Universidad Autnoma de Coahuila Facultad de Medicina

Unidad Torren

HIPERURICEMIA Y GOTA
Roberto Amaya Muoz Sergio Cervantes Mijares
5 Grado - Seccin B Torren, Coahuila Octubre del 2013

DEFINICIN
Artritis aguda

La gota es una enfermedad debida a la formacin y deposito de cristales de urato monosdico en estructuras intraarticulares.

Episdica Recurrente

Hiperuricemia Reversible

Identificacin de cristales

CAUSAS DE HIPERURICEMIA
Niveles normales de uricemia
Prepberes
Niveles bajos

Niveles aumentados de uricemia

a) Aumento de la cantidad de cido rico producido por el organismo b) Disminucin de la excrecin renal

Pubertad
Hombres

Adultos
Mujeres

MANIFESTACIONES CLNICAS
Episodios agudos
Artritis aguda e intensa Estructuras sinoviales Monoarticular

Podagra
Artritis de la primera articulacin metatarsofalngica

Artritis
Tarso, tobillo, rodilla, mueca, articulaciones metacarpofalangica o interfalangicas Bursa preaquilea u olecraniana

Periodos intercrticos
Asintomticos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio
Oligoarticular

Factores desencadenantes
Enfermedad grave Intervenciones quirrgicas Bebidas alcohlicas Traumas locales Oscilaciones bruscas de la uricemia

Duracin
Dos o tres semanas

Nuevos episodios
+ frecuentes + duraderos + poliarticulares

MANIFESTACIONES CLNICAS

Inflamacin articular
Intensa Tumefaccin Eritema Descamacin

Articulaciones grandes o gota poliarticular

Fiebre o un cuadro sistmico que sugiera un proceso sptico Cultivo de liquido sinovial

GOTA TOFCEA

Tofos
Acmulos de urato mono sdico que en los tejidos alcanzan un tamao suficiente para permitir su deteccin clnica

Diagnstico tardo Tratamiento inadecuado

Menos frecuente

RIN Y GOTA

Nefropata gotosa causante de insuficiencia renal?

La hiperuricemia prolongada no se asocia a insuficiencia renal y los depsitos de urato mono sdico en el parnquima renal son inespecficos.

HALLAZGOS RADIOLGICOS

Los cristales de urato mono sdico son transparentes a los rayos X

Gota de larga evolucin

Erosiones y geodas Desplazamiento de la cortical

Descartar otras entidades

DIAGNSTICO
Identificacin de cristales de urato monospodico en lquido sinovial, o en una muestra obtenida de un tofo

Centrifugar liquido sinovial

Cultivo de liquido sinovial

LIMITACIONES DEL DIAGNSTICO CLNICO

Presentacin tpica
Posibilidad de error diagnstico es pequea

Otros datos analticos

Velocidad de sedimentacin globular Protena C reactiva Leucocitosis con neutrfilos inmaduros

Presentacin atpica
Posibilidad de error diagstico es grande

TRATAMIENTO
Artritis gotosa aguda
Reduccin de la uricemia Prevencin de ataques de artritis Procesos asociados a la gota

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS AGUDA

Medidas generales
Apsitos fros Reposo Frulas

Medidas farmacolgicas
AINES Indometacina (50mg/8hrs) Naproxeno (500mg/12hrs) Diclofenaco (50mg/8hrs) No acido acetilsaliclico

Evitar cambios bruscos de la uricemia

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS AGUDA

Medidas farmacolgicas
Glucocorticoides Prednisona (30-50mg/da) Betametasona (i.m. o i.a.) Triamcinolona (i.m. o i.a.)

Hormona corticotropa (40-80UI/8hrs) Colchicina (1mg/6-8hrs)

PROFILAXIS DE LOS ATAQUES

Tratamiento de prevencin hasta que el paciente permanezca entre 3 y 6 meses sin ataques agudos ni auras.

Colchicina
.5-1mg/da

Aines a dosis bajas

Glucocorticoides a dosis bajas

TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE

Medidas generales
Sobrepeso Ingesta etlica Frmacos Dieta

Frmacos hipouricemiantes
Inhibidores de la sntesis de purinas Uricosuricos Uricasa Otros frmacos

TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
Alopurinol
Gota por hiperproduccin de acido rico Primaria Asociada a aumento del recambio celular Prevencin del sndrome de lisis tumoral Contraindicacin de uricosuricos Insuficiencia renal severa (<20ml/min) Antecedentes de litiasis renal

TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
Benzobromarona
Gota por hipoexcrecin renal de cido rico Primaria Insuficiencia renal moderada Diureticos Ciclosporina Contraindicacin de alopurinol

TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE

Uricasa
Prevencin del sndrome de lisis tumoral Uso compasivo en gota

Otros frmacos con efecto hipouricemiante

Fenofibrato

BIBLIOGRAFA

Manual SER de las Enfermedades Reumticas Sociedad Espaola de Reumatologa