RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PROF.DR.IOAN CODOREAN

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Elemente de fiziologie osoasa Notiuni de anatomie radiologica Metode de examinare

Semiologie radiologica osteo-articulara

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

esutul osos este un esut conjunctiv, mezenchimal, a crui substan fundamental s-a impregnat cu un complex proteino-calcic i fosfor. Deoarece calciul si fosforul snt de aproximativ 4o ori mai absorbante a razelor X dect esuturile moi osul i structura lui se vd foarte bine la examenul radiologic.

Elemente de fiziologie osoasa

In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a doua procese metabolice:
Osteoformare Osteodistructie

Asigurate de doua sisteme : sistemul celular sistemul necelular

Elemente de fiziologie osoasa

Sistemul celular osteoblaste, osteocite, osteoclaste care asigura desfasurarea proceselor de osteoformare si osteodistructie. Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic (fosfataza alcalina, ATP-aza, enzime oxidoreductoare si unele hidrolaze acide) care sintetizeaza matricea osoasa formata - din fibrile de colagen (90%), - proteine noncolagen - substanta fundamentala Matricea elaborat de osteoblaste, este cunoscut i sub numele de osteoid. - Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu ajutorul unor enzime proteolitice, jucand rolul de maturator al detritusurilor osoase.

- Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea lor este hormonodependenta

Elemente de fiziologie osoasa

Sistemul necelular
componenta organica (proteica) alcatuita in principal din colagen, ce formeaza o structura tridimensionala cu aspect de plasa componenta minerala, formata din ioni de calciu si fosfat dispusi in cristale de hidroxiapatita(fosfat tricalcic), care mai inglobeaza si alti ioni (Na, Mg, K, F, Sr, Zn, Cu, I).

Notiuni de anatomie radiologic

Macroscopic se disting dou tipuri de esut osos: compact spongios esutul osos compact este format din lamele concentrice dispuse n jurul canalelor Havers

Radiologic osul compact apare ca o band opac cu intensitate mare, contururi nete, structur omogen.
esutul osos spongios este format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre care se delimiteaz areole pline cu mduv osoas.
Aspect schematic a structurii osoase. 1. Os compact haversian 2. Periost (invizibil pe radiografie); 3 .Os spongios; 4. areole pline cu maduva osoasa

Notiuni de anatomie radiologic

Aspect schematic a structurii osoase. 1. Os compact haversian 2. Periost (invizibil pe radiografie); 3 .Os spongios; 4. areole pline cu maduva osoasa
Lamele areole maduva osoasa

esut osos spongios format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre care se delimiteaz areole pline cu mduv osoas.

Notiuni de anatomie radiologic

Distribuia traveelor osoase dar i grosimea lor este determinat de rezultanta forelor care acioneaz la nivelul osului. De aceea se consider c traveele se dispun

dup liniile de for care acioneaz la nivelul

osului.

Notiuni de anatomie radiologic

esutul osos spongios
Orientarea traveelor i grosimea lor depind de traiectele liniilor de for bine evidentiate la nivelul membrelor inferioare: femur, tibie, oase tarsiene, unde se constat o reea grafic a trabeculelor deosebit de util n aprecierea osteoporozei. Radiologic esutului osos spongios opaciti liniare bine conturate regulate, de intensitate mare, delimitnd ntre ele arii radiotransparente de dimensiuni variabile.

Notiuni de anatomie radiologic

Sumarizare
esutul osos este un esut conjunctiv dur alctuit dintr-o matrice proteic, sruri minerale i celule. Matricea osoas proteic este alctuit n proporie de 90% din colagen, dar i din proteine noncolagen i substan fundamental. Srurile minerale sunt reprezentate n cea mai mare parte din hidroxiapatit (fosfat tricalcic cristalizat). Imaginea radiologic este dat de srurile minerale care impregneaz matricea proteic. Osul normal calcifiat conine 35% matrice organic i 65% material cristalin non-organic.

Notiuni de anatomie radiologic

Sumarizare
Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de osteoformare si osteodistrucie, n cadrul aciunii modelante a celor dou sisteme componente: celular i necelular. Componenta organic este alctuit, n principal, din colagen, dispus ntr-o structur tridimensional, ferm si elastic, cu aspect de plas. Mineralele din compoziia osului sunt reprezentate n primul rnd de calciu i fosfat, aflate ntr-un raport de 2:1, la care se adaug Mg2+, Na+, K+, CO2-, OH-, F-, Sr2+, Zn2+, Cu2+, I-, etc.

Notiuni de anatomie radiologic

Sumarizare
Sistemul celular este format din osteoblaste, osteocite, osteoclaste, care n condiii normale asigur echilibrul ntre remanierea si distrucia osului Osteoblastul fiind nzestrat, n fazele sale de activitate, cu un bogat echipament enzimatic (fosfataz alcalin, ATP-az, enzime oxidoreductoare i unele hidrolaze acide) sintetizeaz matricea osoas proteica, format n principal din fibre de colagen

Osteocitul iniiaz osteoliza i activitatea lui este hormonodependent Osteoclastul definitiveaz osteoliza cu ajutorul unor enzime proteolitice, ndeprtnd detritusurile osoase

Notiuni de anatomie radiologic

Dup form i dimensiuni oasele se clasific n: lungi, late scurte. Oasele lungi Unui os lung i se descriu dou epifize i o diafiz Intre diafiz i epifiz exist o zon de treceremetafiza.

Anatomie radiologica normala

Oasele lungi
Epifize
Spongioasa Corticala

Metafize Diafiza
Canal medular Compacta

Periost invizibil radiologic

Notiuni de anatomie radiologic

La nivelul diafizei oaselor lungi se evideniaz compacta sub forma a dou benzi opace paralele cu intensitate mare, structur omogen care mrginesc o band transparent central: canalul medular
Compacta osoas are o suprafa extern periostal i o suprafa intern endostal. Cele dou conin straturi de celule cu potenial osteogenic.

Notiuni de anatomie radiologic

La nivelul epifizei si metafizei compacta devine din ce n ce mai subire i se numete cortical. Radiologic apare ca o linie fin opac. Att metafiza ct i epifiza conin n partea central esut spongios, care radiologic se prezint ca o reea de linii opace fine bine delimitate care mrginesc spaii transparente poligonale i care se dispun pe traiectul liniilor de for. Spaiile intertrabeculare conin mduv osoas hematogen i esut conjuctiv. Epifiza este acoperit pe versantul articular de cartilaj care nu este vizibil radiologie

Notiuni de anatomie radiologic

Imagine radiologica schematica a osului Schema osului lung la adolescent. lung la adult. 1. cartilaj articular; 2. epifiza; 1. tesut spongios; 2. corticala; 3. 3. metafiza; 4. canal medular; medulara 5. os compact; 6. periost; 7. carti- 4. D diametrul diafizei; laj de conjugare; 8. diafiza 5. M diametrul canalului medular.

Notiuni de anatomie radiologic

Oasele plate sunt delimitate la exterior de cortical ce apare radiologic ca o linie opac fin, regulat,iar n interior prezint esut osos spongios.
Oasele scurte au o cortical la periferie i esut spongios n interior.

Os spongios reea de linii opace fine bine delimitate care mrginesc spaii transparente poligonale i care se dispun pe traiectul liniilor de for

Notiuni de anatomie radiologica osteoarticulara

Articulaiile Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele. Articulaiile se clasific n: sinartroze - articulaii fibroase, fixe; amfiartroze - articulaii cartilaginoase, semimobile; diartroze - articulaii sinoviale mobile.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Articulaiile

sinartroze - articulaii fibroase, fixe n care sutura se face prin esut ligamentar (articulaia sacro-iliac )

Aspectul radiologic al unei sinartroze este de band transparent cu contur ondulat bine delimitat.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Articulaiile
Amfiartrozele (articulaii cartilaginoase, semimobile) -capetele osoase sunt legate ntre ele prin structuri fibrocartilaginoase (articulaiile intervertebrale) apar radiologic ca benzi transparente net delimitate de suprafeele articulare, cu contur regulat dat de corticala osoas. Banda transparent are aceeai nlime pe toat lungimea sa

Anatomie radiologica osteo-articulara

Diartrozele- (articulaii sinoviale mobile) sunt articulaii complexe n care suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin protector, iar capetele osoase sunt conectate prin ligamente i tapetate cu sinovial

Labrumul este un inel fibrocartilaginos, triunghiular pe seciune, ataat de marginea articular, cu rolul de a mri cavitatea. Se ntlnete la articulaia coxofemural i glenoid.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Radiologic la nivelul unei articulaii, se va aprecia a. spaiul articular, care, radiologic apare, ca o banda transparent ntre extremitile osoase.
Spaiul articular este ocupat de cartilaj. Spaiul articular poate fi: mrit, micorat n totalitate sau ntr-o parte (pensat) i disprut;

b. extremitile osoase care particip la articulaie; c. prile moi periarticulare la care particip cartilajul, capsula articular, sinoviala, esutul muscular.

Pentru explorarea spaiului articular examenul radiologic trebuie completat cu ecografia, artrografia, CT si / sau IRM.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Articulatia sinoviala(diartrozica). a) Schema anatomica, b) Imagine radiologica corespunzatoare. 1 Epifiza; 2. Cartilaj articular; 3. Lama sau placa osoasa sub-condrala; 4. Cavitate articulara; 5. Membrana sinoviala; 6. Capsula si ligament articular; 7. Muschi; 8. Pediculul vasculo-nervos; 9. Grasime subcutanata; 10. Vena subcutanata , pe radiografie o vena poate da o imagine alba/opaca abia vizibila in grasimea subcutanata in mod clar mai cenusie; 11. Interlinia radiologica; 12. Bursa seroasa peri-articulara; 13. Meniscul fibro-cartilaginos.

METODE DE EXAMINARE
RADIOGRAFIA STANDARD / DIGITALA; TOMOGRAFIA PLANA ; ECOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE CT; IRM;

SCINTIGRAFIA OSOASA;
ARTROGRAFIA FISTULOGRAFIA ARTERIOGRAFIA PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC

METODE DE EXAMINARE RADIOGRAFIA Radiografia ofer detalii asupra:

structurii conturului dimensiunilor formei poziiei (aliniamentului)diferitelor segmente osoase; aspectul tesuturilor moi nconjurtoare.

Cartilajul articular nu se vede radiografic, fiind radiotransparent.

METODE DE EXAMINARE
Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puin dou incidene perpendiculare AP i LL pentru a evita fenomenul de sumaie. Radiografiile osoase trebuie s cuprind cel puin o articulaie pentru a putea aprecia poziia (aliniamentul) oaselor.

Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificr minime n perioada de debut a afeciunilor. Cmpul iradiat este necesar s fie ct mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a evita iradierea inutila.

METODE DE EXAMINARE

Calitatea radiografiei trebuie s fie optim. Elementele electrice sunt adaptate fiecrei regiuni i fiecrui bolnav n aa fel nct pe radiografie s se poat identifica att structura osului, ct i a prilor moi

METODE DE EXAMINARE
Variantele radiografiei standard
Pentru vizualizarea prilor moi se efectueaz radiografii cu joas tensiune (35-40 kV).
Pentru vizualizarea unor detalii n interiorul unor zone cu coninut mineral ridicat sunt necesare radiografii supravoltate (kilovoltaj ridicat). Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se efectueaz radiografii mrite prin creterea distanei dintre segmentul de radiografiat i film. Radiografiile funcionale evideniaz amplitudinea micrilor, aliniamentul oaselor, oferind date asupra funciei articulare

METODE DE EXAMINARE
Avantajele radiografiei:
examinarea este non-invaziv, rapid;repetabila accesibila preul de cost sczut, aparatele mobile permit examinarea la patul bolnavului sau n slile de operaie.

METODE DE EXAMINARE
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA Tomografia este radiografia unei seciuni a corpului, care permite vizualizarea mai exact a leziunilor prea mici pentru a fi detectate pe radiografiile convenionale sau evideniaz detalii anatomice mascate de structuri interpuse. Presupune micarea continu n tot timpul examinrii, n direcii opuse, a tubului radiografic i a filmului.

METODE DE EXAMINARE
COMPUTER TOMOGRAFIA

Avantajul CT fa de radiografia standard const n vizualizarea mai bun a unor regiuni anatomice complexe (oasele feei , articulaiile sacroiliace, coxofemurale) precum i vizualizarea i diferenierea mai bun a prilor moi paraosoase i periarticulare.

METODE DE EXAMINARE
COMPUTER TOMOGRAFIA

Principalele aplicaii ale CT n diagnosticul tumorilor osoase i de pri moi sunt:

confirmarea prezenei unei leziuni apartenenta leziunii(os sau pri moi); precizarea extinderii locale a formaiunilor tumorale; caracterizarea leziunii (solid, chistic, vascular sau din esut grsos benign sau malign, ); raporturile tumorilor cu pachetele vasculo-nervoase; detectia, n cazul tumorilor maligne, a metastazelor locale sau la distan.

METODE DE EXAMINARE
ECOGRAFIA

Indicaiile ecografiei n diagnosticul afeciunilor sistemului musculo-scheletal cuprind:

examinarea prilor moi - muchi, tendoane diagnosticul displaziei de old, mai ales nainte de vizualizarea radiologic a nucleului capului femural; Cea mai eficient aplicaie a ecografiei, const n examinarea oldului infantil, situaie n care este considerat metoda imagistic de elecie.

METODE DE EXAMINARE
IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)

Sistemul musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin RM, deoarece esuturile diferite din structura sa determin semnale cu intensiti diferite pe imaginile ponderate n T1 i T2. Se pot individualiza urmatoarele componente tisulare:

-grasime subcutanata -muchi -tendoane -ligamente -vase -nervi

-cartilaj hialin -fibrocartilaj -os cortical -os trabecular -maduva osoasa rosie -maduva osoasa galbena

METODE DE EXAMINARE
IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)

Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul actual detectia diferitelor procese patologice precum :

- traumatisme in faza preradiologica - tumori - osteoartrite - modificari ale maduvei osoase - osteoporoza tranzitorie - edemul osos

Metode de examinare
Arteriografia
Este extrem de util n alegerea procedeelor chirurgicale reconstructive ale membrelor, deoarece vizualizeaz anatomia vascular regional permitand realizarea planului de rezecie tumoral.

Arteriografia presupune injectarea unui agent de contrast n artere, urmat de efectuarea de filme, de obicei n secven rapid.

Metode de examinare
ARTICULATIILE

Metodele de examinare sunt aceleai ca i in investigarea osului Tehnica de examinare specific a fost artrografia. IRM nativa si cu injectare de s.c. paramagnetica permite o buna vizualizare a structurilor intraarticulare Metoda cel mai frecvent folosit este radiografia. Ecografia evideniaz bine spaiul articular, ligamentele etc.

Metode de examinare
ARTICULATIILE

ECOGRAFIA Prezint urmtoarele avantaje: este relativ accesibila permite comparaia cu partea normal, sntoas nu utilizeaz radiaii ionizante poate fi efectuat la patul bolnavului sau n sala de operaii. este o metod neinvaziv, constnd n interaciunea ultrasunetelor propagate n corp cu interfeele tisulare

Metode de examinare
ARTICULATIILE

Recent, ecografia a fost aplicat n investigarea anumitor regiuni, n cadrul afeciunilor reumatismale, n particular n depistarea coleciilor lichidiene intra i peri-articulare i n diferenierea maselor localizate n fosa poplitee (de ex: diagnosticul diferenial ntre anevrism, chist Baker i sinovita hipertrofica)

 SCINTIGRAFIA
Principiul metodei

Administrarea

unor

radiofarmaceutice

care

au

electivitate (tropism) pentru anumta funcie a unui organ intern,

proces metabolic sau leziune;

detecia extern a radiaiei gamma emis de aceti radiotrasori permite vizualizarea diferitelor sisteme anatomice, organe sau substraturi lezionale.

Scintigrafia osoas
-Modificrile fiziopatologice n leziunile osoase i modalitatea de vizualizareCreterea irigaiei sangvine locale

Intensificarea activitii osteoblastice:

hidroxiapatita
fosfataza alcalin colagen imatur

Modificri predominent metabolice

Vizualizare numai scintigrafic

Remaniere osoas esut osteoid imatur

Pierdere de calciu Modificri predominent morfologice Vizualizare scintigrafic i radiografic

SCINTIGRAFIC

RF

RX

Peste 30%

Explorarea scintigrafic vizualizeaz leziunea la nivel biochimic, comparativ cu examenul Rx care evideniaz consecinele procesului patologic, ntr-un stadiu tardiv, cnd pierderile de calciu local depesc 30 - 50%.

Scintigrafia osoas
Prioritati diagnostice
Detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice: metastaze fracturi de stress necroze vasculare infectii boli metabolice viabilitatea osului extensia reala a unei tumori osoase evaluarea artritelor

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA

Avantajul major al scintigrafiei fa de toate celelalte metode imagistice const n posibilitatea de a vizualiza ntregul schelet pe o singura imagine Scintigrafia osoas realizeaz un ,,tablou metabolic" localiznd anatomic leziunea prin evaluarea activitii sale metabolice, comparativ cu osul normal adiacent.

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA n traumatisme, scintigrafia este deosebit de util n diagnosticul fracturilor de stress. Aceste fracturi pot s nu fie identificate pe radiografiile convenionale i chiar pe tomografii. De asemenea, s-a dovedit valoroas n diagnosticarea fracturilor pe oase osteopenice, la pacienii n vrst, atunci cnd examenul radiologic de rutin este normal.

STRESS FRACTURE
M.I, 19 yrs, athlete. Complaining of left leg pain for three weeks at the posterolateral aspect of the left lower leg.

Delayed limited scintigrams of the lower extremities beginning at the level of the knees were obtained. A focus of increased radiotracer activity is noted at the posterolateral aspect of the left mid tibia. No other abnormalities are seen. In conjunction with this patient's clinical presentation, this finding is diagnostic of a tibial stress fracture.

Extensia reala a unei tumori osoase

C.I, 22 yrs Soft tissues swelling right knee

Ovalar ill-defined osteolytic lesion on dorsal part of right distal femur; increased intensity of soft-tissues in popliteal space

B.V., 56 ani, F

Radiografie genunchi stng: zon ntins de osteoliz rotund-ovalar, omogen, ce pare a ntrerupe corticala osoas la nivelul condilului femural extern stng

B.V., 56 ani, F

Faza tardiva (3 ore) Faza precoce Scintigrafie: Fixare patologic crescut a radiotrasorului osteotrop la nivelul segmentelor osoase componente ale articulaiei genunchiului stng, mai intens i extins pe aria de proiecie a condilului femural lateral
Examen anatomopatologic: condrosarcom

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA Metoda este deosebit de util n evaluarea artritelor, pentru c vizualizeaz distribuia leziunilor la nivelul ntregului schelet i a nlocuit complet monitorizarea prin radiografii articulare Scintigrafia poate determina distribuia modificrilor articulare nu numai n articulaiile mici i mari ci i n regiuni de obicei imposibil de examinat prin radiografii standard, cum ar fi articulaiile temporo-mandibular i sternului cu manubriul.

Scintigrafia osoas
Scintigrafia osoas reprezint aproximativ 1/3 din totalul studiilor imagistice scintigrafice. Dintre acestea: monitorizarea evoluiei cancerului metastatic (40%) diagnosticul metastazelor (20%),

tumorile osoase primare (5%),

afeciuni osoase cu potenial malign: boala Paget, displazia fibroas, miozita osifiant, (5%), evaluarea viabilitii osoase ( 10%), afeciunile ortopedice-fracturi de stress (15%), afeciuni infecioase (5%)

METODE DE EXAMINARE

Sumarizare
n majoritatea cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictat de tipul de leziune suspectat respectand un anumit algoritm diagnostic De exemplu dac se suspecteaz o osteonecroza, dup ce se efectueaz radiografiile convenionale, urmtoarea examinare trebuie s fie RM, care detecteaz modificrile necrotice osoase cu mult naintea filmelor planare, tomografiei CT sau pozitivitii scintigrafiei. n evaluarea modificrilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate nti filme convenionale, i dac anomaliile nu sunt detectate, se recomand din nou RM, avnd n vedere c aceast metod are o inalta rezoluie de contrast a mduvei osoase, cartilajului articular, ligamentelor, meniscurilor i prilor moi.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
esutul osos este o structur dinamic. Coloanele haversiene mbtrnite sunt resorbite i apar altele noi care le iau locul. Intre distrucia i reconstrucia de os exist un echilibru armonios ducnd la o continu remodelare a osului . Atunci cnd predomin distrucia osoas volumul osos se reduce i apare osteoporoz, iar cnd predomin reconstrucia apare osteoscleroz. Creterea activitii osteoclastelor duce la distrugerea osului, proces denumit osteoliz. Intreruperea circulaiei ntr-un teritoriu osos duce la osteonecroz.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osul poate suferi modificri de
dimensiuni form structur

Afectarea osului poate interesa i prile moi adiacente

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Modificri radiologice elementare os ca organ os ca tesut

Modificri radiologice elementare

- os ca organ Hipoplazie mai mic Hiperplazie mai mare Aplazie / agenezie absent din nastere Anostoza absent dobandit Hipostoza - mai subtire Hiperostoza mai gros Oedostoza - umflat,(suflat) Scoliostoza - incurbat

Hiperostoza mai gros

Scoliostoza - os incurbat

Scoliostoza - incurbat

Hipoplazie oase mai mici

Hipostoza - mai subtire

Hipoplazie os cubitus

Oedostoza - umflat(suflat)

Leziunile elementare osoase

os ca tesut Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza Periostoza Osificrile heterotope Distrofiile osoase

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificrile distructive

Osteoporoza Osteoporoza este o modificare a structurii osoase definit histologic prin scderea masei osoase pe unitatea de volum.

Osteoporoza este caracterizat prin mas osoas redus i o arhitectur trabecular deteriorat, ceea ce duce la creterea fragilitii osoase i la apariia fracturilor.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Densitometria osoas este metoda uzual ce permite aprecierea gradului osteoporozei i eficiena tratamentului aplicat. Permite aprecierea precoce a demineralizrii ( osteopeniei), cnd osul este nc normal radiografic. Osteodensitometric osteoporoza este definit pe baza scorului T, care este deviaia standard fa de peak-ul (valoarea maxim) a densitii osoase a unui adult normal cu vrsta ntre 25-30 ani. Un scor T > - 1 este normal. Scorul T cu valori ntre -1 i -2,5 semnific scderea densitii osoase denumit ostopenie. Valoarea scorului T < -2,5 este caracteristic osteoporozei.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoporoza
acut cronic.

Forma acut
localizat, la o poriune osoas sau regional, cnd cuprinde un segment scheletic.

Forma cronic
este de cele mai multe ori generalizat.

Osteoporoza generalizat
poate fi de tip I (postmenopauz) apare dup 50 de ani sau de tip II, senil dup 70 de ani.

Osteoporoza regional patata- osteoporoza de imobilizare

NORMAL

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD

osteoporoza acut ptat- sindromul Sudeck-Leriche

Semne de osteoporoza
La nivelul coloanei
Hipertransparenta Vertebre in chenar Hernii intrasomatice Tasari anterioare Cifoza rotunda Vertebre biconcave Indicele lombar L3
Normal = 0,80

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoporoza generalizat
Aspect radiologic
resorbia endostal a compactei duce la lrgirea canalului medular resorbia subperiostal i endostal duce la subierea compactei;

resorbia osoas intracortical n jurul canalelor Havers duce la scderea intensitii opacitii compactei i la apariia unor linii fine transparente paralele cu axul lung aspect denumit "fascicularea" sau "tunelizarea" compactei;

";

frecvent se constat fracturi.

Osteoporoza
Forme clinico-radiologice
Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase
Osteomielita acut Tuberculoza osoas

Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice

Rahitism Scorbut Osteomalacie

Osteoporoza n osteoartropatii discrinice

Boala Recklinghausen Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing

Osteoporoza n procese tumorale

Osteosarcomul osteolitic central Osteosarcomul Ewing Plasmocitomul

Leziunile elementare osoase

os ca tesut

Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu

plus)
Osteoscleroza Periostoza Osificrile heterotope

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoliza
Este un proces distructiv n care este afectat att componenta mineral ct i cea proteic Distrugerea osoas este produs de osteoclaste. Fagocitarea osteoclazic este urmat de dezvoltarea unui esut de granulaie. Radiologic n locul esutului osos distrus apar zone transparente.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoliz poate fi
circumscris difuz.
Osteoliz circumscris poate apare pe conturul osului sub form de
eroziune (uzur)- diametrul de 3-5 mm carie- diametrul de 5-10 mm. Osteoliz situat n interiorul osului apare sub form de lacun osoas i se prezint radiologie ca o zon transparent difuz delimitat sau sub form de chist care este o zon transparent ovalar bine delimitat de un fin lizereu opac osteosclerotic.

carie- diametrul de 5-10 mm

eroziune (uzur)- diametrul de 3-5 mm

Carii geode lacune

lacune

TOMOGRAFIE PLANA

osteoliza circumscrisa,cu lizereu extern de scleroza:

CHIST OSOS ESENTIAL

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoliza difuz cuprinde zone intinse de os i se ntlnete n inflamaii severe i n tumori. Radiologic se manifesta ca zone transparente ntinse

Zon extins de osteoliz a aripii iliace stngi

Osteosarcom osteolitic

Osteoliza
Forme clinico-radiologice
Osteoliza n distrofii osoase

Chistul osos esenial Tumora cu celule gigante Osteomul osteoid Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein
Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic, sarcomul osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice, plasmocitomul Lipoidoze Boala Hand-Schuller-Christian Granulomul eozinofilic

Osteoliza n tumorile osoase

Osteoliza n bolile de depozit

Leziunile elementare osoase

os ca tesut

Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu

plus)
Osteoscleroza Periostoza Osificrile heterotope

Osteonecroza
Definiie
Proces distructiv osos aprut prin obstrucia unui vas sanguin osos de cauz septic-aseptic

Forme clinico-radiologice
Osteonecroze septice: osteomielita acut Osteonecroze aseptice

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteonecroza septic Un embol pornit dintr-un proces infecios poate produce un stop vascular cu moartea celulelor din teritoriul respectiv. n jurul su se produce edem cu demineralizare n cteva zile i alterarea fibrelor de colagen, ceea ce duce la un proces de osteoclazie. Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat deoarece suprimarea circulaiei nu permite deplasarea srurilor minerale i se numete sechestru osos.

Osteoclazia din jurul su face ca el s fie nconjurat de o transparen inelar ca un chenar.

Osteonecroza

Atrofia prin presiune

Proces distructiv osos produs prin compresie asupra vaselor care irig osul

Anevrism aortic Chist osos Otite cronice colesteatomatoase Neurinom de acustic Ganglioneurom

Leziunile elementare osoase

os ca tesut Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza Periostoza Osificrile heterotope Distrofiile osoase

Osteoscleroza
depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu ngroarea traveelor osoase i compactei osoase cu tergerea spongioasei i canalului medular

Dup sediu:
Spongioscleroza: producie de os nou la nivelul spongioasei
Monoastic monotop Poliostic politop

Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei

ngroare de compact Obstruare de canal medular

Osteoscleroza
Forme clinico-radiologice
Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase:
Osteomielita Tuberculoza osoas Sifilisul osos

Osteoscleroza n distrofiile osoase

Osteomul osteoid Osteodistrofia deformant Paget Meloreostoza Leri Osteopoichilia Albers-Schonberg Osteopoichilia Voorhoeve Osteopetroza Albers-Schonberg Boala Camuratti-Engelmann Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)

Osteoscleroza
Forme clinico-radiologice
Osteoscleroza n bolile sanguine Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide
Osteoscleroza bismutic Osteoscleroza n saturnism Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor

Osteoscleroza n tumori osoase

Osteosarcomul osteocondensat Metastaze osoase osteosclerotice

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Osteoscleroza
nontumoral tumoral

Osteoscleroza
Osteoscleroza nontumoral Osteoscleroza nontumoral apare ca un proces de aprare la periferia unor leziuni, n procesul de vindecare sau nsoete alte afeciuni ca: artroze, inflamaii, displazii etc.

Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei

Osteosclerza subcondrala

Endostoza

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoscleroz tumoral este produs fie prin elaborarea de ctre celulele tumorale a unui esut osteoid prin osificarea encondral a cartilajului tumoral, prin metaplazia esutului fibros

Osteosarcom conventional

aspectul osteocondensant metafizo-epifizar asociat cu

distructie osoasa corticala si medulara cu + reactie periostala agresiva in catifea si raze de soare si extensie in partile moi.

Osteosarcom conventional

Leziunile elementare osoase

os ca tesut Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza Periostoza Osificrile heterotope Distrofiile osoase

Periostoza
formarea de os la nivelul periostului

Periostul este o membran fibro-elastic carenu in conditii normale nu are expresie radiologic ! Vascularizaia periostului este n relaii strnse cu vascularizaia osului i a musculaturii adiacente

Periostoza
Periostoza, ingrosarea sau apoziia periostal se evideniaz radiologic la 2-3 sptmni de la debutul tulburrilor de circulaie periostal!
Local Regional General

Periostoza
Traumatismele, inflamaiile, staza venoas din varice Congestie periostal
Edem periostal Hiperemie (rezorbia srurilor fosfo-calcice) Periostoz (prin transportarea srurilor fosfocalcice n periost !)

Periostoza
Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981):
Reacie periostal continu
Cu cortical distrus
Expandat, n carapace simpl n carapace ondulat n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun

Cu cortical intact
Solid, neted, ondulat Spiculi solizi Lamel unic Lamele multiple Spiculi paraleli n perie Spiculi divergeni, n raze de soare

Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu lamel multipl, spiculi

Periostoza
Forme clinico-radiologice
Periostoza n inflamaii osoase
Osteomielita stafilococic Sifilisul osos Tuberculoza osteo-articular Actinomicoza Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)

Periostoza n leziuni traumatice

Hematoamele subperiostale periostoza

Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze

PCE Spondilita anchilozant artroze

Periostoza
Forme clinico-radiologice
Periostoza n afeciuni dismetabolice: rahitism, scorbut, hiperuricemie Periostoza n discrinii: acromegalia, boala Recklinghausen Periostoza n tulburri circulatorii: varicele, arteritele diabetice, arteritele senile

Periostoza n tumorile osoase: osteosarcomul osteocondensat/litic, sarcomul Ewing, sarcoame parostale, metastaze osoase
Periostoza n alte procese tumorale i n boli de sistem: meningioame, boala Hodgkin, sarcoidoza, leucemiile, cancerul mamar

Periostoza
Tipuri
Paralela lamelara
Unica Stratificata

Perpendiculara spiculi Oblica pintene osos Mamelonata

Perpendiculara spiculi

Lamelara Stratificata

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Reacia periostal discontinu
Apare n afeciuni care distrug o poriune de periost. Triunghiul Codman este un pintene periostic i apare ca o opacitate triunghiular cu structur neomogen, contur neregulat i nsoete n marea majoritate a cazurilor o tumor malign. Rareori apare i n hematoame.

Osteosarcom conventional - Tipuri de reactie periostala

Cele mai frecvente tipuri de rspuns periostal care nsoete aceste tumori sunt tipul sunburst" i triunghiul Codman; tipul lamelar (foi de ceap) de reacie periostal este mai puin frecvent.

Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu lamel multipl, spiculi

normal

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

Paralela lamelara

Largire canal,osteoliza fibrilara a compactei;fractura sec.

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE; FRACTURA PE OS PATOLOGIC

A si B. Leziune osteolitica ce implica metafiza femurala distala cu margini neregulate,reactie periostala tr.Codman si intreruperea corticalei. C. Scintigrafie osoasa ce arata captare crescuta la periferia leziunii cu relativa fotopenie centrala.

D. CT. Intreruperea corticalei si invazia partilor moi adiacente.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Reacia periostal complex
Este o reacie cu spiculi divergeni n "raze de soare" i se ntlnete n tumorile maligne

Reacia periostal complex

Leziunile elementare osoase

os ca tesut Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza Periostoza Productiuni osoase Distrofiile osoase

Productiuni osoase
Exostoze Osteofite Sindesmofite

3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR Productiuni osoase

Osteofitele: se formeaz ca urmare a unui proces degenerativ al cartilajului articular, avnd rolul de a stabiliza articulaia i de a scdea ncrcarea articulaiei prin creterea suprafeei de contact articular; se formeaz frecvent la locul inseriei capsulei articulare pe epifizele oaselor lungi (osteofite capsulare) sau la locul unde se reflect sinoviala;

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteofitele:
la nivelul coloanei vertebrale osteofitele se formeaz datorit suprasolicitrii la nivelul inseriei fibrelor Sharpey din structura inelului extern al discului n compacta marginii vertebrale; aspectul radiologie este de opacitate triunghiular cu baza pe os i vrful spre articulaie. La nivelul coloanei osteofitele au baza situat la nivelul unghiurilor vertebrale, iar vrfurile sunt fie orizontale, fie ncurbate cranial, caudal sau cu aspect de "cioc de papagal". Uneori formeaz puni osoase intervertebrale;

Productiuni osoase

-scleroza platourilor; -pensare spatiu discal;-osteofitoza

ARTROZA DE GENUNCHI (GONARTROZA)

Productiuni osoase
Sindesmofitele
sunt datorate unor procese inflamatorii care determin edem subligamentar i creeaz condiii propice depunerii de sruri minerale n esutul conjunctiv;

pornesc din unghiul vertebrei, au traiect vertical, realiznd o punte fin ntre dou vertebre adiacente; radiologic apar ca o opacitate liniar fin cu structur amorf, vertical, situat n dreptul spaiului intervertebral: sindesmofitele vechi, importante, realizeaz veritabile puni interosoase

SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE

Afectiune inflamatorie care determin edem subligamentar i creeaz condiii propice depunerii de sruri minerale n esutul conjunctiv;

Sindesmofite

SPONDILITA ANKILOZANTA

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Productiuni osoase
Entezofitul:
este o calcificare la locul de inserie a tendoanelor i ligamentelor pe os;

sunt caracteristice spondilartropatiilor seronegative;

cele mai frecvente localizri sunt: faa inferioar a calcaneului, la nivelul fasciei plantare (pintene calcanean) sau la nivelul inseriei tendonului achilian, ramurile pubiene, aripile iliace, marele trohanter; radiologic au aspect vatos, de "pmtuf', difuz delimitate n fazele acute i devin bine delimitate, nete n fazele de acalmie.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Calcificarile intraligamentare:

apar n afeciuni inflamatorii cu caracter sistemic, cel mai frecvent n spondilartrita anchilozant.si post traumatic

Calcificarile ligamentare

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Calcificarile musculare: apar frecvent dup hematoame intramusculare: "miozita osifiant"; radiologic se constat calcifieri cu intensiti variate, bine conturate, care cresc lent n dimensiuni i intensitate, au structur amorf

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Calcificarile distrofice:
apar n esuturile devitalizate, dup procese inflamatorii, degenerative sau necrotice; se pot observa calcifieri intradiscale intrameniscale, periarticulare etc. calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se ncadreaz tot n aceast categorie.

Calcificarile distrofice

Condrocalcinoza

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular

Modificrile spaiului articular se datoresc afectrii cartilajului articular de pe epifizele osoase i acumulrii lichidului sinovial. Spaiul articular poate suferi modificri ale nlimii.
poate fi: lrgit, datorit acumulrii de lichid intraarticular; ngustat, n cazul distrugerii cartilajului articular; ngustarea poate fi uniform, cnd cuprinde ntreg spaiul sau excentric, cnd se numete pensare; disprut, cnd se numete anchiloz.

3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular

anchiloza poate fi:

fibroas, cnd spaiul articular este opac, dar se mai poate totui distinge; osoas, atunci cnd traveele osoase strbat spaiul articular de la o epifiz la alta.
anchiloza fibroas osoas,

Joi

Modificri radiologice elementare ale spaiului articular Modificrile epifizelor osoase care formeaz articulaia sunt fie de tip distructiv (osteoliz) fie de tip constructiv (osteoscleroz, osificri heterotope) sau mixte. Modificrile prilor moi periarticulare cuprind capsula articular ce poate aprea ngroat, destins. esutul celular subcutanat poate fi edemaiat, cnd se constat dispariia structurii areolare normale i

creterea dimensiunilor sale.

Productiuni osoase Exostoze

Barbat, 22ani, accident auto Rg. AP : fracturi de coloana ant. si post. CT: extensia exacta a traiectelor de fractura relatia spatiala intre fragmente

Osteoporoza localizat care apare lng un alt proces patologic (osteoscleroz sechelara)

s. sagitale

IRM:MIELOPATIE CERVICARTROZICA

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

Osteoliza
Clasificare-Tipuri

Limitata
Superficiala Uzura Eroziune Carie In os lacuna Caverna Geoda Chist

Difuza

Osificarile heterotrope