HIPERPROLACTINEMIA

ADOLFO DIAZ HERRERA ANDREA CAMPOS CASTRO

DEFINICIN
La hiperprolactinemia es el aumento de los niveles de la hormona prolactina en sangre. La prolactina es una hormona sexual que cumple un papel fundamental durante la lactancia materna.

Es liberada a la sangre por la hipfisis como consecuencia de diversos estmulos.

Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013.

PROLACTINOMAS E HIPERPROLACTINEMIA
Los prolactinomas son adenomas hipofisarios que secretan prolactina (PRL); representan el 40% de todos los adenomas hipofisarios. Su tamao, se clasifican en microprolactinomas (< 10 mm) y macroprolactinomas ( 10 mm). La PRL se halla sujeta al efecto inhibitorio de la dopamina. Por tanto, la hiperprolactinemia puede deberse no solo a la hipersecrecin tumoral, sino a diversas situaciones.

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CAUSAS

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CLNICA
La hiperprolactinemia interfiere con la secrecin pulstil de GnRH e inhibe la secrecin de LH y FSH. Hipogonadismo e infertilidad.

Masa tumoral de un prolactinoma puede producir efectos compresivos de las estructuras paraselares e hipopituitarismo.

Microadenomas y se presentan con alteraciones menstruales (oligoamenorrea), galactorrea e infertilidad.

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DIAGNSTICO
Concentraciones sricas normales de PRL son inferiores a 25 ng/ml.

La determinacin de PRL en una extraccin nica es suficiente para el diagnstico.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Una historia clnica minuciosa orientada a detectar posibles causas secundarias de hiperprolactinemia. Exploracin fsica detallada: puede orientar hacia un tumor secretor con compromiso neurolgico. La mayora de las causas secundarias y la macroprolactinemia producen valores de PRL entre 25 y 100 ng/ml. Por dao hipotalmico o por compresin del tallo hipofisario suele ser inferior a 100-150 ng/ml. PRL superiores a 250 ng/ml generalmente indican la presencia de un prolactinoma.

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La macroprolactinemia es una alteracin benigna que est presente hasta en el 20% de los pacientes estudiados por hiperprolactinemia.

Ante cualquier hiperprolactinemia de causa no aclarada debe realizarse una resonancia magntica (RM) hipofisaria con gadolinio.

Se habla de hiperprolactinemia idioptica cuando se han excluido las causas secundarias de hiperprolactinemia y la RM hipofisaria es normal.

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HIPERPROLACTINEMIA SECUNDARIA A FRMACOS

Nueva determinacin de PRL tras al menos 72 h de la suspensin de dicho frmaco.

Medicacin psictropa, la retirada del frmaco debe ser realizada por el psiquiatra, valorndose la posibilidad de administrar un tratamiento alternativo.

Tratamiento de la hiperprolactinemia farmacolgica.

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ESTUDIO DE IMAGEN
La prueba de imagen indicada para el estudio de lesiones hipofisarias es la RM.

Tomografa computarizada de alta definicin.

Pruebas complementarias
En los macroadenomas se recomienda una evaluacin global adenohipofisaria (ejes tirotropo, gonadotropo, corticotropo y somatotropo). Si el tumor tiene contacto quiasmtico o lo comprime es recomendable una valoracin neuroftlmica completa inicial.
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TRATAMIENTO

RECORDANDO...
* La hiperprolactinemia es un hallazgo frecuente en mujeres que consultan por infertilidad
* Debe corroborarse la hiperprolactinemia y descartar causas farmacolgicas e hipotiroidismo * Debe buscarse la causa de la hiperprolactinemia, que puede incluir imgenes radiolgicas de la hipfisis

Macroprolactinemia: as vantagens do rastreamento na prtica clnica Rev. Brasil. Ginecol.Obste. Julio 2010

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

* Disminuir las concentraciones de PRL * Restaurar las funciones gonadales

Tumor
Disminuir el tamao tumoral Prevenir la recurrencia y progresin tumoral

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INDICACIONES
Sntomas Hipogonadismo Galactorrea molesta Infertilidad Disminucin de la densidad sea Microadenomas sintomticos

Macroadenomas

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CARACTERSTICAS DE LOS AGONISTAS DOPAMINRGICOS

Caract. Ergtico Agonista D2 Antagonista D1 Dosis de inicio Dosis mx. Eficacia 80-90% (microPRL) 70% (macroPRL) Efectos adversos Resist. GESTA

Bromocriptina

0.625-1.25 mg/d

30 mg/da

Intolerancia

25-30%

Mas experienci a

Carbegolina Quinagolida Lisuride

Agonista D2 Agonista D2 Agonista D2

0.5 mg/sem

4.5 mg/sem 300 ug/da

3 mg/da

>BRC

Intolerancia 3%
>BRC >BRC

5-10%

Parece segura Evitar

24 ug/24 h 25 ug 3 da
100 ug/1 noche; 100

>BRC >BRC

Evitar

Efectos secundarios Gastrointestinales: nuseas, vmitos, estreimiento, reflujo, dispepsia. Neurolgicos: cefalea, mareo, disquinesias y confusin. Cardiovasculares: hipotensin postural, sncope y vasoespasmo digital. Fstula de lquido cefalorraqudeo: posible complicacin del tratamiento de los adenomas grandes Otros: sequedad de boca, calambres musculares, psicosis y mana.
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CRITERIOS PARA TX CON AGONISTAS DOPAMINERGICOS

Mujeres que no deseen embarazo, intolerantes a los agonistas dopaminrgicos Contraceptivos

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CIRUGA
Cirugia Pituitaria Transesfenoidal No se recomienda como tratamiento inicial excepto en: macroadenomas progresivos diagnosticados con certeza No siempre es curativa

Hiperprolactinemia. Gua teraputica y diagnstica . Acta Mdica Grupo ngeles. 2011.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRUGICO

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RADIOTERAPIA
Valorar riesgo- beneficio.
Efectos colaterales importantes:
Riesgo de hipopituitarismo Aparicin de neoplasias intracraneales secundarias Lesin cerebral Dao de nervios pticos.

Indicada en: Pacientes con grandes tumores Prolactinomas agresivos o carcinomas

Hiperprolactinemia. Gua teraputica y diagnstica . Acta Mdica Grupo ngeles. 2011.

PLANIFICACIN DEL EMBARAZO

Antes de la concepcin: normalizacin de PRL y tamao tumoral< 10 mm Ciruga en mujeres con intolerancia o resistencia a agonistas dopaminrgicos y mujeres con macroadenomas resisitentes. Puede causar hipopituitarismo Citrato de clomifeno o terapia con gonadotropinas. Bromocriptina

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GESTACIN, POSPARTO Y LACTANCIA

Valoracin clnica trimestral Riesgo beneficio Macroprolactinomas con evidencia de crecimiento Lactancia: si no se ha comprobado aumento de los tumores 6 semanas normalizacin de PRL si no hay lactancia

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PROLACTINOMA MALIGNO
Se debe sospechar si hay: Falta de respuesta o recurrencia. Invasin o metstasis comprobada Ciruga y radioterapia Temozolamida Ensayos clnicos

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BIBLIOGRAFA.
Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Revista de Endocrinologa y Nutriologia. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.005 Arturo Zrate. Hiperprolactinemia. Gua teraputica y diagnstica. Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011 Sols Jose , Cornejo Pilar. Estados hiperprolactinmicos. Revista Mdica Heredia no.17 vol.4. 2006

Silva da S Marcos Felipe y cols. Macroprolactinemia: as vantagens do rastreamento na prtica clnica Revista Brasileira de Ginecologia y Obstetrcia. vol.32 no.7 Rio de Janeiro. Julio 2010