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Sara Valadares
IST
Cervicites
Corrimento vaginal
Vrus
Vrus da imunodeficincia humana 1 e 2 Vrus herpes simplex (tipos 1 e 2) Papilomavrus humano (diversos tipos) Vrus das hepatites A B ! " !itomegalovrus Vrus #pstein$Barr Vrus do molusco contagioso #nterovrus
Proto%o&rios
Trichomonas vaginalis Entamoeba histolytica Giardia lamblia 'utros proto%o&rios entricos
#ctoparasitas
Phthirus pubis Sarcoptes scabiei
Sculo ..
1943 Eficcia da Penicilina no tratamento da SFI IS Falsa percep!"o# fim do pro$lema das %& 'enreas 'E(E)E* *+IA relegada para ,- plano
,/ metade do Sculo ..
A2an!os 5ient6ficos
77(o2as
S I% A
%cada de 01
%8S99
77A
IS8:;I'
I < 1 4 ST: 3
(* A : S ;= E
# ; I '
S E = ; I < >
* ( :A
A mel?oria do @case managementA das IS8 a Bnica inter2en!"o Cue tem pro2ado redu4ir a incidDncia do 'I; na popula!"o em geral
*<S
Estimati2as glo$ais
!ausa ma(or a nvel glo)al
"oen-a aguda
.nfertilidade
/or)ilidade grave
/orte
+sicas
!onse*uncias
Psicol,gicas
A mulher e as IST
'aior risco de cont(gio Infec)es su *clnicas ou assintom(ticas Se+uelas ao nvel da vida reprodutiva ,-I"& infertilidade& ""!& .""'& infec)es puerperais& etc%/ Infeco do feto e .0%
IS8s e +ra2ide4
53I%A%*S P)I<E)I*S
0A120#.' 'I; SFI IS 5; A<F%IA 8& (& +*(& 8)I5;*<& 'A+& ';S ';G ';5 'A+I(*SE GA58 ES8)EP8& G ;P' -GS 1222
I3>J3K sL ;istHria cl6nica
<A5
esNes genitais Alt& F& ?eptica Alt& F& ?eptica:8oxicodep& Se antec& PP8 5ondilomas: Alt& citologia
IS8s e +ra2ide4
I<P I5AO=ES (A E'* 3OP* %A +)A'I%EQ )P< Parto prJ8ermo Gaixo peso 8)A(S<ISSP* 'E)8I5A 8ransplacentar Parto Icontacto com lesNesR sangueR secre!NesL
<or$ilidade e mortalidade perinatal %isfun!"o neurolHgica : Inf& congnita Esperan!a de 2ida Sualidade de 2ida
HEPATITE C E GRAVIDEZ
>actores de risco#
?Co*infeo pelo HIV% ?Carga viral elevada ,@2 ;*=/ ?8levao das transaminases ou agudizao da hepatite na altura do parto ?Consumo de drogas inAect(veis
em ora pelo menos um autor relaciona o tempo de rotura de mem ranas com um risco aumentado%
.isco aumentado se .03 viral ou transaminases elevados% C possvel detectar .03 viral no colostro
;I'
%IA+(TS8I5* : 'I;
!onsentimento informado antes do teste
8ransmiss"o <PEJFI ;*
8ransmiss"o <PEJFI ;*
2imming da transmiss6o
70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
20 36 28 12 10
8 crian-as infectadas
Parto
Perinatal Transmission
60 -*ne
, MTCT
40 20 0
00 00 00 00
00
00
>1 0
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PA)8*
5esariana electi2a I30 J 39 semL
A EI8A<E(8* <A8E)(*
%esaconsel?ado
C0AV."#D
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A4#.2A/#G2' /A2#0G'
5AA02
AD2EF
!esariana #lectiva E
AD2 #BVB
%ESA5*(SE ;A%*# J <an& In2asi2as J Amniotomia J P& Instrumental J %ura!"o de GA) J Amnionite
'I;# Pr 5oncep!"o
5ASAIS SE)*%IS5*)%A(8ES pos& neg& Insemina!"o AutHloga neg& pos&
XGenefit of ;AA)8 for serodiscordant couples Willing to $e parentsY
;ospital 5arlos IIIR <adrid
@SPE)< Was?ingA
Augusto Semprini 1900# 1- 5aso ItliaR Espan?aR +r"JGertan?a ,111# 9,>11 mul?eres nen?um caso de infec!"o
QE)*
Clnica
lceras genitais
Cervicites
Corrimento vaginal
H"V
S6filis
S6filis
!onhecida h& mais de ;@@ anos !om teraputica h& ;@ anos Pro)lema saKde pK)lica
.ncidncia Portugal > 1 A a 2 ; por 1@@B@@@Lano .ncidncia nos #MA > ? 2 por 1@@B@@@Lano
SFI IS
P)I<E)IA
1filis latente N assintom&tica 0ecente I 1ano 2ardia O1ano
SE53(%E)IA
1filis sintom&tica P0./P0.A 1#!MG"A0.A 2#0!.P0.A
!ransmisso
S6filis
0astreio e "iagn,stico
2estes n6o treponmicos N V"04 com titula-6o 2estes treponmicos N 2P5A $ Para confirma-6o sem rela-6o com actividade da doen-a !lnico difcil Visuali%a-6o directa (/' campo escuro ou imunofluorescncia)
S6filis
2ratamento
S6filis precoce Penicilina + Gen4at6nica 2 = milhQes M. por semana ./ durante 1 semanas S6filis tardia Penicilina + Gen4at6nica 2 = milhQes M. por semana ./ durante ? semanas
0eac-6o 9arisch$5erxheimer
S6filis
Seguimento 2tulos V"04 "iminui-6o do ttulo =R ou 2 dilui-Qes em ? meses (#x> 1>1H para 1>=) 0epeti-6o do tratamento
/aioria testes treponmicos E ap,s tramento 2estes n6o treponmicos ficam N com tratamento h& excep-Qes com permanncia de ttulos )aixos
S6filis e +ra2ide4
)AS8)EI* SE)* T+I5* 1-R ,-R 3- 8
9P)*GAGI I%A%E
Sif& Precoce I1/R ,/L I9espiroCuetemiaL 8erap& 8ardia Idura!"o de exposi!"o fetalL
S6filis e +ra2ide4
Snica teraputica *ue previne infec-6o fetal P#G.!.4.GA 1e alerga T penicilina > dessensi)ili%a-6o
0eac-6o 9arisch$5erxheimer
!ontractilidade transit,ria stress fetal PP2
P#G.!.4.GA
;E)PES +E(I8A
;S'J,^ ;S'J1 ;S'J, # 01 U das infec!Nes genitais )ecorrDncia mais freCuente <aior risco de infec!"o Cuando assintomtico 5ursa por surtos ao longo da 2ida Imunidade cru4ada
5ausa mais freCuente de ulcera!"o genital nos pa6ses industriali4ados Seropre2alDncia# >1JZ1 mil?Nes I3SAL IncidDncia# 1 mil?"o:ano
C)C. 2006
;E)PES +E(I8A
8ransmiss"o por contacto directo ou sexual e parto 5l6nica# Su$JdiagnHstico Assintomtica ou ligeira J Pode transmitir %orR prurido e disBria
%)- p*r 0C& d* e1udad* da 2!cera )iagn/stic* Testes ser*!/gic*s In3ec45* aguda 61c!us5* de in3ec45* 6stud* parceir* CDC, 2006
Clnico
;E)PES +E(I8A
8ratamento 5ontrola sintomas na infec!"o primria e recorrDncias ("o erradica o 26rus
EpisHdio primrio
Aciclo2ir 411mg P* 3xdia KJ11 dias Aciclo2ir ,11mg P* >xdia KJ11 dias 'alaciclo2ir 1gr P* ,xdia KJ11 dias
)ecorrDncia
Aciclo2ir 411mg P* 3xdia > dias Aciclo2ir ,11mg P* >xdia > dias
Aciclo2ir 011mg P* ,xdia > dias 'alaciclo2ir >11mgr P* ,xdia 3J> dias 'alaciclo2ir 1gr P* 1xdia > dias
CDC, 2006
;E)PES +E(I8A
Primoinfec!"o EpisHdio inicial )ecorrDncias )isco de inf& (eonatal >1U )isco de inf& (eonatal 71U
+)A'I%EQ
Parto contacto com lesNes 5esariana ;erpes (eoJ(atal F& disseminada Imultiorg_nicaL
<ortalidade Z1U >1U dos so$re2i2entes# seCuelas oftalmolHgicas e do S(5 F& locali4ada IS(5R ol?osR peleR mucosasL Assintomtica
CDC, 2006
;E)PES +E(I8A
.mpacto psicol,gico Preven-6o da transmiss6o sexual e perinatal
WWW&as?astd&org
'2 G# /A 54 #1 G '!A
U U U U U
1er informados so)re a hist,ria natural da doen-a 1er encora(ados a informar os seus parceiros 1er avisados *ue a transmiss6o possvel mesmo se assintom&tico A)ster$se de 01 *uando no perodo prodr,mico ou sintom&tico 1a)er *ue os preservativos diminuem o risco de transmiss6o
5; A<F%IA 8)A5;*<A8IS
IS8 $acteriana mais freCuente I3SAL 3 mil?Nes de no2as inf&:ano <aior pre2alDncia# adolescentes e Mo2ens I7,> anosL
&ate "per 100.000 p*pu!ati*n$
500 400 300 200 100 Men Women
0 1984 86 88 90 92 94 96 98 2000 02
K1J91U das inf& s"o assintomticas PP8R )PP<R endometrite pHsJparto Ass& %IPR infertilidade e +E3 Infec!"o do )( Infec!"o do )( PA)8* 5on`unti2ite I31J>1U dos )(L >1U inf& nasofar6ngea 31U pneumonia
2he !"! 2@@H CuidelinesL12"
5; A<F%IA 8)A5;*<A8IS
%IA+(TS8I5*# 5ol?eita do endocolo e uretra )AS8)EI*# Populao sexualmen e ac i!a com i"a"e # 25 anos $ac o%es "e %isco &%a!i"e'
Azitromicina 1 gr (toma nica)
8E)APa38I5A
Avalia-6o e tratamento parceiro 0epetir teste entre ? a 12 meses ap,s tratamento V VIH7 'es8* trata8ent*
2he !"! 2@@H CuidelinesL12"
Neisseria Gonorrhoeae
Europa ! incid"ncia na d#cada d$ %0 d#cada d$ &0 %0' assintom(tica) co*in+$c,-o a .hlam/dia! 10*00' Ass1 2E34E5A2*D678 9E48 in+$rtilidad$ :astr$io $m mulh$r$s! ; 25 anos s$xualm$nt$ acti<as =actor$s d$ risco Diagn>stico! .olh$ita do $ndocolo e vagina ?:A?A@EA?B# * .$+triaxon$ 125mg 6@ (d1nico) * .$+ixim$ C00mg oral * .ipro+loxacina 500mg oral (d1nico)
8HCEII. I0>8CJKB 3 CHE3'L-I3 BI !.3!3. 8' SI'IE!M08B "8SNIIS3 -8 BI!.3S IS! ()*+ ,%a amen o semel-an e CDC, 2006
Vaginose bacteriana
Corrimento ranco& homog4neo C4lulas chave pH vaginal O P%; Bdor a pei7e antes ou ap5s a adio de QBH a @2< ,teste de $hiff/
!ratamento
Trichomonas vaginalis
-iagn5stico
Clnico Cultural
!ratamento
'etronidazol 1g oral ou !inidazol 1g oral 'etronidazol ;22mg 17 dia por R dias !ratamento do parceiro
CDC, 2006
Candidase
C%albicans ou no*albicans
-iagn5stico
Clnico
Sintomas Visualizao ao 'B dos fungos ou pseudohifas pH normal SP&;
Cultural
Candidase
!ratamento
:$gim$s r$com$ndados
Dutoconazol$ creme a 1<& ;gr intravaginal : dias ou dose Tnica .lotrimazol creme a @<& ;gr intravaginal D Ra@P dias
.EE
.lotrimazol 5vulos @22mg por R dias Butros regimes intravaginais# miconazol8 nistatina8 tioconazol8 t$rconazol =luconazol @;2 mgr% Bral& dose Tnica
CDC, 2006
;P'
/aioria das infec-Qes assintom&ticas !ondilomas 4es6o pr$maligna e cancro
;P'
;P' 1Z e 10 ;P' Z e 11
A@8 dos casos de cancro do colo do Ktero :@8 das verrugas genitais
;P'
300 mil-3es in4ec3es a *P( 5 ano 306000 7)8& 5 ano 46500 canc%os 5 ano
0astreio $ citologia
.nterven-6o
2J8 nunca tinham feito citologia =?8 rastreio h& E de ? anos +actores associados .dade Gvel de instru-6o ocupa-6o
.nterven-6o
0eali%a-6o de colpocitologia !olheita de esfrega-o superficial de clulas do exocolo e endocolo posteriormente su)metidas a avalia-6o por Anatomo$ PatologistaB
Vacina
.nterven-6o
Bivalente 1H e 1J
2etravalente 1H 1J H e 11
U.S. ood and !rug "dministration # !"$ %accines and &elated 'iological Products "visory Committee
Preveno
Ant$s da $xposi,-o
Alt$ra,F$s do comportam$nto $ acons$lham$nto8 $duca,-o
Ap>s $xposi,-o
7r$s$r<ati<o masculino ou +$minino
"rofila7ia p5s*e7posio
'icro icidas
Preservativos masculinos
meios de preven-6o
4atex poliuretano
Preservativos femininos
#fic&cia contraceptiva Barreira contra .12s !ontrolado pela mulher Poliuretano
/icro)icidas
Aguarda$se resultados investiga-6o
2@1@ VV
#spermicidas e diafragma
Preveno
Aoti+ica,-o do parc$iro
confidencialidade
Pre2en!"o : (otifica!"o
.dentifica-6o e notifica-6o atempada s6o componentes essenciais no controlo da infec-6o Permitem uma melhor distri)ui-6o de recursos "oen-as de notifica-6o o)rigat,ria>
!ontracep-6o de emergncia
')serva-6o imediata caso ocorram sintomas A)stinncia sexual at o tratamento profil&ctico completo !"! 2@@2
A4itromicina 1gr P' dose Knica OU %oxiciclina 1@@mg P' duas ve%es L dia N A dias
IfffG
"reguntas ZZ Ygua ZZ Intervalo ZZ