Semana de Aniversrio do HOJE Espiritualidade e Sade Mental Interveno RIME (Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade) para ressignificar a dor

espiritual de pacientes terminais

Profa. Dra. Ana Catarina Arajo Elias

E-mail:
anacatarinaelias@uol.com.br acatarina@fcm.unicamp.br

RELAXAMENTO, IMAGENS MENTAIS E ESPIRITUALIDADE (RIME) http://libdigi.unicamp.br

PROJETO PILOTO: CRIANAS E ADOLESCENTES (1998) DISSERTAO DE MESTRADO: ADULTOS (1999-2001) DOUTORADO:

PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA PROFISSIONAIS DE SADE

(2002-2005)

RIME
- Relaxamento Mental - Visualizao de Imagens Mentais (Imaginao Dirigida) - Espiritualidade

CUIDADOS PALIATIVOS
PRINCPIOS BSICOS O.M.S.
1) Oferecer alvio da dor e de outros sintomas que causem sofrimento. 2) Considerar a morte como um processo natural da vida. 3) No apressar ou adiar a morte. 4) Integrar aspectos psquicos e espirituais nos cuidados paliativos. 5) Oferecer um sistema de apoio para ajudar o paciente a viver to ativamente o quanto possvel at a morte. 6) Oferecer um sistema de apoio para ajudar a famlia no enfrentamento da doena do paciente e em seu prprio processo de luto. 7) Manter uma equipe que possa atender as necessidades dos pacientes e seus familiares, incluindo consultas de luto, se necessrias. 8) Ampliar a qualidade de vida de forma a influenciar positivamente a evoluo da doena. 9) Aplicar desde o incio da doena, em conjunto com as outras terapias que pretendem prolongar a vida como a Quimioterapia e a Radioterapia, e incluir as investigaes necessrias para se melhor compreender e trabalhar as complicaes clnicas dolorosas. http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

RIME: BASES TERICAS

Psicoterapia Dinmica Breve de Apoio para Servios Hospitalares e Centros de Sade Mental
Atenuao ou supresso da ansiedade e de outros sintomas clnicos como meio de favorecer um retorno situao de homeostase anterior a descompensao ou crise.
FIORINI, H.J. Teorias e Tcnicas de Psicoterapias. 9. ed. Rio de Janeiro, Francisco Alves Editora, 1991.

As Psicoterapias Breves Focais e de Apoio baseiam-se na teoria psicanaltica, porm dela se diferenciam em alguns pontos, entre eles, podem ser empregadas por diferentes profissionais da rea da sade e no s por psiclogos ou mdicos psicoterapeutas.
FIGUEIREDO, J.H.; GIGLIO, J.S.; BOTEGA, N.J. Tratamentos Psicolgicos: Psicoterapia de Apoio, Relaxamento, Meditao. In: BOTEGA, N.J. Prtica Psiquitrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergncia. Porto Alegre, Artmed Editora, 2002. p.40518.

A RIME parte deste princpio, mas dele se distingue, por que trabalha o sofrimento diante da morte atravs da espiritualidade, que operacionalizada atravs da transcendncia. O contato com a sabedoria interna, com uma rea mais transcendental da psique (fonte interna) e o contato mental com Seres de Luz (fonte externa), provocam uma transformao no self e um crescimento pessoal que favorecem a re-significao da Dor Espiritual.
BIRNBAUM, L.; BIRNBAUM, A. - In search of inner wisdom: guided mindfulness meditation in the context of suicide. Scientific World Journal 18 (4): 216-227, 2004 Jung, C.G. - Obras Completas. Petrpolis, Editora Vozes, 1986, vol XI GREYSON, B. - Dissociation in people who have near-death experiences: out of their bodies or out of their minds? The Lancet 355 (9202): 460-463, 2000----GREYSON, B. - Near-Death Experiences in a Psychiatric Outpatients Clinic Population. Psychiatric Services 54 (12): 1649-1651, 2003. URL:http://ps.psychiatryonline.org. --------KBLER-ROSS, E. - A Roda da Vida. Rio de Janeiro, Sextante Editora, 1998. KBLER-ROSS, E. O Tnel e a Luz. Campinas, Verus Editora, 2003. que favorece a referida elaborao do luto. MOODY, JR R. - A Luz do Alm. 3. ed. Rio de Janeiro, Editora Nrdica, 1989. MOODY, JR R. Vdeo: Vida aps a Morte. So Paulo, NCA Forever, 60, 1992. MORSE, M.; PERRY, P. - Transformados pela Luz. Editora Nova Era, Rio de Janeiro, 1997. PAPATHANASSOGLOU, E.D.; PATIRAKI, E.I. - Transformations of self: a phenomenological investigation into the lived experience of survivors of critical illness. Nurs Crit Care 8 (1): 13-21, 2003 PARNIA, S.; FENWICK, P. - Near death experiences in cardiac arrest: visions of a dying brain or visions of a new science of consciousness. Resuscitation 52, 5-11, 2002. URL: www.elsevier.com/locate/resuscitation VAN LOMMEL, P.; WEES, R.; MEYERS, V.; ELFFERICH, I. - Near-death experience in survivors of cardiac arrest: a prospective study in the Netherlands. The Lancet 358 (9298), 2039 2045, 2001. VAN LOMMEL, P. - About The Continuity of our Consciousness. In: MACHADO, C.; SHEWMON, D,A. - Brain Death and Disorders of Consciousness. Kluwer Academic/ Plenum Publishers, New York, Boston, Dordrecht, London, Moscow, pp. 115-132, 2004.

RIME: Re-significar a Dor Espiritual

DOR SIMBLICA DA MORTE DOR PSQUICA: medo do sofrimento e humor
depressivo (angstias, tristezas e culpas).

DOR ESPIRITUAL: - medo da morte;

- medo do ps-morte, - idias e concepes negativas em relao Espiritualidade e ao sentido da vida; - culpas perante Deus.
Elias A.C.A. - Programa de Treinamento sobre a Interveno Teraputica Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME) para resignificar a Dor Espiritual de Pacientes Terminais [tese]. Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. 2005.

RELAXAMENTO IMAGENS MENTAIS

RELAXAMENTO MENTAL
* Sons e movimentos exteriores perdem a sua importncia. * Experincias sensoriais e psquicas interiores assumem um carter vvido. * Pacientes podem compreender de maneira intuitiva o significado dos sonhos, smbolos e outras manifestaes do inconsciente.
FERREIRA, M.V.C. Hipnose na Prtica Clnica. So Paulo, Editora Atheneu, 2003.

VISUALIZAO DE IMAGENS MENTAIS

Tal como o homem imagina ser, assim ser. Ele aquilo que imagina ser. O homem uma oficina de trabalho, visvel e invisvel. A oficina visvel o seu corpo, a invisvel a imaginao. A imaginao o sol na mente do homem. O esprito o mestre, a imaginao o instrumento, e o corpo o material plstico. O poder da imaginao um grande fator na medicina. Pode causar doenas... E pode cura-las. Os males do corpo podem ser curados por meio de remdios fsicos ou pelo poder do esprito que age atravs da mente.
Paracelso sc. XV

VISUALIZAO DE IMAGENS MENTAIS

A Visualizao de Imagens Mentais, associada ao Relaxamento Mental, proporciona um melhor contato com o mundo interno e favorece mudanas de atitudes e idias frente s experincias atuais de sofrimento.
ACHTERBERG, J. A Imaginao na Cura: Xamanismo e Medicina Moderna. So Paulo, Summus Editorial, 1996. EPSTEIN, G. - Imagens que Curam. 6. ed. Rio de Janeiro, Xenon Editora, 1990. LANG, E.V.; BENOTSCH, E.G.; FICK, L..J; LUTGENDORF, S.; BERBAUM, M.L.; LOGAN, H. et al Adjunctive non pharmacological analgesia for invasive medical procedures: a randomised trial. The Lancet, 355 (9214): 148690, 2000. SIEGEL, B.S. - Viver Bem Apesar de Tudo. So Paulo, Summus Editorial, 1989. SIMONTON, O.C.; MATTHEWS - SIMONTON, S.; CREIGHTON, J.L. Com a Vida de Novo. Uma Abordagem de Auto Ajuda para Pacientes com Cncer. 6. ed. So Paulo, Summus Editorial, 1987.

VISUALIZAO DE IMAGENS MENTAIS

- O mecanismo psicolgico mediador entre a energia e

a ao o smbolo.
JUNG, C.G. -Obras Completas. Petrpolis, Editora Vozes, 1986. vol. VIII.

- Smbolo um termo, um nome ou mesmo uma imagem que nos pode ser familiar na vida diria, embora possua conotaes especiais alm do seu significado convencional. Implica em alguma coisa vaga, desconhecida ou oculta para ns... Quando a mente explora um smbolo, conduzida a idias que esto fora do alcance da razo.
JUNG, C. G. Chegando ao Inconsciente. In: JUNG, C. G. - O Homem e seus Smbolos. 12. ed. Rio de Janeiro, Editora Nova Fronteira, 1993. p.18103.

ESPIRITUALIDADE

Carl Gustav Jung, mdico psiquiatra suo, fundador da Psicologia Analtica, falecido em 1961.

ESPIRITUALIDADE: relao transcendental da alma com a divindade e na mudana que da resulta. RELIGIO: So formas codificadas e dogmatizadas de experincias religiosas originrias.
JUNG, C.G. - Obras Completas. Petrpolis, Editora Vozes, 1986a. vol. XI.

Celso Charuri, mdico, cirurgio, psicanalista e filsofo brasileiro, falecido na dcada de 1980.

Espiritualidade = Amor Maior = Luz

Sentimento absoluto para o qual no h doses, um estado de plenitude que se manifesta independente das circunstncias.
CHARURI, C. Como Vai a Sua Mente?. 3. ed. So Paulo, PC Editorial, 2001.

EXPERINCIAS DE QUASE MORTE

EXPERINCIAS DE QUASE MORTE (E.Q.M.) Expresso que classifica o grupo de pessoas que estiveram em coma profundo ou foram dadas como clinicamente mortas por seus mdicos e relataram experincias espirituais, aps voltarem a viver normalmente.
GREYSON, B. Near-Death Experiences in a Psychiatric Outpatients Clinic Population. Psychiatric Services, 54(12):1649-51, 2003. Available from: URL: http://ps.psychiatryonline.org, GREYSON, B. Dissociation in people who have near-death experiences: out of their bodies or out of their minds? The Lancet, 355 (9202):460-463, 2000. KBLER-ROSS, E. O Tnel e a Luz. Campinas, Verus Editora, 2003. KBLER-ROSS, E. - A Roda da Vida. Rio de Janeiro, Sextante Editora, 1998. MOODY, JR R. - A Luz do Alm. 3. ed. Rio de Janeiro, Editora Nrdica, 1989. MOODY, JR R. Vdeo: Vida aps a Morte. So Paulo, NCA Forever, 60, 1992. MORSE, M.; PERRY, P. Transformados pela Luz. Rio de Janeiro, Editora Nova Era, 1997. PARNIA, S.; FENWICK, P. Near death experiences in cardiac arrest: visions of a dying brain or visions of a new science of consciousness. Resuscitation, 52: 5-11, 2002. www.elsevier.com/locate/resuscitation VAN LOMMEL P, WEES R, MEYERS V, ELFFERICH I. - Near-death experience in survivors of cardiac arrest: a prospective study in the Netherlands. The Lancet, 358 (9298):203945, 2001. VAN LOMMEL P. About The Continuity of our Consciousness. In: MACHADO, C. e SHEWMON, D.A. Brain Death and Disorders of Consciousness. New York, Boston, Dordrecht, London, Moscow: Kluwer Academic/ Plenum Publishers; 2004. p. 115-32.

PRINCIPAIS ELEMENTOS DAS EXPERINCIAS DE QUASE MORTE

PAZ E AUSNCIA DE DOR

SENSAO DE FLUTUAREM PARA FORA DO CORPO.

Capacidade de deslocaremse na velocidade do pensamento, para o local que desejassem.

Capacidade de ouvir o que os mdicos e os familiares estavam falando de uma perspectiva que no teriam, se estivessem em seus corpos, deitados.

Visualizao de um tnel ou caminho luminoso dourado e/ou azul e/ou prateado, ou visualizao de bonitas pontes ou portas ornamentadas e belas, por onde atravessaram para uma outra dimenso, para o mundo espiritual.

Seres de Luz que irradiam amor incondicional, amparo, conforto, proteo.

Lugares muito bonitos, como jardins floridos, bosques, lagos e sempre envolvidos por uma luz muito brilhante.

Recapitulao da prpria vida no como julgamento, mas sim como forma de compreenso do que cada um verdadeiramente , e compreenso do verdadeiro sentido da vida, que o aprendizado do amor incondicional e a aquisio de conhecimento, principalmente autoconhecimento.

 MORTE APENAS a TRANSIO da VIDA para OUTRA EXISTNCIA

KBLER-ROSS, E. O Tnel e a Luz. Campinas, Verus Editora, 2003. KBLER-ROSS, E. - A Roda da Vida. Rio de Janeiro, Sextante Editora, 1998

NASCIMENTO E MORTE so POLARIDADES de uma mesma REALIDADE, a de VIVER.

RIME:Passo a Passo

ETAPAS
1) IDENTIFICAO da DOR ESPIRITUAL:
* Medo da morte. * Medo do ps-morte. * Idias e concepes negativas em relao Espiritualidade e ao sentido da vida. * Culpas perante Deus.

2) APLICAO DA RIME. 3) OBSERVAO do PROCESSO de RESIGNIFICAO da DOR ESPIRITUAL.

* Identificao da DOR ESPIRITUAL: ouvir o doente. * Condensao dos elementos identificados da Dor Espiritual em um PADRO de IMAGENS. * Apresentao de LBUM de IMAGENS.

* Induo do RELAXAMENTO MENTAL.

* Orientao para VISUALIZAO dos elementos simblicos.

- Cenrio de base. - Smbolos de Transformao.

- Seres de Luz.
- Tnel ou Caminho Luminoso Dourado e I ou Azul. - Lembranas de vivncias felizes anteriores. Imagens Simblicas diversas. Afirmaes para o paciente integrar-se com a beleza do

Universo, da Natureza; para paciente observar sua

prpria beleza interior, suas qualidades. - Afirmaes sobre aspectos do ps-morte. - Filmes e Histrias.

RESULTADOS
EXPERINCIA DO PROFISSIONAL EXPERINCIA DO PACIENTE

ANLISE dos RESULTADOS QUALITATIVOS

Anlise de Contedo atravs da Tcnica Anlise Temtica.
MINAYO, M.C.S. O Desafio do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade. 7 ed. Rio de Janeiro, Editora Hucitec-Abrasco, 2000.

Anlise Temtica - Operaes de desmembramento do texto em unidades. - Agrupamento analgico destas unidades em categorias.

ANLISE dos RESULTADOS QUANTITATIVOS

Escala Visual Analgica (EVA) de Bem-Estar modelo Expresses Faciais Coloridas. CORES IDENTIFICADAS: 1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

RESULTADOS QUALITATIVOS
COMPREENSO DA EXPERINCIA DO PROFISSIONAL NA UTILIZAO DA INTERVENO RIME.
05 Categorias 15 Sub-categorias

1) A INTERVENO RIME FACILITA O MANEJO DO VNCULO TERAPUTICO (n=6).

2) - A INTERVENO RIME DESPERTA, COM FREQNCIA, SENTIMENTOS, PERCEPES E EMOES QUE SUGEREM MATURIDADE PSICOESPIRITUAL NO PROFISSIONAL DE SADE QUE A APLICA. (n=6).

3) OS PROFISSIONAIS QUE APLICARAM A RIME MANIFESTARAM SENTIMENTOS E VIVNCIAS DE NATUREZA ESPIRITUAL / TRANSCENDENTAL QUE REFLETIRAM AMOR E PAZ E, ALGUMAS VEZES SONHOS INTUITIVOS. (n=6).

4) - A APLICAO DA INTERVENO RIME, ALGUMAS VEZES, DESPERTA SENSAES, EMOES E SENTIMENTOS NEGATIVOS, NO PROFISSIONAL DE SADE. (n=4).

5) A INTERVENO RIME UMA PROPOSTA CONCRETA, CLARA, VIVEL E QUE APRESENTA RESULTADOS POSITIVOS EM CUIDADOS PALIATIVOS. (n=6)

RESULTADOS QUALITATIVOS
COMPREENSO DA EXPERINCIA DO PACIENTE NA UTILIZAO DA INTERVENO RIME.
06 Categorias 11 Sub-categorias

PACIENTES

- Faixa etria entre 27 e 76 anos.

- Profisses que requeriam desde nvel mnimo de educao at graduao superior. - Professavam diferentes crenas religiosas como a catlica, a esprita e modalidades diversas da evanglica.

RESULTADOS QUALITATIVOS DOR ESPIRITUAL

06 CATEGORIAS 11 SUBCATEGORIAS

1o) Medo da morte por negao da gravidade do quadro clnico. n=05 - Dificuldade em aceitar o diagnstico e os cuidados clnicos. - Apego ao mundo concreto e material.

Paciente P.M. (masculino, 76, cncer de prstata com metstase e compresso medular, catlico, tcnico metalrgico, casado, filhos: 3 homens e 3 mulheres com idade entre 38 e 50 anos).
Histrico Clnico / aspectos relevantes: Paciente impossibilitado de caminhar, fato que representou para ele um grande problema emocional. Comunicou sentir dores intensas, generalizadas e difusas. Manifestava-se sempre de forma dramtica e controladora.

Sesses 1 hospitalar 2 hospitalar 3 hospitalar 4 domiciliar 5 domiciliar 6 domiciliar

Tempo de durao 40 45 45 60 60 50

EVAincio EVAfinal vermelha (0) amarela(4) vermelha (0) amarela(4) vermelha (0) azulesve(8) vermelha (0) amarela(4) vermelha (0) vermelha(0) no foi possvel aplicar

1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

Medo da morte por negao da gravidade do quadro clnico. Apego ao mundo concreto e material.

Dor Espiritual: Resistncia em aceitar o estado terminal, representada pela crena de que voltaria a caminhar e a negao de que este quadro era irreversvel. Re-Significao da Dor Espiritual: Nas primeiras intervenes o paciente relatou melhora de bem-estar aps a aplicao da RIME. Na penltima sesso o paciente disse no ter encontrado alvio, apesar de ter relaxado durante a sesso (observado estado REM), de ter dormido tranqilamente aps a RIME e tambm durante a noite. Perante a sua postura dramtica durante as sesses, esperava-se que este paciente fosse a bito com muito choro e ranger de dentes, o que no ocorreu, ele morreu de forma silenciosa e escreveu em versos, na vspera do bito, que aceitava morrer.

Em seguida a ltima aplicao da Interveno RIME, s vspera de sua morte, sentou-se, observou o vcuo e escreveu:

A caminho do descanso eterno, registrei para os que ficam o que se segue: estamos unidos por toda a eternidade. O destino assim....

2o) Medo da morte por percepo da gravidade do quadro clnico. n=05

- Preocupao importante com o sofrimento fsico. - Expresses no verbais de tenso, medo e pavor. - Exacerbao dos sintomas clnicos.

Paciente M.L.C.I. (feminino, 57, cncer de mama, catlica, do lar, casada, 02 filhos: 01 homem e 01 mulher, ambos casados). Histrico Clnico / aspectos relevantes: Paciente portadora de cncer de mama; foram realizados todos os tratamentos incluindo a quimioterapia e excluindo a radioterapia. Nesta internao estava com derrame pleural e linfangite. Devido ao quadro pulmonar apresentava-se com muita dispnia e, em conseqncia, com desconforto no leito. A Paciente no tinha sido considerada Fora de Possibilidades de Cura pela equipe mdica, mas a Enfermeira observou, aps dez dias de internao da paciente, pouco melhora em seu quadro clnico e sofrimento espiritual progressivo importante, por esta razo decidiu, com consentimento dos familiares, aplicar a Interveno RIME. Realizou uma sesso na tarde do dia 05/12 e a paciente foi a bito na madrugada do dia 06/12.

Sesses 1 Hospitalar

Tempo durao EVA incio 2h30 vermelho (0)

EVA final azul (10)

1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

Medo da morte por percepo da gravidade do quadro clnico. Expresses no verbais de tenso, medo e pavor.

Dor Espiritual: Semblante assustado, o que preocupava muito os familiares. Re-Significao da Dor Espiritual: A paciente estava com muito desconforto respiratrio e os familiares perguntaram aos mdicos se no havia mais nada que pudesse alivi-la; a equipe mdica respondeu que j estava sendo feito tudo o que era possvel. Na tarde deste mesmo dia foi aplicada a RIME e a nora da paciente disse que havia sim, mais alguma coisa para fazer e essa mais alguma coisa era esta Interveno, pois a paciente melhorou da dispnia e suavizou seu semblante em expresso de serenidade.

3o) Medo do ps-morte por vivncias ou sonhos espirituais negativos. n=02

- Visualizao de imagens apavorantes ou muito assustadoras.

Paciente M.S.S. (feminino, 27, cncer de colo uterino com invaso de vrtebras e bexiga, evanglica quadrangular, auxiliar de limpeza, amigada h 11 anos, 7 filhos: meninos com 11 anos; 8 anos; 7 anos; 6 anos; 4 anos; 1 ano e 6 meses e menina 10 anos).
Sesses Tempo de durao 1 hospitalar 45 2 hospitalar 45 3 hospitalar 60 4 domiciliar 90 5 domiciliar 2h 6 hospitalar 40 7 hospitalar 90 8 hospitalar 2h
1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

EVA incio EVA final amarela (4) verde (6) laranja (2) verde (6) vermelha (0) verde (6) laranja (2) azul(10) vermelha (0) dormiu no foi possvel aplicar no foi possvel aplicar no foi possvel aplicar

Histrico Clnico / aspectos relevantes: Cncer de colo interino (descobriu durante a gravidez, foi proposto aborto e ela no aceitou a proposta). Foi feito cesrea acompanhada de histerectomia total abdominal, quimioterapia e radioterapia, porm evoluiu para invaso de bexiga e vrtebras. Ela sentia muitas dores e no conseguia evacuar. Estava acamada h trs meses e no conseguia nem se virar sozinha. Apresentou histrico de abandono afetivo importante. Nos ltimos atendimentos mesmo sedada, estava responsiva e embora sonolenta, mantinha contato visual e aumentava a presso na mo da Psicloga diante de alguma pergunta. Tentava abrir os olhos. No dia anterior ao bito solicitou a presena da me, que tinha muita dificuldade de ir ao hospital. Atravs dos atendimentos pela RIME a me conseguiu trabalhar suas dificuldades e estava ao lado da paciente no momento da passagem.

Medo do ps-morte por vivncias ou sonhos espirituais negativos. Visualizao de imagens apavorantes ou muito assustadoras.

Dor Espiritual: Manifestado pela visualizao de imagens negativas e assustadoras as quais tinha antes da aplicao da Interveno RIME. Ela via cobras na parede, dizia que pessoas queriam mat-la, muitas coisas ruins. Re-Significao da Dor Espiritual: Aps o incio da aplicao da RIME a paciente comeou a ver uma pessoa muito iluminada do lado dela noite, uma presena de uma Luz muito forte e tambm crianas; segundo ela, a sensao era muito boa. Antes da psicloga comear a sesso, ela comeava a ver crianas, ela dizia que tinha uma senhora sempre perto desta psicloga.

4o) Medo do ps-morte pelo sentimento de desintegrao, de inexistir, de ser afetivamente esquecido. n=05 Estado de alerta exacerbado. Angstia de separao. Dvidas sobre o Amor Divino.

Paciente M.A.S. (feminino, 63, patologia metstase heptica (tumor primrio oculto), evanglica, auxiliar de servios da Secretaria da Fazenda, viva, 1filho adotivo e 1 neta adolescente). Histrico Clnico / aspectos relevantes: Paciente portadora de metstase heptica, com 02 anos de evoluo e um tumor primrio nunca identificado. Iniciou acompanhamento na assistncia domiciliar em agosto de 2004 por ter uma ascite volumosa, morar distante e necessitar de paracenteses freqentes. No incio do tratamento tinha tima performance fsica, saa sozinha, ia a Bauru, etc. Saiu pela ltima vez para votar em outubro. Sentiu-se fraca e voltou de txi para casa. A partir da apresentou perda de performance, apetite, peso. Foi internada em novembro aps hemorragia digestiva alta, com sangramento intenso. Aps a internao no conseguiu mais andar e morreu em janeiro de 2005, s 3h da madrugada.

Sesses Tempo durao 1 Domiciliar 40 2 Hospitalar 60

EVA incio EVA final verde (6) azulesverd (8) laranja (2) azulesverd (8)

1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

Medo do ps-morte pelo sentimento de desintegrao, de inexistir, de ser afetivamente esquecido. Estado de alerta exacerbado. Dor Espiritual: Medo de fechar os olhos e dormir, como extenso ou amplificao da carncia afetiva em que parecia viver. Re-Significao da Dor Espiritual: Na 1a sesso, M.A.S. modificou muito a sua expresso e emitia sons, como pequenos gemidos ou como cantarolasse para si prpria. Ao trmino da sesso sentiu-se encantada com o que vivenciou na visualizao; deixou claro que havia entendido como era a experincia espiritual e que depois da morte restaria vida.

5o) Idias e concepes negativas em relao ao sentido da vida pela ausncia deste sentido e sentimento de vazio existencial. n=04 Experincias anteriores negativas, de ordem afetiva ou produtiva.

Paciente M.S.S. (feminino, 27, cncer de colo uterino com invaso de vrtebras e bexiga, evanglica quadrangular, auxiliar de limpeza, amigada h 11 anos, 7 filhos: meninos com 11 anos; 8 anos; 7 anos; 6 anos; 4 anos; 1 ano e 6 meses e menina 10 anos).
Sesses Tempo de durao 1 hospitalar 45 2 hospitalar 45 3 hospitalar 60 4 domiciliar 90 5 domiciliar 2h 6 hospitalar 40 7 hospitalar 90 8 hospitalar 2h EVA incio EVA final amarela (4) verde (6) laranja (2) verde (6) vermelha (0) verde (6) laranja (2) azul(10) vermelha (0) dormiu no foi possvel aplicar no foi possvel aplicar no foi possvel aplicar

1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

Idias e concepes negativas em relao ao sentido da vida pela ausncia deste sentido e sentimento de vazio existencial. Experincias anteriores negativas, de ordem afetiva ou produtiva.

Dor Espiritual: Pessimismo pela vivncia de abandono e solido que experimentava. Re-Significao da Dor Espiritual: Aps as sesses de RIME, a paciente sempre verbalizava que se sentia mais tranqila. Sua face ficava sempre mais suave e, algumas vezes, referiu melhora da dor fsica. Morreu amparada pela me, que atravs da RIME, perdeu o medo de ficar no hospital.

6o) Idias e concepes negativas em relao espiritualidade por experincias de abandono afetivo projetado na espiritualidade. n=02

Dificuldade de transcendncia e de confiar nos Seres Espirituais.

Paciente: E.O.G. (feminino, 74, carcinoma, catlica, do lar, filhos: 1 homem e 1 mulher). Histrico Clnico / aspectos relevantes: Desenvolveu um tumor que estava fazendo obstruo no estmago e no se podia fazer nada em relao a este tumor, a cirurgia no era mais vivel e ela no podia comer. Ela era uma paciente fortinha que deve ter canalizado a ansiedade para a comida. No incio das aplicaes da RIME mantinha um vnculo de tenso com a questo da alimentao, visualizando restaurantes perto do lago onde pescava, visualizando fritar o peixe pescado, etc.

Sesses Tempo de durao 1 hospitalar 65 2 hospitalar 35 3 hospitalar 30 4 hospitalar 40 5 hospitalar 30

EVAincio EVAfinal amarela (4) azulesverd (8) laranja (2) azulesverd (8) no foi apresentada laranja (2) azul (10) no foi apresentada

1a Face: Azul (nenhum sofrimento). Escore 10 2a Face: Azul Esverdeado (sofrimento leve). Escore 08 3a Face: Verde (sofrimento moderado). Escore 06 4a. Face: Amarela (sofrimento incmodo). Escore 04 5a. Face: Laranja (sofrimento intenso). Escore 02 6a. Face: Vermelho (sofrimento insuportvel). Escore 00

Idias e concepes negativas em relao espiritualidade por experincias de abandono afetivo projetado nos Seres Espirituais. Dificuldade de transcendncia e de confiar na espiritualidade.

Dor Espiritual: Apetite voraz, apesar da impossibilidade de se alimentar. Re-Significao da Dor Espiritual: Entendimento da impossibilidade de se alimentar fisicamente, aps ter se conectado, atravs da visualizao com o tnel de Luz, simbolicamente como um alimento espiritual.

RESULTADOS QUANTITATIVOS

DOR ESPIRITUAL
A comparao da diferena dos escores no incio e no final de cada sesso foi feita, a partir das medianas, utilizando-se o Teste de Wilcoxon, pois os dados foram considerados no paramtricos. Observamos diferena estatisticamente significativa (p<0,0001), isto , no final das sesses de RIME os doentes relataram maior n vel de Bem Estar do que no incio da sesso.

Escore de Bem Estar manifestado pelos pacientes (n=8) utilizando a Escala Visual Analgica (EVA) antes e aps a Interveno RIME. So Paulo, 2005.
Paciente Nmero de EVA - Bem estar sesses INCIO da sesso em que o bem estar foi avaliado 03 escore 4,2, 2 total=8 Mdia = 2,6 Mediana = 2 05 escore 0+0+0+0+0=0 Mdia = 0 Mediana = 0 04 escore 4+2+0+2=8 Mdia = 2 Mediana = 0 03 escore 2+8+10=20 Mdia = 6,6 Mediana = 8 04 escore 5+5+6+6=22 Mdia=5,5 Mediana = 5,5 01 escore 0 Mdia = 0 Mediana = 0 02 escore 6+2=8 Mdia= 4 Mediana = 4 11 escore 6+6+6+6+6+6+ 6+6+6+6+6=66 Mdia=6 Mediana = 6 33 escore total 132 Mdia = 4 Mediana = 5 EVA - Bem estar FINAL da sesso Nmero de sesses em que houve melhora do bem estar. 03

E.O.G.

P.M.

M.S.S.

N.J.

Z.B.O.

M.L.C.I.

M.A.S.

M.V.C.S.

Total sesses

escore 8,8,10 total=26 Mdia = 8,6 Mediana = 8 escore 4+4+8+4+0=20 Mdia = 4 Mediana = 8 escore 6+6+6+10=28 Mdia=7 Mediana = 6 escore 10+10+10=30 Mdia=10 Mediana = 10 escore 5+5+6+7=23 Mdia=5,75 Mediana = 5,5 escore 10 Mdia=10 Mediana = 10 escore 8+8=16 Mdia= 8 Mediana = 8 escore 10+10+10+10+10+10+ 10+10+10+10+10=110 Mdia=10 Mediana = 10 escore total 263 Mdia=7,96 Mediana = 10

04

04

02

01

01

02

11

28

Teste de Wilcoxon - p<0,0001

RESULTADOS QUANTITATIVOS

DOR ESPIRITUAL
Grfico Blox Plot. Escores de Bem Estar relatados pelos doentes utilizando a Escala Visual Analgica (E.V.A.) de Bem Estar, antes e no final das sesses de RIME. PERCENTIL: Incio: 25% 2 6 Final: 75% 6 10 MEDIANAS: Incio: 5 Final: 10

Escala Visual Analgica

10 8 6 4 2 0

Incio

Fim

DISCUSSO

DISCUSSO
Observamos a viabilidade do uso da RIME por todas as categorias de profissionais.
mais indicado aos psiclogos a aplicao da RIME em pacientes que vivenciam processos mais longos de morrer. Enfermeiros, mdicos e terapeutas alternativos encaixam-se melhor nos atendimentos atravs da RIME em doentes que esto mais prximos da morte, ou mesmo na sua iminncia.

DISCUSSO
Observamos que a RIME, beneficiou no s os pacientes, mas tambm os profissionais que a aplicaram, no que se refere maturidade psico-espiritual.
Observamos que no s os pacientes terminais, mas tambm os profissionais que aplicaram a RIME, vivenciaram elementos referentes a uma Experincia de Quase Morte, o que integrou suas personalidades de forma saudvel e construtiva.

DISCUSSO
Aplicao da RIME: aproximao da essncia ou alma do profissional com a essncia ou alma do paciente, ou em termos psicanalticos, uma aproximao inconsciente entre terapeuta e doente. Por esta razo consideramos que a RIME no uma Interveno fcil de ser aplicada, pois ela, ao unir terapeuta e doente em um nico sentimento, requer disponibilidade interna e entrega por parte do terapeuta.

DISCUSSO
A aplicao da Interveno RIME requer coragem por parte do profissional para enfrentar as resistncias, prprias de perodos de mudanas de paradigmas. A RIME, atravs de seus procedimentos, situa o paciente em uma perspectiva biopsicossocial e espiritual e requer do profissional, no s o adequado manejo tecnolgico concebido pelo modelo mecanicista, mas tambm comprometimento psico-espiritual, o que implica em capacidade para o cuidar.

DISCUSSO
ASPECTO PREVALENTE DA DOR ESPIRITUAL MEDO DA MORTE 09 pacientes (n=11)

ENTENDER AS REPRESENTAES DA DOR ESPIRITUAL - No gerar estresse profissional desnecessrio. - Atendimento satisfatrio s necessidades do doente.

DISCUSSO
SEGUNDO ASPECTO PREVALENTE DA DOR ESPIRITUAL

MEDO DO PSMORTE
07 pacientes (n=11) incluindo os dois que no apresentaram o medo da morte.

Requer uma ateno especial do profissional de sade frente nova categoria diagnstica intitulada problema religioso ou espiritual, que foi includa na quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico das Desordens Mentais (DSM-IV).
Turner RP, Lukoff D, Barnhouse RT, Lu FG. Religious or spiritual problem. A culturally sensitive diagnostic category in the DSM-IV. J Nerv Ment Dis. 1995 July; 183(7):435-44.

DISCUSSO
Em um estudo com doze sobreviventes de cncer hematolgico, a Dor Espiritual foi estudada atravs de entrevistas semi-estruturadas e foi entendida como uma ameaa vida do doente pela ruptura com o cotidiano normal, com os relacionamentos previstos, com a satisfao com a vida e com a perda de identidade, frente a um tratamento invasivo e agressivo; quando a desconexo aguda e dolorosa (um fenmeno subjetivo dependendo do indivduo), esta experimentada, ento, como 'Dor Espiritual', criando um vcuo que desafia a habilidade do indivduo em manter um significado para sua existncia.
Mc Grath P. Creating a language for spiritual pain through research: a beginning. Support Care Cancer 2002; 10(8):63746.

Observou-se que tanto neste estudo com pacientes que sobreviveram a uma doena grave, como na nossa pesquisa com pacientes terminais, o processo para aceitao da nova situao gerada pela doena, ocasiona sofrimento existencial, e requer ateno e cuidados importantes por parte dos profissionais de sade.

DISCUSSO
No que se refere s idias e concepes negativas em relao ao sentido da vida, pela ausncia deste sentido e sentimentos de vazio existencial, e em relao espiritualidade por experincias de abandono afetivo projetadas nos Seres Espirituais, observou-se que os procedimentos da RIME favoreceram com que os pacientes resgatassem aspectos positivos da histria de suas vidas e finalizassem tarefas inacabadas; fossem estas tarefas de ordem intrapsquica, ou da esfera das relaes
interpessoais.

DISCUSSO
Observou-se tambm que a re-significao da Dor Espiritual acontece de maneira processual e, embora no exista uma regra sobre o intervalo que deve ser dado entre as sesses, alguns pacientes referiram piora de bem-estar neste intervalo, e por esta razo recomenda-se que eles sejam breves, dentro das possibilidades de atendimento ao doente. Um dos psiclogos, por exemplo, aplicou duas sesses da RIME em um mesmo dia na paciente M.S.S., o que se mostrou
producente.

DISCUSSO
Na anlise qualitativa observou-se que os procedimentos da RIME favoreceram a re-significao da Dor Espiritual de forma personalizada, de acordo com a manifestao especfica de cada doente.

DISCUSSO Em relao idade, religio e profisso, em doentes de ambos os sexos portadores de algum tipo de cncer, os dados sciodemogrficos indicaram que a Interveno RIME apresentou bons resultados para minimizar o sofrimento no processo de morrer de uma populao diversificada.

CONCLUSO

E.A.R., 11 anos, sexo masculino Leucemia Mielide Aguda M3 Criana: 01 atendimento hospitalar Famlia: 04 atendimentos no pr-bito 07 atendimentos no ps-bito

Relaxamento

Mental:

Msica

instrumental

para

crianas: Boas Noites.

Imagens Mentais: Visualizao de um parque com brinquedos e meninos jogando bola

RELATO DE CASO D.Z.M., 75 anos, viva, um filho adotivo falecido, portadora de carcinoma de ovrio, estgio IV e ocluso intestinal. Paciente: 2 atendimentos hospitalares. Sobrinha: 1 atendimento ambulatorial.
Na ltima sesso, duas horas antes de seu bito, D. afirmou para a psicloga e para sua sobrinha que a acompanhava, que uma parte sua j estava no local proposto na visualizao, mas uma outra parte relutava em se desligar. A psicloga mostroulhe que no precisava ter medo e pontuou para D. imaginarse amparada pelos Seres de Luz descritos pelos pacientes que vivenciaram uma E.Q.M.. D. fechou os olhos e falou que iria se entregar para eles. As Enfermeiras que acompanharam o bito da paciente pontuaram que D. desligouse desta vida de forma muito serena, tranqila, consciente que

estava morrendo e sem demonstrar medo ou angstia frente morte.

Conhea todas as Teorias, domine todas as Tcnicas, mas quando tocares uma Alma Humana, seja apenas outra Alma Humana. CARL GUSTAV JUNG
Existe um Amor Maior. Existe uma Bondade Maior. Existe um Poder Maior. A nossa Mente est ligada com o Universo. Ns no somos uma parte isolada do Universo. Ns estamos juntos com todas as partes. Ns fazemos parte da mesma respirao a Grande Respirao. A nossa pequena respirao pulmonar apenas ilusria. O nosso movimento apenas ilusrio. O nosso real movimento mental, espiritual. at onde ns conseguimos ver do todo que nos cerca e do qual fazemos parte. CELSO CHARURI