Tumores
Poco
frecuentes, benignos Clulas cromafines del SNS 0,1% de la poblacin con HTA, tratable 4ta 5ta dcada (50-60% mujeres), 10% nios (varones).
10
es hereditario:
Secretan
Manifestaciones
clnicas:
Cefalea Sudoracin profusa Palpitaciones Angustia Sensacin de muerte Palidez Dolor torcico y abdominal Nuseas y vmitos
Manifestaciones
clnicas:
Intolerancia a la glucosa secundaria Taquicardia o bradicardia sinusal , arritmias supraventriculares y extrasstoles, secundarias al aumento de consumo de O2 por miocardio EKG alteraciones inespecficas del segmento ST, onda T y onda U prominentes Crecimeinto de ventrculo izquierdo y bloqueo de rama.
Manifestaciones
clnicas:
Hemoconcentracin Hipercalcemia Fiebre VSG aumentada Colelitiasis Poliuria Rabdomiolisis (isquemia muscular x vasoconstriccin extrema) IRA
Factores
desencadenantes
Estrs psicolgico Ejercicio fsico Cambios posturales Estornudos Maniobras de valsalva Alchol Ciruga Estudios de imgenes: angiografa.