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BIBLIOGRAFIA
1.- DEVER ALAN, EPIDEMIOLOGIA Y ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD, OPS, ASPEN PUBLISHER 2.- MALAGON G, GALAN R, LA SALUD PUBLICA, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA , BOGOTA 2002 3.- LONDOO JUAN LUIS, METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA, UDEA MEDELLIN 1995 4.- SACKETT DAVID ET AL, MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA, CHURCHILL LIVINGSTONE, MADRID 1997 5.- GUERRERO RODRIGO ET AL, EPIDEMIOLOGIA, ADDISON WESLEY IBEROAMERICANA MEXICO 1989 6.- LILIENFIELD & LILIENFELD, FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGIA, FONDO EDUCATIVO INTERAMERICANO 7.- RUIZ ALVARO ET AL, EPIDEMIOLOGIA CLINICA, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, BOGOTA 2004 8.- CARVAJAL REYNALDO, ESTADISTICA PARA ANALISIS EPIDEMIOLOGICO, CATORSE CALI 2003
Es la disciplina que estudia la distribucin de frecuencia de la enfermedad, eventos y fenmenos de salud, en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin
DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA
ES EL ESTUDIO DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD Y SUS FACTORES CONDICIONANTES INCLUYENDO LOS ASPECTOS GERENCIALES Y DE AUDITORIA
EPIDEMIOLOGIA
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
1. ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD.
EPIDEMIOLOGIA
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
4. COMPLETAR EL CUADRO CLINICO : HIISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.
5. EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD. 6. CAPACITACION PARA LA LECTURA CRITICA DE LA LITERATURA MEDICA.
EPIDEMIOLOGIA
HISTORIA NATURAL
DE LA
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENESIS
NIVELES DE PREVENCION
EPIDEMIOLOGIA
PREVENCION PRIMARIA
EPIDEMIOLOGIA
PREVENCION SECUNDARIA
EPIDEMIOLOGIA
PREVENCION TERCIARIA
MODELO DE ANTONOVSKY
SALUTOGENESIS
EPIDEMIOLOGIA
TEORIA
DEL ICEBERG
EPIDEMIOLOGIA
CONSULTAS HORIZONTE
CLINICO ASINTOMATICOS
EPIDEMIOLOGIA
MEDIR
COMPARAR
INFERIR
EPIDEMIOLOGIA
INDICADORES INDICADORES
EPIDEMIOLOGICOS EPIDEMIOLOGICOS
EPIDEMIOLOGIA
RAZON =
B
A PROPORCION = (A + B) TASA =
# DE PERSONAS CON EL EVENTO # PERSONAS EXPUESTAS A RIESGO
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIA
PUNTO
PREVALENCIA
PERIODO
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
ASOCIACION ASOCIACION
Y Y CAUSALIDAD CAUSALIDAD
NO
PARE
SI ASOCIACION ESPUREA
S
SI
HAY SESGOS ?
NO
EPIDEMIOLOGIA
RIESGO ABSOLUTO =
RIESGO RELATIVO = 13.7 INTERPRETACIN: LOS FUMADORES TIENEN 13.7 VECES MAS PROBABILIDAD DE MORIR DE CANCER DE PULMON
EPIDEMIOLOGIA
INVESTIGACION
DE UNA EPIDEMIA
EPIDEMIOLOGIA
PERSONA
LUGAR
TIEMPO
Antecedentes:
En el ao 2003 en el Municipio del Paraso se reportaron 7 casos de Hepatitis.- Cuatro de dichos casos, se presentaron en un grupo familiar en Agosto /03, los otros tres casos ocurrieron dispersos en el tiempo, sin ningn vinculo.
Pregunta: Los 32 casos del 2004 exceden las expectativas relacionadas con el ao anterior?
En total se reportaron 63 casos.- Se entrevistaron a todos los implicados sobre sntomas, fecha de inicio, transfusiones sanguneas, consumo de alimentos, asistencia a reuniones en sitios pblicos, etc.
Pregunta. Qu otra informacin debi haberse buscado?
Tiempo:
Entre el 1 de Abril y el 26 de Mayo/04, se reportaron 63 casos.- De estos, 61 tuvieron datos de inicio entre el 28 de Abril y el 26 de Mayo. Pregunta: Qu inferencias pueden hacerse respecto al tiempo probable de exposicin inicial?
Persona:
Al observar las tasas de ataque, en hombres fue casi 2 veces mayor que en mujeres.- 43 casos (70%) ocurren en escolares de la vereda y de estos 36 casos acuden a la escuela pblica. No ocurren casos en menores de cinco aos. La tasa de ataque ms alta se encuentra en la dcada de los 10 a los 19 aos. Pregunta: Qu hiptesis con respecto al tiempo y las personas se puede formular?
La vereda tiene una escuela pblica y todos los casos salvo 8 ocurren all.La edad y el lugar proporcionan indicios sobre la diseminacin y la experiencia comn, que caus el brote.
Fuente de la Epidemia: Se procedi a estudiar antecedentes de exposicin y se encontr que el porcentaje de exposicin conocida era:
Restaurante A
Restaurante B Acueducto Veredal Panadera
36.6%
41.5% 87.8% 90.2%
Pregunta: Qu hiptesis puede formularse acerca de la fuente de infeccin? Estos datos son suficientes para identificar una fuente comn?
Comparacin entre enfermos y sanos: %expo Casos Restaurante A 36.6 %expo Sanos 39.3
Restaurante B
Acueducto veredal Panadera
41.5
87.8 90.2
26.8
91.1 46.4
Pregunta. Qu fuente presenta un diferencial ms alto entre sanos y enfermos? Porqu el agua es tan alta en ambos grupos?
Fuentes de alimentos:
Al revisar la afluencia a la Panadera se observ que al medioda y a las 4 de la tarde, el porcentaje de clientes mayor, era el grupo de 10 a 19 aos.Pregunta. Los anteriores datos ayudan a la investigacin?
Historias Clnicas:
Seis casos de una misma familia adquirieron donas glaseadas en la panadera y las consumieron todas.- El padre de familia y la empleada domestica no consumieron estos productos y n enfermaron. Pregunta. Es la Panadera la fuente de infeccin?
Investigacin en la Panadera:
El asistente del panadero es el encargado de glasear las donas manualmente.- Los productos que no se venden el mismo da se guardan para el siguiente da. Uno de los casos es el asistente del panadero, visit el mdico el 6 de Abril y se le Diagnostic Hepatitis y se incapacit por 4 das.- Las autoridades deciden administrar gamaglobulina srica a los residentes en la vereda. Pregunta: Se justifica esta medida?
EPIDEMIOLOGIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EPIDEMIOLOGICA
DEFINICION:
La Vigilancia Epidemiolgica constituye un sistema dinmico que se utiliza para observar de cerca y en forma permanente, todos los aspectos de la conducta de la infeccin y de la enfermedad y todos los factores que condicionan al fenmeno salud-enfermedad, mediante la identificacin de los hechos, la recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de los datos y la distribucin de los resultados y de las recomendaciones necesarias.
PROPOSITO:
Consiste en decidir o hacer recomendaciones, sobre bases objetivas o cientficas, acerca de las medidas a corto, mediano , o largo plazo, que es preciso tomar a fin de controlar o prevenir el problema.
El sistema de vigilancia puede dividirse en una serie bsica de funciones que incluyen: la identificacin de las fuentes de informacin (observaciones sobre el terreno), la recoleccin de datos (anlisis y evaluacin de datos), la formulacin de recomendaciones para que las autoridades puedan tomar las decisiones, la distribucin de la informacin a todos los encargados de la accin y del control.
EFECTO O ENFERMEDAD
+
PRUEBA O TEST
B
D
B+D
+
-
A
C
A+C
ENFERMEDAD
Presente Ausente
+
Prueba
A C
B
VPP
VPN
EPIDEMIOLOGIA
FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VALOR PREDICTIVO + VALOR PREDICTIVO -
= = = = = =
Enfermedad
Prueba
+
10 5
50 40
+
Sensibilidad = 67% Especificidad = 52% VPP = 20% VPN = 90%
50
45
15
85
100
EPIDEMIOLOGIA
OBSERVACION CLINICA
EPIDEMIOLOGIA
COHORTES COHORTES
FUTURO
Retrospectivo
EPIDEMIOLOGIA
RETROSPECTIVOS
CASOS & CONTROLES
Epidemiologa Moderna
A.B. Hill desarroll los estudios clnicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades R. Doll trabaj con Hill para unir el tabaquismo con el cncer pulmonar. Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clsico de enfermedad cardiovascular.
EFECTO O ENFERMEDAD
+
EXPOSICION O CAUSA
B
SANO EXPUESTO NO ENFERMO
+A
ENFERMOS EXPUESTOS
-C
ENFERMO NBO EXPESTO
D
SANO NO EXPUESTO
A+C
B+D
EPIDEMIOLOGIA
CASOS
CONTROLES
+ F de R -
a +c
b+d
EPIDEMIOLOGIA
CASOS
CONTROLES
+ F de R -
90 10
a +c
40 60
b+d
DR = 13.5
DESIGUALDAD RELATIVA = AXD/BXC = 13,5 ES DECIR QUE LA POSIBILDAD DE TENER LA ENFERMEDAD SEGN LA EXPOSICION DEL RIESGO ES 13,5 VECES MAYOR
JM Samet
Humo lateral
A los pulmones donde se Humo absorbe principal Factores de absorcin: Cantidad inhalada Profundidad de la inhalacin Duracin de la inhalacin pH del humo Caractersticas de la absorcin de los componentes individuales
Norepinefrina
Acetilcolina
Nicotina
Vasopresina
Mejora la memoria
Serotonina
Beta-endorfina
Agentes contribuyentes
Principal: Nicotina Secundario: Alcaloides Nicotianos secundarios, componentes del sabor
Enfermedad cardiovascular
Principal: Monxido de carbono, xidos de nitrgeno, hidrgeno de cianuro, alquitrn Secundario: Cadmio, cinc, disulfuro de carbono Hidrgeno de cianuro, aldehdos voltiles, xidos de nitrgeno, monxido de carbono, alquitrn
Hoffmann y Hoffmann, 1997.
Coherencia de la asociacin
Cirujano General Luther Terry sosteniendo el Informe de 1964
Riesgo relativo:
Riesgo de enfermedad en individuos expuestos con respecto al riesgo de enfermedad en individuos no expuestos
Enfermedad es Crnicas
Accidente cerebrovascular
Pulmn
Hombres %
90
77 26 79 89 43 45
Mujeres %
59
72 31 87 79 34 15
Cncer de Pulmn
Surge de las vas respiratorias y alvolos A menudo es asintomtico pero los sntomas pueden incluir: tos crnica, hemoptisis, fiebre y dolor Tratamiento con ciruga, radiacin y quimoterapia Algunos agentes ocupacionales son sinergsticos
Tasa de supervivencia de un ao en los EE.UU*: 40,5% Tasa de supervivencia de 5 aos en * Ries y cols., 2000. los EE.UU*: 14,2%
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
OBSERVADOR
SESGO
OBSERVADO SELECCION
FALACIA DE BERKSON
B x C
EPIDEMIOLOGIA
PROSPECTIVOS
COHORTES
EPIDEMIOLOGIA
ENFERMOS
SANOS
EXPUESTOS
a + b
NO EXPUESTOS
c + d
EPIDEMIOLOGIA
Expuestos Poblacin
No enfermo
Enfermo
No enfermo
Metodologa
Cohorte - grupo de personas quienes tienen caractersticas antecedentes en comn y observan el desarrollo o no desarrollo de un resultado de salud dado. Se comparan con aquellos libres de la enfermedad o del resultado en estudio. Se debe tomar en cuenta el riesgo de un episodio repetido
Pros
Podemos estudiar situaciones donde la aleatorizacin no es posible La secuencia temporal fortalece la inferencia acerca de la causa (relacin temporal entre la exposicin y el resultado) Unica forma de establecer la incidencia basada en poblaciones
Contras
Costoso No bueno para enfermedades con baja incidencia (raras) No bueno para enfermedades crnicas con largos periodos de latencia Se necesita tiempo para conducir estos estudios Cambios inesperados del ambiente pueden influenciar la asociacin de enfermedad y posibles causas, en el tiempo
Estudio Framingham
Desde 1948, muestras de residentes de Framingham, Massachusetts, han sido sujetos de investigacin de factores de riesgo en relacin a la ocurrencia de enfermedad cardica y otros resultados
Estudio Framingham
La poblacin del estudio consisti en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 aos y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (19481952)
Cohorte fue examinada cada 2 aos y por monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham
Estudio Framingham
Exposiciones incluyeron: Tabaquismo Uso de alcohol Obesidad Hipertensin Niveles elevados de colesterol Bajos niveles de actividad fsica, etc.
CONTROLE TOTAL S
Fumado r No fumador
112 88
A/(A+B) B/(C+D)
176 224
288 312
Riesgo Relativo =
= 1.38
El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.38 veces ms elevado para fumadores que para no fumadores.
or
El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es 38% ms elevado para fumadores que para no fumadores.
Prdidas de seguimiento Cuando mltiples resultados o incidencia de enfermedad especfica es el resultado de inters, sesgo puede ser un serio problema
Ineficaz para estudiar enfermedades raras
EPIDEMIOLOGIA
EXPERIMENTALES
EPIDEMIOLOGIA
EXPERIMENTO
ASIGNACION ALEATORIA
GRACIAS
GRACIAS