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INTRODUCCION
Cuando la salud oral del px es buena, el objetivo comn de los dos especialistas es mantenerla, y de ser posible, mejorar la funcin, longevidad y esttica de aparato estomatognatico
Aunque el periodoncista se dedica fundamentalmente a tratar las enfermedades inflamatorias de los tejidos de soporte dentario, tambin trabaja sobre los mismos con fines estticos. Adems, puede prevenir la aparicin de problemas periodontales relacionados con los movimientos ortodonticos.
Clsicamente, la ciruga mucogingival se define como el conjunto de procedimientos quirrgicos diseados para tratar los defectos o alteraciones en la forma, tamao, posicin y situacin de la enca que rodea los dientes. La definicin actual la define como ciruga plstica periodontal, debido a que las cirugas pueden aplicarse para mejorar la esttica
1) PATRON ERUPTIVO
se localiza en la zona vestibular y se caracteriza por un adelgazamiento de la tabla de hueso de soporte con anomalas como dehiscencias o fenestraciones o incluso ausencia total de la tabla sea. El diente que erupcionan en posicin vestibular suele tener el margen gingival mas apical en la zona vestibular que en la lingual.
TIPO
ENCIA INSERTADA
PROBLEMAS EN ORTODONCIA
Normal 3-5 mm
Normal
Suficiente
Poco frecuentes
II
Fino <2 mm
Normal
suficiente
Poco frecuentes
bajo
III
Normal 3-5mm
Fino
Disminuida
Moderados
Moderados
IV
Fino <2mm
Fino
Disminuida/ausente
Alto
Alto
3)ANATOMIA Y DISPOSICION DE ESTRUCTURAS VECINAS insercin de los frenillos, fondo de vestbulo, etc.
4)PLACA DENTAL
su acumulo conduce inevitablemente a la inflamacin de los tejidos gingivales,
dependiendo de las caractersticas de los tejidos, el desarrollo de problemas mucogingivales ser mas rpido, intenso o predecible
5) MOVIMIENTO DENTARIO
Trauma oclusal
Inflamacin gingival
FACTORES PREDISPONENTES
1) Ausencia de profundidad de vestbulo adecuada
Frenillos cortos
2) enca insertada disminuida en sentido corono-apical 3) enca insertada disminuida en sentido vestbulo-lingual 4)Tabla sea fina o ausente
Dehiscencias y fenestraciones
Los parmetros que determinan la esttica oral estn definidos por la combinacin armnica de los dientes y la enca. Tamao, forma, posicin, alineacin, color, normalidad estructural y ausencia patologa de los diferentes tejidos La sonrisa debe mostrar 1-2 mm de tejido gingival
En condiciones fisiolgicas, el margen gingival de localiza a nivel del limite amelocementario o 1 mm coronal del mismo En el caso de los caninos e incisivos laterales 1-2 mm por debajo|
erupcin ectpica
Recesin gingival
AUSENCIA DE PAPILA
Tringulos negros Es una de las alteraciones que mas compromete el resultado esttico Causas mas probables: Enfermedad periodontal avanzada con perdida sea interproximal Morfologa triangular o acampanada de los dientes Divergencia distal excesiva de las races dentales adyacentes
SONRISA GINGIVAL
Se presenta cuando el grado de exhibicin de la enca al sonrer es superior a 2 mm Las probables causas son: Crecimiento vertical excesivo del maxilar Retraso en la migracin apical del margen gingival: agrandamiento gingival fibroso, no inflamatorio Sobreerupciones de dientes anterosuperiores en maxilar normal Labio superior corto
1-SITUACION ORIGINAL DEL DIENTE EN LA ARCADA Dientes muy vestibulares Dientes con cortical vestibular fina con o sin fenestraciones o dehiscencias Rotaciones dentales
El movimiento ortodontico permite estabilizar situaciones de perdida de soporte, siempre y cuando el px periodontal no presente inflamacin activa de los tejidos En ocasiones es conveniente el tx periodontal previo para la correccin de defectos seos y falta de proteccin de los tej blandos
QUE SECUENCIA GRAL. HAY QUE SEGUIR PARA EVALUAR EL TX COMBINADO ORTO-PERIO?
DURANTE EL TX ORTODONTICO
Mantenimiento periodontal Como norma general, los px periodontalmente sanos deben recibir tx de soporte poriodontal cada 6 meses y en algunos casos cada 3 Los px con patologa periodontal deben tener mantenimiento periodontal cada 2-4 meses
AL FINALIZAR EL TX ORTODONTICO
Valorar la situacin mucogingival y realizar correcciones quirrgicas con fines estticos y/o funcionales
Evaluar la movilidad dental residual
TRATAMIENTO CORRECTIVO
INSERCION DE FRENILLOS
Al insertarse cerca del margen gingival hay un mayor riesgo de gingivitis, recesin gingival y recidiva de diastemas
VESTIBULO ESTRECHO
dificulta la higiene oral y suele asociarse con problemas de insercin de frenillos y fibras musculares
RECESION GINGIVAL
Hay que considerar el tipo de periodonto, la situacin de las piezas dentales en el proceso alveolar y el tipo de movimiento, caractersticas de la enca insertada, presencia y control de gingivitis durante el tx ortodontico Su correccin es mediante la realizacin de un injerto libre de enca
AUSENCIA DE PAPILA
si es por enfermedad periodontal avanzada con perdida de cresta interproximal la remodelacin de las superficies proximales y reaproximacin ortodontica da la apariencia de formacin de papila
Si se debe a forma triangular o de campana de los dientes se puede realizar Stripping o realizar remodelaciones estticas mediante composites, casillas, etc., que coloque en punto de contacto en una posicin mas coronal
Si es debido a una divergencia excesiva de las races, al posicionarlas en forma adecuada se forma papila
SONRISA GINGIVAL
Si se debe a exceso de crecimiento gingival su correccin es mediante ciruga ortognatica (Lefort I con impactacion maxilar)
Si se debe a migracin gingival apical retrasada, su correccin es por medio de ciruga esttica periodontal (gingivectomia o gingivoplastia) Si se debe a la sobreerupcion de los dientes anteriores, su correccin es ortodontica mediante la intrusin de los dientes anteriores