SX Coqueluchoide Infecto

Pediatra III
Dr. Jos Rojas Rodrguez Pediatra
Pediatra III: Bibliografa.

Infectologia Clinica peditrica. Napolen Gonzales Saldaa, 7ma. Edicin. Mxico. 2005. Infs. Resps en Pediatria. Fco. Javier Avila Cortes. McGraw Hill. Mexico. 2010. Dx. y Tx. De la Enfs. Prevalentes graves de la Infancia. OPS, OMS,Unicef, AIEPI, Primera adaptation Rep. Dom. La Enf. Del Dengue. Dr. Clemente Terrero. 3ra edicin. RD. 2010. Gaia de Dx. y Tx. Del Dengue. MSP, OPS, SDP SDI. Santo Domingo. 2010. Gua Para el Dx. Manejo y prevencin de la Malaria. MSP, Cencet, Santo Domingo, DN. 2011. Gaia de Dx. y Tx. de Clera. MSP, 1ra edicin 2010. Infectologia Clinica. Jesus Kumate. Mexico 1999. Tratado de Pediatria de Nelson. Normas Nacional de Atencion de nios menores de 5 aos. No.1, 1998. Sespas, RD.
Pediatra III
Distribucin de la calificacin : Parcial...25 Puntos Asistencia... 05 Puntos Practica.30 puntos Ex. Final.40 puntos
Aiepi
A = Atencion. I = integrar. E = Enfermedades. P = Prevalence. I = Infancia. Aiepi clnico de 7 das a 4 aos. Aiepi neonatal: desde el embarazo hasta el mes.
Objetivos de AIEPI:
1. Disminuir la mortalidad infantil en menores de 5 aos. 2. Ahorrar recursos en pases pobres: medios diagnsticos, antibiticos, camas. 3. Que todos el personal de salud hable en mismo lenguaje. 4. Evitar la Morbilidad: que el ni@ de agrave.
EVALUAR Y CLASIFICAR
AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

EVALUAR
Preguntas a la Madre Qu Problemas Tiene el Nio
CLASIFICAR
DECIDIR EL TRATAMIENTO
Determinar si es la primera visita para este problema o si es una visita para una reevaluacin del caso. -Si es una visita de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO.
-Si es la primera visita, examinar al nio del siguiente modo:
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:
* Reclasifique Tos o Dificultad para Respirar luego de tratar Sibilancia.
** Estas temperaturas se basaban la temperatura axilar. La temperatura rectal es alrededor de 0,5C ms alta.
DENGUE: Clasificacin
Dengue sin signos de alarmas: sin criterios de ingreso. Dengue Dengue sin signos de alarmas: con criterios de sin Signos ingreso. de Alarmas
Dengue Dengue con signos de alarmas con Signos de Alarmas
Dengue Grave
Dengue Grave sin shock: miocarditis, Encefalitis, Hepatitis. Dengue Grave con shock.
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO (SANO O ENFERMO)
EVALUAR Y CLASIFICAR: TRATAR AL NIO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR EL TRATAMIENTO
Preguntas a la Madre Qu Problemas Tiene el Nio Menos de 2 Meses
- Determinar si es la primera visita para este problema o si es una visita para una reevaluacin del caso. -Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones del cuadro REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO -Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI ALIMENTACIN O DE BAJO PESO:
HAY
UN
PROBLEMA
DE
TRATAR AL NIO DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES Y RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
Vacunas
Vacuna: es preparacin de antgenos, que es una sustancia que permite la formacin de anticuerpos y que tiene la capacidad de generar una respuesta inmune dentro del organismo. PAI: programa ampliado de inmunizacin
El Programa Ampliado de Inmunizacin se extiende desde la vacunacin de los nios hacia la vacunacin de la Familia.
Con las vacunas que ofrece del PAI en el esquema bsico es posible protegerse de 10 enfermedades graves que pueden producir enfermedades incurables, discapacidades permanentes o incluso la muerte.
PAI: Repblica Dominicana
Vacunas: otros
Vacuna contra Rotavirus: Primera dosis: 2 meses, Segunda dosis: 4 meses, Tercera dosis: 6 meses (de ser necesaria). Vacuna contra hepatitis A: para todos los nios mayores de un ao. Se necesita dos vacunas para garantizar que est completamente protegido contra la enfermedad. Vacuna contra varicela: La primera dosis de 12 a 15 meses de edad. segunda dosis entre 4 y 6 aos. Vacuna contra neumococos: polivalentes; de polisacridos y las conjugadas. 3 dosis : 2, 4 y 6 meses de vida. una cuarta dosis entre los 12 y los 15 meses de edad. Vacuna contra papiloma: tetravalente. Vacuna contra Meningococos: B y C.
Infs. De vas Resps:

Generalidades: Las IRA son la causa principal de demandas de servicios de salud en nios menores de 5 anos a nivel mundial. Estas se dividen en: 1. Infs. Vas areas superiores: Sinusitis, otitis y Faringoamigdalitis. 2. Infs. Vas areas inferiores: epiglotis, laringitis, Laringotraqueobronquitis, Bronquiolitis y neumonas.
Resfriado Comn:
Conocido tambin como: Gripe, ctaro , tos y resfriado. Etiologa: El resfriado comn es una infeccin viral del tracto respiratorio superior. Los rinovirus constituyen la principal causa del resfriado comn. con(30-50%). Otros virus implicados incluyen: los coronavirus (10-15%), virus influenza (5-15%), los virus parainfluenza humano, y los virus sincitial respiratorio, adenovirus, enterovirus, y metaneumovirus.
Resfriado Comn:
Patologa: Se transmiten de persona a persona a travs de pequeas gotas de saliva que se expelen al toser, hablar o durante los estornudos. Las gotas son inhaladas directamente o, ms frecuentemente, se transmiten de mano en mano mediante apretones de mano u objetos como los picaportes, y luego se introducen en los conductos nasales cuando la mano toca la nariz, la boca o los ojos.
Resfriado Comn: Patologa:

El virus entra en las clulas de las paredes de la nariz y la garganta, y se multiplica rpidamente dentro de ellas. Los sntomas comienzan 1 o 2 das despus de la infeccin. Son el resultado de los mecanismos de defensa del cuerpo: estornudos, goteo de la nariz y tos para expeler al invasor, y la inflamacin para atraer y activar a las clulas inmunitarias. Un enfermo es ms infeccioso dentro de los tres primeros das de la enfermedad.
Resfriado Comn:
Factores de riesgo Ambiente fro: inverno. Cambio bruco de temperatura. Higiene. Hacinamiento. El hbito de fumar. Disminuidos de Vit. A y Vit. D Desnutricin. Prematuridad. Sintomatologa: Tos y Fiebre ligera. Secreciones nasales con obstruccin o congestin nasal. Malestar general. Dolor de la faringe. Cefalea. Hiporexia. Irritabilidad e inquietud.
Resfriado Comn:
Complicaciones: Otitis media aguda. OMA. Bronquiolitis. Exacerbacin de enfs. Pulmonares crnicas. Pronostico: El pronostico en nios es excelente, sin importar las complicaciones por agentes Bacts. Tx. No hay medicamento que cure el Resfriado. El es Tx. sintomtico y medidas caseras. Prevencin: Medida higiene: lavado de manos y evitar la exposicin a los virus. Vacunacin: grupo de riesgos con influenza.
Neumonas:
La neumona es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar Son producida por: virus, bacterias, mycoplasma, hongos, parsitos. Las neumonas son la primera causa de muertes en nios menores de 5 anos en pases en va de desarrollo. En nuestro HRUSVP es la primera causa de muertes en nios menores de 7 anos.
Neumonas clarificacin anatmica:

Las neumonas segn en el aspecto anatmico o patolgico del pulmn, ya sea por inspeccin directa en la autopsia o por su apariencia bajo el microscopio. neumona lobar es una infeccin que slo afecta a un solo lbulo o seccin de un pulmn. La neumona lobular es a menudo debido a Streptococcus pneumoniae''''(''aunque Klebsiella pneumoniae'', tambin es posible.) Neumona multilobar involucra a ms de un lbulo, y con frecuencia causa una enfermedad ms severa. La neumona bronquial afecta a los pulmones en parches alrededor de los tubos (bronquios o bronquiolos). Neumona intersticial''consiste en las reas entre los alvolos, y puede ser llamada "neumona intersticial". Es ms probable que sea causada por virus o por bacterias atpicas.
Neumonas: Etologa.
Son causada principalmente por: Virus (70 %) y bacterias, pero las graves son principalmente bacterias. Entre su etologa tenemos: Bacterias. Virus: Adenovirus, Sincitiales respiratorio, Influenza, parainfluenza. Hongos: cndida albican. Parsitos: Pneumocytis carini. Agentes qumicos y alimentos. Etiologa de la Neumona adquirida en la comunidad en la edad peditrica
Edad < 2 aos 2-5 aos Virales 80 % 58 % Bacterianas 47 % 56 % Mixtas 34 % 33 %
> 5 aos
37 %
58%
(Juvn et al. 2000)
19 %
Etologa por grupo de edad:

EDAD Causa
Strptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Bodetella pertussis Streptococcus pneumoniae Virus sincitial Chlamydia trachomtis
Menores de 3 meses:
De 3 meses a 5 aos:
Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae
Neumonas: Diagnostico
Se basa en la clnica y se ampolladlo en los medios diagnsticos: Clnicas: sintomatologa de iniciacin sbita con: Fiebre elevada rpida con escalofros en nios mayores. Taquipnea, tos puede haber vmitos y diarrea. Meningismo: Neumona lobar superior derecha. Convulsiones, dolor pleural y dolor abdominal,
Neumonas: Diagnostico
Disnea con ronquidos espiratorios. Aleteo nasal, Rubor facial.
Disminucin de las ruidos pulmonares. Matidez Pulmonar. Retracciones sub., inter., supra costales. Estertores en fase de inspiracin prolongada: Roncus, crepitantes y sibilantes. Malestar general, hiporexia.
Medios Diagnsticos:
Hemograma: Leucocitosis. Predominio de neutrofilos bacterianas y linfocitos viral. Eritrosedimentacion. Elevada PCR. Positiva Hemocultivos. Cultivo de esputo: en nios pequeos por aspiracin por sonda naso gstrica.
Radiografas de Trax:
Neumona lobar derecha sup. Neumona lobar derecha
TAC de trax:
Neumonas Tratamiento:
Antibioterapia: Ambulatoria: Amoxicilina o Trimetropin-sullfa por 7 a 10 das. Hospitalizada: Primera eleccin: Ampicilina :100 a 200 mg. IV dividido en 4 dosis al da, por 7 a 10 das. Segunda eleccin:
Amoxicilina/Clavulanato : 100 mg/kg/dia, dividido en 4 dosis al
da a, dividido en 3 dosis. o Ampicilina/sulbactam: 100 mg/kg/dia, dividido en 4 dosis al da. o Cefuroxima: 100 mg/kg/dia, dividido en 3 dosis al da O Cloranfenicol: 50 a 75 mg/kg/dia, dividido en 4 dosis al da. por 7 a 10 das.
Neumonas Tratamiento: Cont.

Tratamiento de sostn:
Mantener hidratado: va oral o por solucin IV. Oxigenoterapia: 0.5 a 2 litros por minuto. Tratar la fiebre: Acetaminofen. Vigilar la existencia de complicaciones: neumotrax, derrame pleural. Posicin y cuello en extensin.
Neumonas: Pronostico y prevencin

El uso correcto de la antibioterapia y temprana hace un pronostico excelente, la complicaciones presentan dificultades de consideracin en la terapia. Prevencin: Hay vacunas para: 1- Strptococcus pneumoniae, 2-Haemophilus Influenzae, 3- Influenza.
Evitar la contaminacin ambienta y el uso del cigarrillo.
Bronquiolitis
La Bronquiolitis es una Inf. Viral de VRI del lactantes menor. Que se caracteriza por inflamacin y obstruccin de los bronquios. Etiologa: El virus sincitial Resp. Es el principal agente, hasta del 80 %. Otros: virus de influenza, parainfluenza, adenovirus, metaneumovirus. Ocasional : el Mycoplasma pneumoniae.
Bronquiolitis: cont.
Epidemiologia:
Es un padecimiento de la edad peditrica con mayo incidencia de los 4 meses y menos de 2 aos. Hay varios aspectos que incrementan el riego: Menos de 6 meses. Ausencia del seno materno. Asistencia a centro de cuidado y desarrollo infantil .
Meses fros: otoo e invierno.
Fisiopatologa: Las carcts. Histopatologa son de infiltrado linfocitico peri bronquial; se prod. Necrosis del epitelio Resp.,edema de las vas areas, as como tapones mucosos y de fibrina que ocluyen parcial o totalmente la luz bronquial. Esto lleva a atrapamiento de aire y sobre distencin pulmonar. A la vez se prod. atelectasis, con desequilibrio entre la Ventilacion y la perfusin llevado a hipercapnia.
Diagnostico: El cuadro inicial incluye: Rinorrea hialina, estornudos, tos e inflamacin farngea. (2 a 3 das). Luego hay dificultad Resp. ,Sibilancia, rechazo de la va oral, La dificultad Resp. Progresa hasta cianosis, hipoxia con retencin de CO2. Al Ex. Fsico: Hay taquipnea, retracciones sub., inter y supra costales.
Bronquiolitis: medios diagnsticos.

Laboratorio:
Hemograma. Inmunofluorescencia: para virus sincitial Resp. Prueba de ELISA en fase solida. El cultivo del virus: con tcnica de biologa molecular, en laboratorio de investigacin.
Radiogrfico:
Bronquiolitis: tratamiento.
Es de sostn, se basa en:
Buena hidratacin: oral o IV. Oxigenoterapia: En ambiente hmedo en dificultad Resp. Importante e hipoxia o ventilacin mecnica en cosa grave. Bronco dilatadores. No deben de usarse de forma sistemtica en todos loas pacientes. Esteroides: No deben de usarse de forma rutinario. Montelukast: no hay informacin concluyentes sobre su el beneficio. Antibiticos: solo en sobre inteleccin bacteriana.
Bronquiolitis: pronostico y prevencin.

Pronostico: Las mayora evolucionan con bueno resultado; de acuerdo a las complicaciones y la gravedad del cuadro necesiten ingreso en UCI y ventilacin mecnica. Prevencin: Evitar la contaminacin ambienta y el uso del cigarrillo. Vacunas: No han mostrado eficacia y seguridad. La globulina hiperinmune. Palivizumab. Mensual. 5 dosis.
Laringotraqueobronquitis: Crup
Es una infeccin que abarca a la laringe a la trquea, que puede prod. Una obstruccin de grado variable. Epidemiologia: Es comn en la infancia , se estima que afecta anualmente al 3 % de los nios menores de 5 aos. Se transmite de persona a persona al toser, estornudar o hablar. El periodo de incubacin es de 2 a 6 das para el parainfluenza y 3 das para el influenza.
Laringotraqueobronquitis: etiologa

Puede ser prod. Virus y bacterias: Parainfluenza 1 el mas frecuente. Parainfluenza 3 en segundo lugar Influencia A y B. Adenovirus Sincitial respiratorio Metaneumovirus Mycoplasma pneumoniae.
Fisiopatologa:
Es el resultado de la inflamacin y obstruccin de la va area sup., donde ocurre adems edema de la mucosa larngea, seguido de necrosis epitelial y descamacin, con disminucin del espacio subgltico que condiciona la tos, el flujo turbulento, estridor y las retracciones torcicas.
Diagnostico:
Se basa en las manifestaciones clnicas, que inician con: Rinofaringitis, faringitis, tos leve y febrcula uno 3 das previo al cuadro de obstruccin de la va area sup., con tos seca perruna, diafonas y estridor inspiratorio, fiebre elevada, el cuadro empeora en la noche. La Enf. Por lo Regular es leve, el 95 % su Tx. Es ambulatorio y 1 % son sometidos a intubacin endotraqueal.
Diagnostico: medios diagnsticos:

Laboratorio: Hemograma. Pruebas rpidas.
Cultivo de Virus.
Estos son innecesarios y deben diferirse hasta mejor el cuadro Resp. Del paciente.
Gravedad de Laringotraqueobronquitis: Crup

Nivel de gravedad
LEVE
caractersticas
Tos Perruna ocasional Ausencia o estridor limitado a reposo Ausencia de tiraje supra costal Tos Perruna frecuente. Estridor audible fcilmente. Retraccin supra y esternal en reposo. Tos Perruna frecuente. Estridor insp. Prominente y ocasional en reposo. Retraccin esternal marcada. Dif. Resp. y agitacin. Tos Perruna : a menudo no prominente. Estridor audible en reposo Retraccin esternal . Letargo o dao al estado de conciencia.
Puntaje de Westley
0a2
MODERADO
3a5
GRAVE
6 a 11
FALLA RERP. INMINENTE
12 a 17
Tratamiento
Se basa en:
Buena hidratacin: oral o IV. Oxigenoterapia: en dificultad Resp. Importante e hipoxia o ventilacin mecnica en cosa grave. Bronco dilatadores. No deben de usarse de forma sistemtica en todos loas pacientes. Epinefrina: El uso reduce el # de requerimiento de intubacin o traqueotoma. Corticoesteroides: el mismo efecto que la Epinefrina. Intubacin o traqueotoma: indicada cuando el uso de Esteroides o Epinefrina. Antibiticos: Se ha demostrado que el germen mas frec. Es viral.
Epiglotitis Aguda: Crup bacteriano:

La Epiglotitis aguda es un trmino que se utiliza en salud para describir una condicin en la cual hay inflamacin de la epiglotis y con frecuencia tambin de los tejidos blandos que rodean la epiglotis. La Epiglotitis aguda es ms comn en nios entre las edades de 2 y 8 anos, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Es una emergencia en nios
Epiglotitis: Etiologa
Haemophilus Influenzae tipo b (el ms comn) Neumococo Estreptococo beta-hemoltico del Grupo A Neisseria meningitidis y el Staphylococcus aureus Virus: Herpes simple y parainfluenza Candida son frecuentes casi exclusivamente en pacientes inmunosuprimidos.
Los sntomas ms comunes son:

Dolor de garganta Dolor al tragar Voz apagada Salivacin excesiva Fiebre Irritabilidad en la piel del cuello Tos Dolor de odo Ganglios cervicales
Epiglotitis Aguda:
Diagnstico diferencial:
Faringitis Laringitis Cuerpo extrao inhalado Absceso retro farngeo Crup viral
Rx de cuello lateral:
Medios diagnsticos: Clnica Hemograma Rx de cuello lateral
Dxs. Diferencial Crup Bact. y viral:

Crup
Causa: Edad: Epidemiologia: Disfagia Hemograma: Rx de cuello lateral
bacteriano
Haemophilus Influenzae tipo b Mayor de 2 aos No estacional Si Leucocitos alto: Neutrofilos Signo del pulgar
Viral
Viral Menor de 3 aos Estacional: otoo e invierno No Linfocitosis signo del reloj de arena
Epiglotitis Aguda: visualizacin. Apariencia de una cereza roja gelatinosa
Tratamiento
Medidas de soportes. Antibioterapia: 1-Ampicilina mas Cloranfenicol, 2-Ampicilina-sulfatan, o 3- una cefaloporina x 10 das. Complicaciones: Meningitis, neumona. Pericardititis, artritis sptica. Prevencin: Vacuna Contacto: Rifampicina: 20 mg. X kg. x da.
Difterias:
La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxignicas de Corynebacterium diphtheriae, que usualmente afecta las amgdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel. Transmisin: Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos, garganta, piel, ojos o cualquier otro tipo de secrecin de las personas infectadas. El periodo de incubacin es de 2 a 6 das y el periodo de transmisin dura de 2 a 4 semanas.
Difterias: patogenia.
El corynebacterium diphtheriae es un bacilo pleomofico grampositovo aerobio o anaerobio facultativo. Que coloniza el epitelio Resp. Sup. ,o mucosa conjuntival, genital o en piel. Aqu son infectado por un bacterifago portador del gen estructural de la toxina diftrica son capaces de producirla y secretarla. Este gen es transportado por un bacterifago que se llama corinefago B (TOX +). La prod. de toxina no ocurre hasta que la concentracin de hierro se muy baja en la Bact.
Difterias: patogenia.
La toxina es una protena termolbil, constituida por una sola cadena de polipeptidica, que por accin de la tripsina se rompe en 2 grandes pptidos: aminoterminal( fragmento A) y carboxiterminal ( fragmento B), este permite la entrada de la protena a la clula , el A la inactivacin de la translocasa en el citoplasma. El tej. Necrtico que se prod.,el sitio de colonizacin, sumado al infiltrado Inf, y el exudado fibroso, conduce a al exudado en placas (seudomenbranas) y el edema se relaciona con la infeccin secundaria. La toxina afecta a cualquier org.
Cuadro clnico
Difteria nasal: semeja a un resfriado comn con Rinorrea serosanguinolenta. Difteria Faringoamigdalina: es la forma mas grave. Difteria LarIngotraqueal: casi siempre es una extensin de Faringoamigdalina. Difteria cutnea: Difteria conjuntival: Difteria vulvovaginal. Difteria otica.
Difteria Faringoamigdalina: Sintomatologa.

Se inicia con: febrcula, anorexia, disfagia odinofagia y malestar general; adems hay lifonadenopatia cervical , inflamados en el cuello (cuello de toro) , dificultad al respirar y/o estados de shock inminente y puede haber nausea, vmitos y diarrea.
Difterias: Diagnostico.
Todos los casos de: Faringoamigdalitis con membrana : diferencia contacto con caso de difteria o no vacunado. El Dx. Se confirma con el aislamiento del germen por cultivo en medios de Loffler o en agartelurito. El Dxs. Diferencial: Principal. Faringoamigdalitis estreptoccica. Presenta fiebre mas alta y no sangra al desprenderse el exudado.
Difterias: Tratamiento
Ante la sospecha clnica de difteria de iniciarse el Tx. Sin esperar la confinacin del resultado del cultivo. El Tx. Se basa en: Administracin de antitoxina diftrica: 40,000 a 100,000 Uds. Antimicrobiano especifico: penicilina. Cuidados generales y de las complicaciones. Manejo de contacto. Penicilina benzatinica o eritronicina por 7 das. Prevencin: DT, DPT y pentavalente.
Tosferina:
Tos ferina (tambin conocida como tos convulsiva o coqueluche o tosferina) es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vas respiratorias altas . Aunque esta enfermedad puede sufrirse a cualquier edad, los ms afectados son los nios menores de cinco aos. Se difunde durante la primavera y el verano. La incidencia de tos ferina en los pases desarrollados es muy baja gracias a la vacunacin, aunque en todo el mundo, hay aproximadamente entre 30-50 millones de casos de tos ferina y sobre 300,000 muertes anuales.
Tosferina: etiologa
causada por bacilos gramnegativo y pleomofico de la especie Bordetella pertussis. Este es largo mvil y encapsulado. No invade el torrente sanguneo, pero tiene cierto tropismo por clulas ciliadas del epitelio nasofarngeo y el rbol traqueo bronquial.
Etiologa del sndrome coqueluchoide:

No toda tos paroxsticas es causada por B. Pertussis. Existen mltiples informes de otras causas: B. parapertussis: cuadro clnico similar. B. Bronchiseptica: Un cocobacilo gramnegativo,
afecta a animales domsticos y de crianzas. VIH,SIDA
Chlamydia Pneumoniae. Adenovirus. Virus de parainfluenza. otros virus y confeccin.
Tosferina: patogenia.
Se adhiere y coloniza cels. Ciliadas en nasofaringe (factores de adherencia) proliferan y se diseminan por la cels. Ciliadas traque bronquiales. En ese tiempo se prod. de citotoxina traqueal (CCT) y otras induce ciliostasis y dao del epitelio Resp. , que prod. Coriza y tos.
Tosferina: patogenia cont.

Son atradas cels. Inflamatorias, el efecto de la toxina adenilclasa (TAC) de inhibir la funcin fagocitica de los leucocitos, protege a las Bacts. de la eliminacin, las que prod . de otras toxinas: Pertussis (TP) causante de las manifestaciones graves. Con la proliferacin alcanza la mucosa ciliada de los alveolos lo que lleva neumona, con mortalidad de un 96 % de los casos.
Tosferina: Cuadro clnico.

El periodo de incubacin es de una y dos semanas .promedio de 7 a 10 das. Se divide e 3 periodos, que son: 1. Periodo catarral: hay sntomas vas Resp. Con Rinorrea, estornudos, hiperemia conjuntival o lagrimeo, tos leve y febrcula o ausencia es esta. El trastorno avanza las tos se incrementa seguida de vomito, cianosis o paroxismos. Duracin 1 a 2 semanas.
Tosferina: Cuadro clnico cont.

2. Periodo paroxstico o de estado: Duracin de 2 a 4 semanas; son carcts. Los accesos de tos que en 24 horas son de 20 a 30. se acompaan de cianosis vmitos frecs. , apnea en RN o lactantes, y al final del acceso presenta estridor insp. Caract. Llamado canto del gallo. La contagiosidad expira a las 2 o 3 semanas.
Tosferina: Cuadro clnico cont.

3. Periodo de convalecencia: inicia con la disminucin de la frec. y intensidad la tos. ( entre 4 a 6 semanas) y se extiende con intensidad decreciente por varias semanas o meses. Pueden exacerbarse los accesos en casos de sufrir enfs, de vas Resp. Sups. Intercurrentes.
Tosferina: Complicaciones.
Neumona: 11.7 a 22 %. Hay Inf.. parahiliares a menudo la imagen de corazn peludo; con o sin atelectasis, neumotrax, neumomediastino y bronquiectasias. Convulsiones:1.6 a 3%. Pueden sufrir hemorragia subaracnoidea, atrofia cortical por hipoxia-asfixia y graves hipoglicemia intratables. Encefalopata: 1 %. Trastornos hidro electrolticos o acido bsico. Perdida de peso. Hernias lumbares, inguinales, umbilicales y prolapsos rectales. Epistaxis, hemorragias en tej. Blando: parpados y conjuntivas. Otitis media, lesin del frenillo y lengua, bradicardia recurrente.
Tosferina:
Diagnostico. se basa en:
Epidemiologia y cuadro clnico. Biometra hematica: leucocitosis
intensa de 20 mil o mas, linfocitosis relativa o absoluta (50 a 75 %).
Tratamiento. se basa es:

1.Antibioterapia: Eritronicina: 40 mg x kg da,
dividida c/ 6 horas x 14 das.
Serologa: 1. IFD de secreciones nasofarngeas: 95 % de especificad. 2. ELISA: Ac ,IgG, TP. o Ac, IgA, HAF
(Hemaglutinina filamentosa) ceca del 100 % de especificad.
Claritromicina: 15 mg. X da en
2 dosis por 7 das.
Azitromicina: 10 mg.xkg da x 5 das.

Ampicilina, Cloranfenicol, cefaloporina.
Cultivo: 100 % Reaccin en cadena de la polimerasa(PCR). Ampliacin del DNA en secreciones nasofarngeas: 100 % .
2. Medidas de sostn: Para la
fiebre, deshidratacin, dificultad Resp., tos ( Benzononatina a 8 mg.xkg. X da) y complicaciones.
Prevencin:
Hay 2 vacunas, de aplicacin universal a nios de menos de 6 aos. De clulas enteras desactivadas: DPT. Se aplica a los 2,4,6 meses y refuerzo a los 18 meses y 4 y 7 aos. Una acelularar : DPaT. Igual esquema. Contraindicaciones: 1. reaccin anafilaxia , 2. encefalopata en los 7 das, 3.convulsiones. 4. neuropatas subyacentes. Quimioprofilaxis: antimicrobianos igual a los contactos.
Sinusitis:
Definicin: Clasificacin: de 3 Fisiopatologa:
Todos los factores que alteren en una u otro forma el buen funcionamiento de los elementos que favorecen que expulsan el moco como:
Es la inflamacin de la Aguda: < mucosa de uno o mas semanas. los senos. Sub-aguda: semanas. Generalmente obedece a una infeccin por agentes Crnica: > bacterianos, virales u semanas. hongos.
3 a 10 Permeabilidad de los
de
orificios. (ostia) Funcin del aparato 10 ciliar. Calidad de la secrecin. El moco de los senos y la cavidad nasal tienen IgA, IgM y lisozimas
Sinusitis:
Etiologa :
El 90 a 95 % de los agentes son:
Cuadro clnico:
Dx y Tx
Cuadro clnico. Estudio bacteriolgico: 1. Hemograma 2. Cultivo de secrecin: Por puncin de los senos reservada para situacin especifica. Estudio de imgenes: 1. Rx. de senos. 2. TAC de crneo. Antibioterapia: 14 das Analgsico y antiinflamatorio. Quirrgico : rara vez necesario en nios.
En nios pequeo : Predominan: congestin nasal, secrecin nasal, tos Strptococcus pneumoniae persisten de 10 das o mas, Haemophilus Influenzae irritativa .las secreciones Moraxella catarrhalis. pueden ser: fluida, Anaerobios. blanquecina, espesa o purulenta. Menos frecuentes: S. ureas, En nios mayores y S. pyogenes mas en sinusitis adolescentes: crnica. Dolores faciales, cefalalgia, goteo nasal, tos, halitosis y Virus. edema palpebral.
TB en nios y adolescentes:
Etiologa:
Mycobacterium tuberculosis : ( bacilo de Koch). Anaerobio estricto. Resistente al frio, congelacin y sensible a la luz solar, calor y rayos ultravioleta.
Transmisin:
Factores de riesgos:
El principal es un caso de
Inhalacin de micro-gotas de saliva que contienen el M. Tuberculosis de Enfs. Al hablar, toser, estornudar, cantar. En TB bovina al ingerir leche cruda, lcteos no pasteurizados al sacrificar bovinos Enfs.
Reservorio: Humano y el ganado vacuno.
el periodo de incubacin: de 2 a 10 semanas.
TB pulmonar no Dx y Tx En nios y adolescentes el principal es el contacto cercano intradomicilario. ventilacin e iluminacin inadecuadas. Hacinamiento. Desnutricin, inf. Por VIH, SIDA. Enfs. Debilitantes: Diabetes, cncer, silicosis, alcoholismo, drogadictos.
TB en nios y adolescentes:
Factor de proteccin:
BCG. ( Bacilo de Calmette Guerin). Confiere proteccin parcial contra las formas graves de la Enf. ( Miliar, menngea) en lactantes y nios menores de 5 aos. Contraindicaciones: RN de menos de 2000 gr. De peo al nacer. RN con inf. VIH y cuadro de SIDA Nios con inmunodepresin primaria o secundaria. Uso de inmunoglobulina EV: postergar por 3 meses,
Diagnostico:
El Dx de TB infantil se basa en: Epidemiologia. Clnicos. Bacteriolgicos. Baciloscopia y cultivo. Inmunolgicos: PPD: > 10 mm. PPD> > 5 mm, en inmunosuprimido. No Bacteriolgicos. Biopsia, Adenosina dexaminasa, PCR para M. Tuberculosis. Imgenes Dx
Tratamiento:
El Tx se basa 4 frmacos que son: Isoniacida (H): 10 mg x kg. Rifampicina (R) : 15 mg x kg. Etambutol (E) : 20 mg x kg. Pirazinamida (Z) : 30 mg x kg. de los cuales se administran en varias esquema y fase.
criterios de Stegen y Toledo: para el Dx de TB

criterios:
Hallazgo del bacilo de Koch Granuloma especifico PPA positivo Antecedentes epidemiolgico de contacto con caso de TB Cuadro clnico sugestivo Rx. sugestiva
Puntaje:
7 puntos 4 puntos 3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos
Interpretacin: Hasta 2 puntos: no es TB De 3 a 4 puntos: el Dx es posible amerita estudio mas profundo. De 5 a 6 puntos: el Dx es factible, amerita iniciar Tx Mas de 7 puntos: Dx.
Termina material del primer parcial.

Inicia el material del segundo parcial.
EDA Y REHIDRATACION
Dr. JOSE A. ROJAS R. PEDIATRA
Definicin
EDA: Denominada tambien como Gastroenteritis Aguda, es una entidad clnica que se caracteriza por un aumento brusco del nmero de deposiciones en 24 horas, siendo las heces de escasa consistencia. Se acompaa de : Fiebre, clicos, nauseas, vmitos
Etiologa
Causas Infecciosas: Virus: en el 70% ( Rotavirus, hasta el 40% , Adenovirus y agentes Norwalk). Bacterias: (Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter y Yersinia enterocolitica). Parsitos: (Giardia Lamblia, Entamoeba Histolytica y Cryptoporidium). Causas No Infecciosas: Intolerancia Alimenticia, Problemas Nutricionales, Abuso de Medicamentos, Alergias Alimenticias, etc.
Epidemiologa
Cada ao mueren por Diarrea alrededor de 4 millones de nios menores de 5 aos a nivel mundial. Las causas infecciosas guardan estrecha relacin con diversos factores como: Zona Geogrfica, Estacin del Ao, Situacin Socio-Econmica Familiar, Hacinamiento.
Conductas Que Incrementan el Riesgo

No alimentar al nio con lactancia materna los primeros 6 meses de vida. Uso de biberones. Mantener los alimentos a la temperatura ambiental. Uso de agua contaminada. Falta de lavado de manos. Disposicin inadecuada de las heces.
Fisiopatologa
La fisiopatologa comn a todas las Diarreas se basa en una alteracin de la absorcin y secresin de agua y electrolitos a nivel de los Entrocitos de las vellosidades intestinales.
Mecanismos de Diarrea :
Los Mecanismos productores de las diarreas, las Clasifican en 2 grandes categoras : 1- Diarreas invasoras : Los Patgenos(Shigella, ECEI , ECEH , Entamoeba Histolytica) invaden las clulas epiteliales del intestino delgado y del colon, se multiplican, provocando una reaccin inflamatoria y destruyndolas, cuyos productos entran a la luz intestinal produciendo diarrea, ocasionalmente con mucosidades y/o sangre.
Diarreas invasoras : Cont.
Otros patgenos como : Cryptosporidium, ECEP, ECEA , Guardia lamblia , Rotavirus y Norwalk ; estos se adhieren a la mucosa y daan el borde en cepillo de las vellosidades sin invadirlas, logrado bloquear la absorcin. algunos de estos agentes patgenos (ECEP) producen Citotxicas que causan diarrea invasora.
2- Diarreas secretorias :
En estas los patgenos ( ECET y V. Coleare 01); luego de adherirse, liberan toxinas , una se adhiere al receptor de la clula intestinal, para que otra pueda ser translocada al interior celular y as activar la adenil ciclasa , provocando aumento del AMP cclico intracelular, lo que bloquea la absorcin del Na unido al Cl., estimulando su secrecin por las clulas de las criptas a la luz intestinal, por aumento de la permeabilidad de la membrana luminar. Sin dao morfolgico. La toxina lbil al calor de ECET acta igual, pero la toxina estable al calor acta a travs del GMP cclico
Evaluacin del paciente con diarrea :
En el examen fsico encontraremos : Su condicin general puede ser: alerta, irritable, somnoliento, inconsciente y llegar a convulsionar ; fontanela anterior hundida, enoftalmos, ausencia de lagrimas, labios resecos , saliva escasa, taquipnea , taquicardia, alteracin del pulso, hipotensin, disminucin de la elasticidad de la piel, oliguria , anuria, piel fra y llenado capilar lento.
Como Evaluar el Estado de Hidratacin?

Signos: 2 o mas o Letrgico o Inconsciente o Bebe mal o no puede o Ojos Hundidos o Signo de Pliegue Cutaneo: Muy Lentificado mas 2 segundos. o Intranquilo, Irritable o Ojos Hundidos o Bebe Avidamente o Signo del Pliegue : Lentificado menos de 2 segundos. o No hay suficientes signos para clasificar el caso. Clasificacin DESHIDRATACION GRAVE CON o SIN CHOQUE
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION ( leve a moderada)
NO TIENE DESHIDRATACION
Tratamiento
Plan C : Deshidratacin grave
Administrar :100 ml x kg. de Lactato de Ringer o Salino al 0.9 % E.V. de forma rapida en 3 horas. Distribuidos: 50 ml x kg. en la 1ra. hora; 25 ml x kg. en la 2da. hora y 25 ml x kg. en la 3 ra. hora.
Tratamiento
Plan B : Deshidratacin Leve a Moderada
Administrar : Suero de Rehidratacin Oral (SRO) de 50-100 ml x kg. de peso, durante 4 horas en una sala de TRO. Promedio : 75 ml x kg. de peso.
Tratamiento
Plan A: Para prevenir la Deshidratacin
1- Dar mayor cantidad de lquidos. 2- Continuar la alimentacin. 3- Ensear a reconocer los signos de deshidratacin .
Prevencin
La adecuada higiene personal y domestica. Evitar la contaminacin de agua y los
alimentos. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y continuarla hasta los 2 aos. Mejorar las practicas del destete. Adecuada eliminacion de las heces de los nios menores.
Mitos y Realidades
Mitos :
Suspensin de la lactancia materna o de la leche usual. Mantener ayuno prolongado. Uso de antidiarreicos. Uso de antibiticos. Uso de agua de arroz hervido.
Mitos y Realidades
Realidades :
Nunca se debe de suspender la leche materna. La alimentacin precoz disminuye los cambios en la permeabilidad intestinal. Los antidiarreicos pueden causar paralisis intestinal. Los antibiticos no son eficaces. El uso del agua de arroz es apropiado.
Clera
AGENTE: Vibrin
clera, Bacilo gram negativo,
sobrevive a 22 oC. y 40oC.
RESERVORIO Humano enfermo o portador
HUESPED El ser humano
PUERTA DE SALIDA
Ano - heces fecales

Boca - vmitos
VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados,
PUERTA DE ENTRADA Boca
Caractersticas del Clera

Signos y sntomas Diarrea liquida y frecuente, con o sin vmitos, con o sin deshidratacin (rara vez fiebre). Las heces pueden tener apariencia de agua de arroz. Signos y sntomas Los anteriores mas alteracin de la conciencia, clera grave calambres, dolores musculares, convulsiones, alteraciones vasculares, renales y cardiacas, Manejo Reposicin de lquidos segn grado de deshidratacin y antibioterapia especifica (ver protocolo)
Prevencin
Consumo de agua y hielo seguros (hervida o clorada), higiene y preparacin segura de los alimentos, deposicin adecuada de las excretas lavado estricto de las manos (antes de preparar e ingerir los alimentos y despus de ir al bao). No ingerir alimentos crudos incluyendo pescados y mariscos La vacunacin actualmente no es recomendada.
Grupo de Poblacin de Alto Riesgo

CARACTERISTICA Edad Grupos vulnerables enfermedad grave Exposicin Laboral Toda la poblacin. a Nios menores de 5 aos, embarazadas, adultos mayores y co-morbilidad. Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza. Manipuladores de cadveres, usuarios de albergues, turistas, poblacin que reside en reas costeras, a orillas de lagunas, ros o arroyos contaminados, colegios, escuelas pblicas, recintos militares, personas privadas de su libertad. GRUPOS
Otras exposiciones
Signos de alarma
Aumento en el nmero de evacuaciones
Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Disminucin del reflejo de succin (lactante) Letargia o inconsciencia
Convulsiones
Diagnostico clnico
Valoracin de la caractersticas de la enfermedad Historia de la enfermedad Examen fsico Valoracin de estado de hidratacin Sin deshidratacin Con deshidratacin
Como valorar el Estado de Deshidratacin Paciente sin deshidratacin

Sntomas y signos Estado de conciencia Alerta Sin deshidratacin
Ojos Lagrimas Boca y Lengua Sed Pliegue Cutneo Ritmo cardiaco Pulso Respiracin Llenado capilar Extremidades Diuresis
Normal Presentes Hmedas Ingesta normal de lquidos o rechazo Retrocede inmediatamente Normal Normal Normal Normal Tibias Normal o levemente disminuida
Como valorar el Estado de Deshidratacin Paciente con algn grado deshidratacin

Sntomas y signos Estado de conciencia Ojos Lagrimas Boca y Lengua Sed Pliegue Cutneo Ritmo cardiaco Pulso Respiracin Llenado capilar Extremidades Diuresis Con algn grado de deshidratacin Normal, inquieto o irritable Levemente hundidos Disminuidas Secas Sediento, bebe vidamente Retrocede en menos de 2 seg. Normal o taquicardia Normal o aumentada Normal a rpida Ligeramente Lento Fras Disminuida (Oliguria)
Como valorar el Estado de Deshidratacin Paciente con deshidratacin grave

Sntomas y signos Deshidratacin grave
Estado de conciencia Ojos Lagrimas Boca y Lengua Sed Pliegue Cutneo Ritmo cardiaco Pulso Respiracin Llenado capilar Extremidades Diuresis
Apata, letrgica, inconsciencia Profundamente hundidos Ausentes Resecas Incapaz de beber Retrocede en ms de 5 seg. Taquicardia, bradicardia en casos graves Dbil Intensa o profunda Lento Muy fras, marmrea o cianticas Muy disminuida o anuria
Signos de deshidratacin
Signos de shock hipovolemico

Taquicardia, pulso dbil o ausente. Hipotensin ortosttica Hipotensin supina y ausencia de pulso palpable Coma
Diagnostico diferencial V. cholerae

Diarrea por otros agentes
Bacterianos (salmonelosis, shiguelosis) parasitarios (amebiasis) Virales (rotavirus y norovirus)
Antibioterapia en Plan B y C
Edad Menores de 8 anos Primera opcin Segunda opcin Tercera opcin Mayores de 8 anos y adultos Primera opcin Segunda opcin Embarazadas y lactantes Primera opcin Azitromicina 1gr V.O., dosis nica. 20mg/kg VO, dosis nica Azitromicina Eritromicina Doxiciclina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) das 2-4mg/kg VO en dosis nica Medicamentos Dosis y Via
Doxiciclina
300 mg en dosis nica VO.
Azitromicina
1gr V.O., dosis nica.
Segunda opcin
Eritromicina
500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) das
Criterios de ingreso
Paciente con vmitos persistentes o que no puede ingerir. Diarrea abundante y continua a pesar de hidratacin oral. Alteracin del estado de conciencia. Persistencia de deshidratacin grave. Oliguria persistente o anuria Signos de shock o falla circulatoria Diarrea en paciente con co-morbilidad agregada. Nios desnutridos grave con diarrea. Convulsiones. Edema agudo de pulmn
Complicaciones
Deshidratacin Severa Shock hipovolmico Insuficiencia renal Hipopotasemia Hipoglucemia Convulsiones Insuficiencia cardiaca Edema agudo del pulmn.
Parasitosis Intestinales: principales

Entamoeba Histolytica Amebiasis Inst. Diarrea mucosanguinolenta, Clicos, nauseas, vmitos Trofozoitos y Metronidazol quistes en o heces en Aminoxidina coproanalisis
Giardia Lambia
Giardiasis
Clicos, Vmitos, Identificacin Metronidazol diarrea de en heces o o comienzo insidiosa, jugo gstrico. Quinfamida. esteatorrea.
scaris Lumbricoides
Ascaridiasis
Molestia o clicos, expulsin por la heces o vmitos.

Pruristo anal de noche
Presencia de los huevos en coproanalisis,
Piperaciona o Albendazol
oxiuros
Oxiuriasis
Huevos el piel Pamoato de del perin o pirantel. O en heces. Albendazol
Parasitosis Intestinales: principales. 2

Parasito
Trichuris trichiura
patologa Tricocefalosis
Sintomatologa
Diagnostico
Tratamiento
Albendazol
Anemia, dolor Huevos en las abdominal, diarrea heces. disintiera ocasional
Nector americanos
Uncinariasis
Debilidad, palidez, molestia o dolor abdominal
Huevos en las heces. anemia: microciticahipocromica. Sangre oculta en heces.
Albendazol
T. Saginata y T. Solium
Teniasis
molestia o dolor abdominal, diarreas, anemia, perdida de peso
Huevos o segmento de la tenia ( progalidos) en heces.
Niclosamida o
Albendazol
Enfermedades Febriles y exantemtica.

Dengue. Leptospirosis. Salmonelosis. Septicemia. Malaria. Varicela. Enf. Meningococcica. Sarampion. Rubeola y otras
Dengue
El dengue es una enfermedad sistmica y dinmica.
Posee un espectro clnico amplio que incluye las formas graves y no graves. La enfermedad cursa con tres fases: febril, critica y recuperacin La infeccin puede cursar asintomtica sintomtica.
Epidemiologa
Formas de transmisin 4 serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 Reservorio El humano Periodo de incubacin Aedes aegypti 3 a 14 das despus de la exposicin Grupos de riesgo Toda la poblacin
Aedes albopictus
Tigre asitico
Ecosistema y la transmisin
Las condiciones climticas:
humedad relativa (60-80%) temperatura favorable (2331 C)
Niveles de infestacin por Aedes aegypti Principales criaderos: tanques metlicos o plsticos utilizados para almacenar agua (50.5% de los hogares dominicanos no disponen de agua intradomiciliaria)
Dengue: caso probable

Paciente con enfermedad febril aguda con 2 0 mas de los siguiente manifestaciones: 1. Cefalea. 2. Dolor retro-ocular 3. Mialgias y artralgias. 4. Exantema 5. Nauseas y vmitos 6. Manifestaciones hemorrgicas 7. Leucopenia.
Caso Confirmado: caso probable

Confirmado por: 1. aislamiento del virus en sangre < 5to da de inicio fiebre. 2.IgM + por ELISA en la fase aguda o convalecencia en sangre > del 5to da inicio la fiebre y < 30 das.
Dengue: curso de la enfermedad, PI: 3-14 das

Das de enfermedad Temperatura 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Reabsorcin Manifestaciones clnicas potenciales Deshidratacin

Shock
Hemorragias
Sobrecarga de lquidos
Alteracin de rganos
Plaquetas Laboratorio clnico Hematocrito
Viremia Ac IgM
Serologa y virologa Etapas de la enfermedad
Febril
Crtica
Recuperacin
Extravasacin de plasma
Fase febril: 2-7 das

Corresponde a la etapa de viremia:
Rubor facial, dolor e hiperemia farngea, enrojecimiento conjuntivas, Dolor generalizado, mialgias, artralgias, cefalea Anorexia, nuseas, vmitos y diarrea Manifestaciones hemorrgicas Leucopenia progresiva. Debe realizarse diagnstico diferencial con otras enfermedades
Fase crtica : 48-72 horas

Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a una de las siguientes presentaciones clnicas:
1. Mejora
2. Dengue con signos de alarma

3. Dengue grave
Diagnstico diferencial con:

1. Exantema Sbito (Rosola Inf.):Fiebre alta y sostenida de 1 a 5 das, exantema al caer la fiebre, GB = 3000 a 5000 x mm, con linfocitos en 90 %. 2. Sarampion: la Tos es mas frec. e intensa. 3. Paludismo: Fiebre prolongada, con anemia por hemolisis, hay Ictericia, muy rara el dengue. 4. Influenza: la cada de las plaquetas y los GB del Dengue hacen la diferencia. 5. Fiebre Tifoidea: la fiebre es prologada, hay leucopenia con neutropenia, Eritro elevada, en orina leucoceturia, en dengue hematuria.

6.Enf. Meningococcica: ocurre bastante temprano hemorrgico (72 horas) y las lesiones en piel violceas por la vasculitis. 7. Purpura trombocitopenica Idioptica: 8. Leucemias: la fiebre mas es prologada, hay palidez marcada y un elemento cardinal es que en la leucemia lo mas comn el la Pancitopenia. 9. Leptospirosis: La Mialgia mas selectiva de Ms Is, hay leucocitosis con neutrofilos alto, elevacin de la Eritro y CPK , Ictericia. 10. Amigdalitis: el virus del dengue es un agente linfotrofico, por lo que en la fase febril hiperemia e hipertrofia.

11. Abdomen Agudo: por: a)Apendicitis aguda leucocitosis con neutrofilos alto, en el dengue no. b) Colecistitis: la diferencia la cada del fiebre, la trombocitopenica y la leucopenia. 12. Hepatitis: En el dengue casi nunca hay ictericia, salvo en caso de hepatitis fulminante, el virus por efecto citopatica pude ser causante de hepatitis. 13. Sepsis: Aqu hay respuesta inflamatoria sistmica igual en el dengue, pero con elevacin de los neutrofilos y la Eritro.

1. Mejora
Fase crtica: 48-72 horas

2. Dengue con signos de alarma

Edema palpebral Sangrado Posicin antialgica

Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a una de las siguientes presentaciones Fase critica: 48-72 horas clnicas:
3. Dengue grave
Extravasacin masiva Letargia Sangrado
Fase de recuperacin: 24-48 horas despus de la fase critica :

Reabsorcin gradual del lquido extravasado al espacio intravascular. Mejora del estado general, recuperacin del apetito, estabilizacin hemodinmica y de la diuresis. Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado y bradicardia
Alimentacin Exantema TRO
Clasificacin Dengue
Dengue signos de alarma Signos de Alarma Dengue grave
1. Extravasacin grave de
Sin
Con
plasma
2. Hemorragia masiva 3. Disfuncion grave de
rganos
1. Dengue sin signos de alarmas
Dengue sin signos de alarmas: sin criterios de ingreso
Dengue sin signos de alarmas :con criterios de ingreso
2. Dengue con signos de alarmas
Dengue grave con Shock 3.Dengue grave
Dengue grave sin Shock
Corazn Hgado cerebro
Criterios de ingreso en Dengue Signos de alarmas en Dengue
Datos de Dengue Grave: con o sin shock 1. Extravasacin grave de plasma 2. Afectacin de rganos: miocarditis, hepatitis, encefalitis 3. Hemorragia masiva : sin signos de extravasacin de plasma o choque
1.Edad: menos de i ao y mas de 60 aos 2.Embarazo: Sin importar la edad gestacional. 2. Co-morbilidad: obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas crnicas y otros
1.Dolor abdominal intenso y sostenido 2.Vomitos persistentes
3.Acumulacion de liquidos clinicamente detectables
4. Deshidratacin
5. Intolerancia de la va oral 6. Hipotensin, sudoracin profusa
4.Letargia /irritabilidad
5.Sangrado : especialmente en encias 6.Hepatomegalia mayor de 2cm.
7.Aumento progresivo del Hto. y descenso progresivo plaquetas

8.Descenso abrupto de la temperatura
Expectativas acerca de una nueva clasificacin del dengue

Confirmara que dengue es una sola enfermedad Facilitara el manejo de cada paciente mediante la identificacin de los signos de alarma No debe apoyarse en tecnologa que dificulten su aplicacin lugares de poco recursos
Toma de decisiones ante un posible caso de dengue

1. Es dengue?
2. Cual fase ?

febril, crtica recuperacin
3. Existen signos de alarma? 4. Cual es el estado de la hemodinamia e hidratacin? 5. Tiene shock?
Grupo A: Dengue sin signos de alarma Manejo ambulatorio a
Ausencia de:
signos de alarma morbilidad
co-
problema
social que impida cumplir las recomendaciones y control diario.
Manejo de pacientes sin signos de alarma, Grupo A

Medidas en el hogar
Acetaminofn NO aspirinas, AINES, esteroides o inyecciones IM Vigilar diuresis Vigilar por un adulto previamente orientado Uso de mosquiteros en pacientes fase febril. Si no tolera la va oral y sin buena diuresis, hospitalizar
Medidas en el hogar
Lquidos va oral Adultos: >5 vasos (250 mL) al da Nios: abundantes: leche, jugos de frutas naturales, suero oral (SRO) o agua de cebada, de arroz o de coco. No recomendar agua sola
Medidas generales
Interrogatorio, examen fsico: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, PAM, presin diferencial o del pulso Hemograma y seguimiento diario hasta 72 horas despus de desaparecida la fiebre Toma de muestra para confirmacin diagnstica (< 5 das aislamiento viral, > 5 das serologa)
1.Dolor abdominal intenso y sostenido

2.Vomitos persistentes 3.Acumulacion de liquidos clinicamente detectables 4.Letargia /irritabilidad
Dolor abdominal
5.Sangrado especialmente en encias

6.Hepatomegalia mayor de 2cm 7.Aumento progresivo del Hto y descenso progresivo plaquetas 8.Descenso abrupto de la temperatura
Edema palpebral
Sangrado encas
Criterios de Ingreso
Criterio Signos de alarma Uno o mas presentes Caractersticas
Edad Embarazo
Hipotensin Sangrado Fallo multiorgnico Hallazgos de laboratorio e imgenes Condiciones coexistentes
< 1 ao y > 60 aos Independientemente de la edad gestacional

Deshidratacin moderada o grave, vmitos persistentes, intolerancia oral, sudoracin profusa, Sangrado espontneo independientemente del # de plaquetas o hemoconcentracin Hgado, corazn, rin, sistema nervioso central (dolor abdominal, torcico, dificultad respiratoria, cianosis. Hemoconcentracin, plaquetopenia, engrosamiento de las paredes vescula biliar, derrame pleural y ascitis Diabetes, hipertensin, ulcera pptica, anemias hemolticas, falcemia y otras hemoglobinopatas, inmunocompromiso, asmticos y desnutrido grave, obesidad, edades extremas de la vida Vivir solo, limitado acceso al servicio de salud, padres o tutores poco confiables
Riesgos sociales
Grupo B: Dengue con signos de alarma o criterios de ingreso. Requiere manejo intrahospitalario
1. Presenta signos de alarma 2. Condiciones asociadas: vive solo, lejos de servicios mdicos, sin medios de transporte confiable u otros 3. Co-morbilidad: obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas crnicas y otros 4. Grupos de riesgo embarazo, < 1 ao y > 60 aos
Medidas generales
Hospitalizar en el centro de salud ms cercano. Historia clnica y examen fsico completo. Tomar signos vitales cada 4 horas: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, PD y PAM
Vigilar la aparicin de signos de alarma
Medidas especficas
Realizar hemograma Valorar grado de deshidratacin. Mantener vena permeable Mantener va oral Monitorear signos de alarma y signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial , PD y PAM Hemograma / 24 horas. Paciente con co-morbilidad recordar el manejo de su patologa de base, observar con precaucin los pacientes en tratamiento con anticoagulantes
Lactante de 5 meses con edema palpebral y FC de 164 l/min
Si se detecta algn signo de alarma de inmediato tratar como dengue con signos de alarma
(Signo de alarma)
Caractersticas: intenso y continuo Fisiopatologia: extravasacin brusca de lquidos hacia el espacio retroperitoneal que produce irritacin de los plexos nerviosos y dolor referido al epigastrio y mesogastrio.
Dolor abdominal
Efecto: engrosamiento sbito de la pared de la vescula biliar, y acumulo de lquidos subserosos en este y el e intestino.
Puede simular cuadro de abdomen agudo
Medidas generales
Hospitalizar al paciente en el centro de salud ms cercano Historia clnica y examen fsico completo. Signos vitales al menos cada hora: temperatura, FC, FR, TA, PD y PAM Si se dispone del recurso, realizar sonografa de abdomen o radiografa trax: estos estudios no son indispensables para iniciar tratamiento.
Engrosamiento pared de la vescula
Derrame pleural bilateral
detecta en falla circulatoria temprana
Es el signo mas importante que se
o shock reversible en nios que esten extravasando
Taquicardia
Durante evaluacin de los signos vitales presenta: FC de 170 y PAM de 62
Valores de Presin Arterial Media (PAM) de acuerdo a edad y sexo
Signos tempranos adulto Shock
Hipovolmico
Taquicardia + Disminucin de la PAM
Medidas especficas Hemograma , inicie manejo aun no este disponible Valorar grado de deshidratacin. Mantener vena permeable con lquidos de mantenimiento o de acuerdo al grado de deshidratacin, utilizando lactado en Ringer con dextrosa al 2%, (1 litro lactato Ringer + 40 mL Dextrosa 50%) Mantener la va oral, alimentacin adecuada que aporte la cantidad necesaria de protenas y caloras, hidratacin por va oral.
Fiebre alta de 4 dias, vormitos en 4 ocasiones en las ultimas 2 horas Htc. 38% y plts. 69,000/mm3
Derrame pleural bilateral
Medidas especficas Mantener la presin de pulso y la PAM entre media y mnima para edad y sexo. Si la presin de pulso y la PAM se elevan por encima de la mxima restringir lquidos. Si la PAM y la presin del pulso bajan administre lquidos rpidos a 10-20 ml/kg/h hasta restablecerlas. Repetir cuantas veces sea necesario, de acuerdo a criterio medico, sin sobrecargar al paciente. Balance hdrico c/ 6 horas Monitorear los signos de alarma y signos vitales: temperatura, FC, FR, TA y PAM) Hemograma y exmenes de acuerdo al criterio medico Hemograma cada 24 horas. Controlar los lquidos gradualmente a medida que el volumen de extravasacin disminuya o haya finalizado la fase critica.
En obesos e hipertensos la PAM debe mantenerse entre la media y la mxima.
Dengue grave Grupo C

1. Extravasacin grave de plasma 2. Afectacin de rganos: miocarditis, hepatitis, encefalitis 3. Hemorragia masiva : factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinolisis , trombocitopenia, shock profundo y fallamultiorgnica, coagulacin de consumo (CID)
Ascitis grave
Encefalitis
Hemorragia GI
Dengue grave sin shock Grupo C: hepatitis, encefalitis, miocarditis

Interrogatorio y examen fsico Ingreso a UCI y monitoreo constante de los signos
vitales Balance hidroelectroltico estricto y del equilibrio cido-bsico Oxigenacin si hay hipoxemia Monitoreo cardiaco constante Diuresis media horaria Sonografa abdominal y/o radiografa de trax, segn criterio medico. Hemograma y otros exmenes de acuerdo a criterio medico: LCR, enzimas hepaticas, ecocardiograma, entre otros. Toma de muestra para serologa o aislamiento viral
Dengue grave: sangrado masivo Grupo C

Sangrado masivo: transfundir paquete globular a razn de 10 ml/kg en caso de:
sangrado masivo disminucin sbita del hematocrito, sin mejora Considere pruebas de coagulacin: tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno
Dengue grave con shock Grupo C

Restablecer el volumen plasmtico con lactato de ringer (1 litro lactato Ringer + 40 mL Dextrosa 50%) a 20-40 ml/kg en 1 hora hasta restablecer PAM, presin diferencial y diuresis Signos vitales c/ 15 minutos y Hto control c/4 a 6 horas. Repetir la carga de lquidos cuantas veces se presente el estado de shock.
Dengue grave con shock Grupo C

Mantener PAM entre media y mnima para edad y
sexo Obesos e hipertensos entre media y mxima PAM por encima de la mxima restringir lquidos, PAM por debajo de la mnima administre lquidos (20-40 ml/kg/h) hasta restablecer PAM y presin del pulso.
Dengue grave con shock Grupo C: medidas especificas

Corregido el shock y un Hto que disminuye con respecto al primero: restringir volumen de lquidos IV, manteniendo PAM y presin de pulso dentro de los lmites normales. Si la condicin hemodinmica del paciente no mejora: valorar condicin medica coexistente: cardiopata, neumopata, valvulopatia, nefropata, etc., y estabilizar la condicin de base. Sangrado masivo transfusin de paquete globular a razn de 10 ml/kg.
Manejo de las principales complicaciones: 1. Edema agudo del pulmn:
Hipervolemia por sobrecarga de lquidos
Dificultad respiratoria Estertores crepitantes Poliuria: diuresis > 2mL/kg/hora
Sobrecarga de volumen: edema agudo de pulmn .1 complicaciones

El manejo vara de acuerdo a la fase de la enfermedad y estado hemodinmico
Fase crtica: reducir lquidos IV evitar diurticos durante fase de extravasacin signos vitales cada hora hasta normalizacin
Fase de recuperacin: vigilancia estricta Considerar uso de furosemida de acuerdo a la condicin del paciente.
Manejo de las principales complicaciones: 2. Infecciones nosocomiales
Reaparicin de la fiebre Mal estado general

hemograma, PCR cuantitativa, policultivos radiografa de trax antimicrobianos de acuerdo a patrn de sensibilidad
Otras complicaciones:
1. Desequilibrio hidrolectrolico. 2. Desbalance acido bsico: Por el desorden
metablico producido por el shock y/o el dficit de Ventilacion como consecuencia de edema pulmonar, la acidosis es de tipo metablica. 3. Inf. Renal aguda: La disminucin de la perfusin tisular sostenida afecta la filtracin glomerular. 4. Inf. Heptica aguda: Por la accin citopatica del virus o por la persistencia del shock.
Otras complicaciones: Cont.

5. Miocarditis: puede ocurrir tanto en el dengue signos de alarma o Grave. 6. Edema cerebral y Hemorrgica cerebral. 7. Fallo multisistemico: Como consecuencia de:
prolongacin del shock, retraso en su correccin o por recurrencia de este. 8. Hemorragia pulmonar: por la disminucin las paquetes y los trastornos de los factores de la coagulacin 9. Sind. de coagulacin intravascular diseminada. SCID
Otras complicaciones: Cont.

10. Encefalitis: el virus tiene actividad neurotrpica. 11. Depresin medular: ya se por arresto o depresin en la maduracin de los megacariocitos. 12. Pancreatitis: Generando fuerte dolor abdominal y vmitos frecuente.
Criterios de egreso
Asegurarse de: >3 das de superado el estado de shock. Afebril por ms de 48 horas sin antipirtico Hto estable en las ltimas 24 horas sin lquidos IV Plaquetas > 100,000/mm y en ascenso Diuresis adecuada Ausencia de dificultad respiratoria Recuperacin del apetito
Los NO del dengue

1. inyecciones intramusculares 2. puncin vasos grandes (ej. femoral, yugular) 2. punciones torcicas y abdominales
NO
3. vas centrales 4. antivirales 5. esteroides 6. aspirina 7. AINES 8. antibiticos
Puncin vena femoral
Dipirona IM
Pen Benzatinica IM
Zoonosis:
Una zoonosis es cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales a seres humanos. La palabra se deriva del griego zoon (animal) y nosis (enfermedad). Las principales son: Leptospirosis. Rabia. Brucelosis. Infrecuentes en nios.
Leptospirosis:
La Leptospirosis (tambin conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weil), es una enfermedad febril producida por una espiroqueta, pertenece al genero Leptospira. La Leptospirosis es una de las zoonosis ms comunes y un importante problema de salud pblica, aunque se desconoce la prevalencia real de esta enfermedad.
Leptospirosis: Etiologa.
Leptospira interrogan L. Interrogan, es una bacteria aerobia. Gran negativo; patgena para ser humanos y un amplio rango de animales, incluyendo a mamferos, aves, anfibios y reptiles y L. Biflexa, que es de vida libre saprofitica.
Leptospirosis:
Forma de transmisin: Directa: Por medio del contacto directo con orina, sangre, tejido u rganos de animales infectados. Indirecta ( formas mas frecuentes: la sangre y orina de animales infectados y enfermos que contaminan agua y alimentos y entran por la piel y mucosas a travs de micro lesiones existentes.
Algunos de los factores de riesgo son:

Exposicin ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar. Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclo montaismo en reas clidas. Exposicin en el hogar: perros mascota, ganado domstico, sistemas de recoleccin de agua de lluvia y roedores infectados.
Leptospirosis: Patogenia.
Las Leptospiras penetran al ser humano a travs de cortaduras, abrasin de la piel, maceracin por humedad, mucosa o conjuntivas , inhalacin de aerosoles con gotas microscpicas y posiblemente por ingestin. Ya en el torrente sang. y linfticos son trasportada a los diferentes rganos. Invaden el LCR y el humor acuoso del ojo, accin facilitada por cavadora del par de filamentos axilares y la liberacin de hialuronidasa.
Leptospirosis: Patogenia cont.

Estudios de labs. en ratas plantean que la fuga capilar y la hemorragia resulta de la degeneracin de la memb. Endotelial de pequeos vasos por una toxina glucolipoproteica, que desplazan los cidos grasos de cadena larga necesarios para conservar la integridad de la parad celular de las cels. Sangs. Independientemente del mecanismo, las lesiones petequiales reflejan una vasculitis sistmica ,lo que favorece la migracin de las espiroquetas, a todos los orgs. y tejidos.
Leptospirosis:CLINICA
Periodo de incubacin: oscila entre 2 a 30 das. Una media de 7 das. Periodo de transmisibilidad: las Leptospiras se puede excretarse por la orina por 1 mes, pero en los seres humano se puede prolongar por 11 meses despus de la Inf. Los 3 sntomas mas importantes en orden de frecuencia son: 1-Fiebre: 100 %. 2- Cefalea: 95 % y 3- mialgias: 90 % mas frecuente en las pantorrillas.
1. Fases septicmica: (anictrica) ; 7a 10 das. corresponde a la fase de Septicemia o leptospiremica. se asislan en sangre y LCR. 2. Fase Inmune o leptospirurica: duracin de 4 a 30 das.se asisla en orina. Las Leptospiras se encuentran en la cmara ant, del ojo y rin.
La clnica cursa con 3 formas , que son: 1. Forma monofsica: con un cuadro febril y sintomatologa variable, auto limitado , que corresponde a la fase septicmica de la Enf. 2. Forma bifsica: la sintomatologa mas florida en la fase septicmica, seguida de 24 a 72 horas asintomtico y luego la fase inmune, que se carct. Por uvetis, meningitis asptica, mialgias, reaparicin de la fiebre, con duracin de 4 a 30 das. Estas 2 fases representan el 90 % de los casos. 3. Forma grave. ( enfermedad de Weil)
Leptospirosis:CLINICA Cont.
3. Forma Grave: (Enf. de Weil): Se caract. Por: Fiebre, cefalea, escalofros, mialgia, astenia, vmitos, diarrea, disuria, coluria, eritema conjuntival, ictericia y deterioro de la funcin heptica y renal llevando a insuficiencia hepatorrenal, asociada o no a Inf. Respiratoria, hemorragia pulmonar o CID. Esta forma se presenta en el 5 a 10 % de los casos.
Leptospirosis:CLINICA Cont.
Inyeccin o eritema conjuntival
Neumonitis por Leptospira
Laboratorio: Alteraciones.
Anemia hipocrmica. Hacia la segunda semana. Leucocitosis: mas de 20,000, con neutrofilia. Plaquetas normales o ligeramente disminuida. Bilirrubinas elevadas, principalmente la directa. Transaminasas normales o aumentadas (500 u.). CPK: elevada aproximadamente en el 50 %. El TP alterado, urea y Creatinina altas, K normal o disminuido. En Orina: baja densidad, proteinuria, hematuria microscopia y leucocitaria. IgM: ( micro-aglutinacion) alta de los 4 a 5 das hasta el mes, IgG elevacin tarda y dura mas tiempo.
Leptospirosis: Dxs.. diferencial

Sndrome febril: Malaria, Dengue, Fiebre Tifoidea, otras. Sndrome ictrico: hepatitis, malaria, Sepsis. Sndrome hemorrgico: Dengue, Inf. Por hantavirus, Meningococcemia y hemopatas. Sndrome menngeo: Meningitis viral o bacteriana. Sndrome respiratorio: neumona viral o bact.
Leptospirosis: tratamiento.
Formas Tratamiento
Amoxicilina: 45 mg x kg da dividida en 3 dosis. VO. o Doxicilina: 2 a 4 mg. X kg. da dividida en 2 dosis. VO. Mayores 8 aos. Penicilina Cristalina: 200, 000 Uds. X kg. da dividida en 4 a 6 dosis IV. cefalosporinas de tercera Generacin. Ceftriasona . Ampicilina.
En caso de alergia
Claritromicina: 15 mg. X kg. da dividida en 2 dosis. VO.
Leve de la Enf. o anictrica
Forma grave (Enf. de Weil).
Cloranfenicol. 100 mg. kg. da en 4 dosis o Claritromicina: 15 mg. X kg. da dividida en 2 dosis. IV.
Leptospirosis: prevencin.
1. Instruir a la poblacin sobre los modos de transmisin y evitar nadar en aguas contaminadas. 2. Proteger a los trabajadores de riego a contaminarse con botas, guantes y delantales. 3. Realizar el control de las ratas en las viviendas. 4. La inmunizacin de los animales de granjas y domsticos. 5. La inmunizacin de los humanos expuesto a las Leptospiras.( Japn, china y Europa.) 6. Doxicilina: 200 mg. una vez al da por 7 das.
Rabia:
Etiologa: Transmisin: Patogenia:
Luego de penetrar al SNC causa encefalomielitis aguda, progresiva y mortal.
El dato casi patognomnico de lesin histolgica por Rabia lo constituyen los llamados: cuerpos de Negri, son cuerpos de inclusin intrecitoplasmaticos de clulas nerviosas.
Causada por un virus neurotrpico de ARN. Familia; Rhabdovridae. Genero: Lyssavirus.
Afecta a mamferos de sangre caliente.

Se transmite a travs de la saliva y por medio de mordeduras, lameduras y araazos de animales enfermos como: Perro, gatos, mangosta o hurn, roedores , murcilagos y otros.
Rabia:
Cuadro clnico:
Hay 4 periodos: Periodo de incubacin: De 6 das hasta 2 aos. 21 a 59 das. Periodo prodrmico: fatigo, anorexia, fiebre, cefalalgia, prurito y dolor o parestesias en sitio de la herida. periodo neurolgico: estado agudo o rbico.: 1- agitacin psicomotora. 2- Rabia paralitica: Muda o tranquila. Periodo de coma o terminal. Enclavamiento de amgdalas cerebelosas o uncus.
Diagnostico:
Se basa en: Epidemiolgico: exposicin. Clnico: antecedentes de mordedura ,en menos de 5 %. Pruebas Dxs: Prueba de Schneider. Biopsia de piel con folculos pilosos. Serologa de LCR y sangre Aislamiento del virus. Necropsia. Histopatologa Buscar: Cuerpos de Negri.
Tratamiento:
Todas agresiones por mordeduras, araazos y lameduras deben lavarse profusamente con agua a chorro y jabn y si se dispone de sol. de yodo mejor. Tx Sintomtico, aislamiento y sedacin. Una vez establecida la Enf., no existe Tx especifico. La mortalidad es de 100 %.
Rabia:
prevencin: 1
1. Hay profilaxis pre-exposicion:
prevencin: 2
2. Hay profilaxis post-exposicion: La administracin de profilaxis en estos casos es una Urgencia medica. Los anticuerpos neutralizantes empieza de 7 a 10 das. Por lo que hay que usar la Gammaglobulina hiperinmune antirrbica a dosis de 20 u por kg de peso. Vacunar: con 5 dosis de vacuna de cultivos en clulas diploides humanas. (HDCV). De 0.5 ml equivalente a 2.5 u , va IM en la regin deltoides en los das 0,3, 7 ,14 y 28.
A Personas expuestas al virus como: Laboratoritos que laboran en el Dx De Rabia. Mdicos veterinarios. Bilogos de faunas silvestre. Personal de bioteros.
Vacunar: con 3 dosis de vacuna de cultivos en clulas diploides humanas. (HDCV). De 0.5 ml en los das 0, 7 y 21 o 28.
Termina material del segundo parcial

Inicio del material del examen final
Salmonelosis o Fiebre Tifoidea.

En la actualidad hay mas de 2000 serotipos de salmonella, capaces de causar una variedad de sndromes como: La fiebre tifoidea o fiebre entrica y bacteriemia, Sepsis gastroenteritis.( Salmonelosis).
Fiebre Tifoidea: transmisin

El agua y alimentos contaminados, adems dela participacin otros vectores u hospederos intermedios como: moscas, mariscos.
Fiebre Tifoidea: Etiologa.

Salmonellas son bacilos Gramnegativos. La Typhi, es flagelada, no esporulada,citofilico y aerobio ( anaerobio facultativo). En la actualidad se dividen en 2 grandes grupos: s. Typhi en todas las dems especies.
Fiebre Tifoidea: Patogenia.

Una vez que la persona ingiere salmonellas el desarrollo de la enfermedad va a depender fundamentalmente de la cantidad de microorganismos ingeridos (inculo), de su virulencia y de factores dependientes del husped. Una vez superada la barrera gstrica las salmonellas pasan al intestino delgado, donde encuentran un medio ms idneo, ms an si hay una alteracin de la flora intestinal normal por el uso previo de antibioterapia.
Fiebre Tifoidea: Patogenia Cont.

Se adhieren a receptores especficos de las vellosidades intestinales, atraviesan la mucosa, alcanzan los linfticos de las placas de Peyer donde se multiplican, pasando a la sangre y son atrapadas por fagocitos y macrfagos del sistema reticuloendotelial, acumulndose en los rganos como son hgado, el bazo , la mdula sea, huesos, riones, pulmones, meninges, corazn. ( fase bacteriana).
Fiebre Tifoidea: Patogenia Cont.

En estos orgs. puede la formacin de abscesos, con reaccin inflamatoria y predominio de polimornucleares. La bilis Inf. da lugar a Inf. Intestinal, que provoca altas concentraciones en heces. Los signos histopatologicos mas imp. De la fiebre tifoidea corresponde a hiperplasia e hipertrofia de los tejs. Del sistema reticuloendotelial.
Fiebre Tifoidea: cuadro clnico

Difiere de los procesos Infs. De otros Gram (-), por su evolucin insidiosa y lenta en sus primeras etapas. Al ex. fsico: exploramos en el paciente los signos ms habituales que podemos encontrar son hepatosplenomegalia, rosola, lengua saburral, bradicardia relativa y a veces estupor.
Sntomas y signos ms frecuentes de la fiebre tifoidea

Sntomas y signos encontradas
Fiebre Cefalea Diarrea Estreimiento Tos Nuseas y vmitos Anorexia Dolor abdominal Escalofros Hepatomegalia Esplenomegalia
Frecuencias
95-100% 50-75% 30-50% 10-50% 8-70% 25-68% 40-90% 15-60% 16-37% 30-45% 25-65%
Manifestaciones neurolgicas
5-12%
Manifestaciones clnicas.
Rosola tifoidica 13 % Rosola en la 2da semana
Manifestaciones clnicas.
lengua saburral lengua saburral
Fiebre Tifoidea: diagnostico

En el Dx. Se basa en los datos epidemiolgicos la clnica y de laboratorios: Hemograma: se encuentra lo siguiente:
1. Anemia normocitica al final de la 3 ra. Semana, en caso de anemia aguda pensar en sagrado (60 % moderado)o perforacin intestinal. 2. Leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia. 3. Trombocitopenia: 57 %, as como hipofibrinogemia y elevacin anticuerpo antifibringeno en mas del 50 % de los casos.
Fiebre Tifoidea: diagnostico

Cultivos: Hemocultivos: 80 % en la 1 ra. semana,
Coprocultivo: 50 a 60 % en la 3 ra. Semana y Urocultivo : 35 %. El cultivo de la muestra de rosola es til para establecer el Dx. Bact. Especifico. Serologa: Reaccin de Widal ( reaccione febriles): de baja sensibilidad y especificidad; se elevan entre la 3 ra. y 4ta. Otras: fijacin de superficie, conglutinacin para antgeno O, ELSA para detectar IgG e IgM, Inmunofluorescencia indirecta para antgeno Vi, y anticuerpos. Son costosas y baja sensibilidad y especificidad
Fiebre Tifoidea diagnostico diferencial:

Brucelosis TB miliar Absceso heptico Hepatitis Endocarditis Inf. Paludismo Inf. vas Resps. Sups. psicosis Colecistitis Meningitis Colitis bacilar Amebiasis Colitis isqumica
Fiebre Tifoidea: complicaciones.

Por bacteriemia: miocarditis, hiperpirexia, hepatopatas, alteracin de la medula sea y SCIVD. Por lesin al aparato gastrointestinal: hemorragias, perforacin intestinal.(necrosis de la mucosa). Por Enf. Grave y prolongada: ulceras por decbito y Bronconeumona. Por persistencia del bacilo y su replicacin: recidiva de: infeccin circunscrita, endocarditis, osteomielitis, artritis y estado de portador crnico.( 2 y 3 %). Por el Tx. elegido: supresin de la medula, reacciones de hipersensibilidad. Tambin se presenta alteraciones neurolgicas en 2 % y psiquitricas graves que duran semanas.
Fiebre Tifoidea: Tratamiento

Cloranfenicol: 100 mg. X kg. x da por va oral o IV por 10 a 14 das. Ampicilina: 200 mg. X kg. x da ,IV por 14 das. Menos eficaz que el Cloranfenicol. Cefalosporinas de 3 ra. generacin: Cefotaxima, ceftriaxona y cefoperazona. Trimetprin sulfametoxazol: 8 mg. X kg. x da X 14 das. Amoxicilina: 15 mg. X kg. x dosis por 14 das. Medidas de soporte: Hidratacin, tratar las fiebre y complicaciones.
Fiebre Tifoidea: prevencin.

1. Higiene: Personal Alimentos Excretas y residuos. 2. Vacunas. Parenteral: a personas de riesgos. Orales: proteccin limitada.
Sepsis:
La Sepsis puede definirse como un espectro clnico generado por la respuesta del husped a la infeccin. En la forma grave, la Sepsis puede definir la aparicin de disfuncin orgnica mltiple y al final la muerte.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS: 1
En el 1991 se establece a la Sepsis como manifestacin del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y se emite un documento que contiene la definiciones en relacin con la Sepsis. Que son: Sind. de respuesta inflamatoria sistmica. Sepsis. Sepsis Grave. Choque sptico. Sind. de falla orgnica mltiple.
Adaptacin para nios: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica : (SIRS). Temperatura: > 38 G. C o < 36 G. C. FC > 2 DE para edad o taquicardia. RF > 2 DE para edad o taquipnea. Leucocitos > 12,000/ul o < 4000/ ul. Bandas > 10 %.
Sepsis: SRIS + presencia de microorganismos o invasin de estos a tejidos estriles. Sepsis grave: Sepsis + disfuncin orgnica. Hipotensin: < 2 DE para edad. Hipoperfusin.
Choque sptico: Hipotensin o Hipoperfusin a pesar de3 reanimacin con volumen. Sndrome de falla orgnica mltiple: Disfuncin orgnica grave en que la homeostasis no puede mantenerse sin intervencin teraputica.
Septicemia y Sepsis: Fisiopatologa.

La Sepsis, el choque sptico y la disfuncin orgnica mltiple representan estadios clnicos de un mismo proceso secuencial y dinmico. 2 son los factores que determina la evolucin clnica de la Sepsis: 1. Los microorganismos infectantes. 2. Los mecanismos de defensa del husped.
Septicemia y Sepsis: Fisiopatologa.2

Los microorganismos infectantes. estos : depende la agresividad del microorganismo, de la cantidad del inoculo. Los mecanismos de defensa del husped. Implica la interaccin una gran variedad de clulas y sistemas humorales, como parte de la reaccin inmunitaria del husped se liberan factores solubles, locales y sistmicos, cuya funcin primaria inicial consiste en identificar, limitar y eliminar del org. al agente infeccioso y a sus productos.

Mediadores inflamatorios: 1. Factores de necrosis tumoral.
Estimula polimorfonucleares. Incrementa permeabilidad vascular. Estimula las interleucinar 1,6,8 y9. Estimula el factor de activacin plaquetario. Estimula produccin de cicloxigenasa. 2. Factor activador plaquetario. Estimula la desgranulacion de plaquetas. Atraccin de eosinofilos. Estimula la actividad de neutrofilos.

Mediadores inflamatorios: 3. Interleucinar 1.
Estimula la de funcin de fagocitos mononucleares. Estimula la Interleucinar 2. Proliferacin endotelial y de fibroblastos. Un concepto fundamental en la Fisiopatologa de la Sepsis es que los Mediadores inflamatorios liberados pueden ser tan agresivos para los tejidos humanos como para el agente agresor, por lo que la cascada de defensa suele estar bajo control homeosttico, el cual limtala extensin del dao.
Septicemia y Sepsis: diagnostico.

El Dx. Se basa en:
1. Historial clnico. 2. Exploracin fsica. 3. Exmenes de laboratorio. 4. Procedimientos microbiolgicos. policultivos 5. Estudios de imagen.
Sepsis: diagnostico 2.
Puncin Lumbar: en pacientes con : signos menngeos o alteraciones del sensorio y en menores de 1 ao. Ya que 15 a 30 % hace meningitis. Hemocultivo: 2 muestras.
Septicemia y Sepsis: diagnostico 4.

Diagnstico por imgenes:
-Rx. de trax y abdomen -Ecografa: pleural, cerebral , abdominal,etc. de acuerdo a foco -TAC: segn sospecha de foco
Septicemia y Sepsis: Tratamiento

TRATAMIENTO
Control mdico estricto: curva trmica, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, sensorio, caractersticas de la piel , perfusin capilar ( relleno ungueal) presin arterial, diuresis horaria -Erradicacin de focos -Control de alteraciones circulatorias, respiratorias y metablicas -Hidratacin parenteral -Oxigenoterapia con cnula peditrica. En caso de foco pulmonar con hipoxemia -Apoyo nutricional -Antibioticoterapia
Septicemia y Sepsis: Tratamiento 2.

ANTIBIOTICOS:
a)El tratamiento emprico inicial en un paciente proveniente de la comunidad sin foco clnico evidente es: -Menor de 3 meses: Cefotaxima 100-200 mg./kg/da EV c/6 Hs. + Ampicilina 200 mg./kg/da EV c/6 Hs. -Mayor de 3 meses: Cefotaxima a igual dosis o Ceftriaxona 80-100 mg./kg/da EV c/12 Hs.
Malaria o paludismo.
Se define como una enfermedad producida por un parsito (protozoo) del gnero Plasmodium que es transmitido por la picadura de las hembras del mosquito anfeles (Gnero Anopheles).
Existen cuatro especies de plasmodios que pueden afectar al hombre: Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax , Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. De todos ellos la infeccin ms comn es la causada por P. falciparum, que adems es la que causa una enfermedad ms grave siendo la que mayor nmero de muertes produce. Presente en la isla ( RD y Hait).
Malaria o paludismo.
En forma de esporozoitos, los parsitos se inoculan junto a la saliva del vector ( husped definitivo) al ser humano(husped intermedio). Del genero Anopheles, los vectores mas importantes en Amrica son: A. darlingi, A, albumanus, A. belattor, A. cruzii.
Malaria o paludismo: Patogenia.

Con la picadura se inoculan: los esporozoitos, llegan en 30 a 40 minutos al hgado y penetran a los hepatocitos. As comienza el ciclo exoeritrocitico o esquizogonia preeritrocitica . Donde se multiplican profusamente constituyendo los esquizontes hepticos, aumentan de volumen hasta hacer estallar la cel. Heptica.
Malaria o paludismo: Patogenia.2.

Hay nuevo estadio del Plasmodium ,Merozoito, que se diseminan en el torrente sanguneo, iniciando el ciclo eritrocitico o de Golgi. Los merozoitos siguen penetran los GR para alimentarse de la proteica de la Hb, crecen, se redondean y aparecen los Trofozoitos

los Trofozoitos por su apariencia anular o de anillos, se llama fases anulares o de anillos. Se multiplican esquizognesis y forman esquizontes maduros o hematicos, que al reventar liberan nuevos merozoitos, que invaden nuevos GR. Por causa desconocida algunos merozoitos no se transforman Trofozoitos, que se convierten en las formas sexuales del parasito. (gametocitos),

Los gametocitos , mascs., Fems. Son las formas infectantes para el mosquito. Al picar a enfs. adquiere los gametocitos circulantes, que en el interior del mosquito experimentan una serie de transformaciones hasta llegar a Trofozoitos infectante presente el la saliva del mosquito. Este periodo dura de 12 a 14 das para el p. falciparum.
Malaria o paludismo: Clnica.

El periodo de incubacin es de 6 a 12 das para P. falciparum. Luego se presentan los signos y sntomas prodrmicos: cefalea, fotofobia, dolores musculares, hiporexia, nauseas, vmitos, dolor de garganta, tos seca, dolor abdominal. La fiebre o el antecedente reciente es la sintomatologa principal.
Malaria o paludismo: Clnica.2.

El ciclo eritrocitico del parasito es la causa principal de cuadro clnico, caracterizado por: 1- fiebre, 2- escalofros, 3- sudoracin. Ya que al momento de la ruptura de los eritrocitos parasitados, se liberan metablicos y material txicos que al contacto con los neutrofilos inducen a una liberacin de una lipoprotena, la cual acta sobre el centro termorregulador de hipotlamo, prod. La fiebre.

El ataque tpico se caracteriza por la presentacin de 4 periodos sucesivos que son: 1. Escalofros: que dura de 10 a 15 minutos, puede llegar a una horas, hay sensacin de frio intenso, acompaado de temblor generalizado y castaeo de los dientes. adems cefalea, nauseas, vmitos pulso dbil y rpido, piel seca y cianosis. Puede haber crisis convulsivas, sobre todo en nios. 2. Fiebre: que se acompaa de cefalea frontal intensa, dolor en tronco y miembros.

La fiebre dura de 2 a 6 horas, con pico de 40 g. Celsius o mas , en algunos casos hay crisis de delirio.la Resp. es rpida y hay mucha sed. 3. Sudoracin: que intensa de 2 a 4 horas, ceden todos los signos y sntomas, hay la sensacin de alivio y tranquilidad. con dbil y agotado, se queda casi siempre dormido. 4. Apirexia: luego su temperatura es normal se suele sentir bien hasta el comienzo de la siguiente crisis.
Malaria o paludismo:Dx.
Se basa en:
Clnica: Ex. fsico: taquicardia, taquipnea, ictericia, esplenomegalia, hepatomegalia. Epidemiologa: reside el reas endmicas. Laboratorio: hemograma hay anemia normocitica normocromica, GB normal o disminuido, Trombocitopenia moderada, TGO(ALT), TGP(AST) muy elevadas, bilirrubinas elevadas(indirecta). En orina: bilirrubinas, albuminas. Urea y Creatinina elevadas. Gota gruesa o extendido: confirma el Dx. Por la presencia en sangre.
Malaria o paludismo:Tx.
Da Primer 10 mg. X kg. dosis. VO ========= 15 mg. X kg. dosis. VO segundo 10 mg. X kg. dosis. VO =========== 5 mg. X kg. dosis. VO tercer 5 mg. X kg. dosis. VO =========== 5 mg. X kg. dosis. VO
Cloraquina: Leve. ========== grave
Primaquina: 0.3 mg. X kg. x da, VO por 14 das. En ambos
casos leve o grave. Manejo de sostn y complicaciones.
Nota: no administrar Primaquina a menores de 6 meses
Malaria o paludismo: Complicaciones.

Malaria cerebral: alteracin de la conciencia. Edema pulmonar: mortalidad hasta al 80 % Insuficiencia Renal: menor de 0.5 ml/kg por hora. Hipoglicemia. Valor de menos de 40 mg/100ml. Anemia severa.
Trastornos hidroelectroliticos y acidosis metablica.
Infecciones asociadas. Sangrados anormales y SCID.
Malaria o paludismo: prevencin.

Las medidas preventivas son: Ser conscientes del riesgo. Evitar las picaduras de los mosquitos. usar repelentes, ropas que cubra los miembros Infs. y Sups. Colocar mallas metlicas en ventanas y puertas. Tomar la quimioprofilaxis recomendada.( viajeros, militares) Conocer la importancia del diagnstico y tratamiento precoz.
Otras Enfs. Febriles y exantemtica:
Varicela. Enf. Meningococcica. Sarampion. Rubeola y otras. Escarlatina.
Varicela:
Etologa:
El Virus del genero: Varicellavirus . Subfamilia: Herpesviridae alfa. Grupo: herpes Virus. De doble cadena :DNA. icosaedrica
Formas:
Varicela congnita: 10 primero das. Madre sufre la Enf. 21previos. forma grave.
cuadro clnico:
Hay 4 etapas:
Diagnostico:
Clnica: por las lesiones. rara vez hay casos subclnicos. Dx Paraclnico: Raspado de vesculas: cels. Gigantes y cuerpos de inclusin intranucleares. Hemograma. Cultivos: fibroblastos del pulmn de embrin humano
Tratamiento:
Antivirales: Aciclovir: 10 a 20 mg. X kg. x da dividido en 4 dosis. Tx Sintomtico: No Aspirina: Sind. de Reye. Hidratacin adecuada oral. Prevencin: La vacuna : Oka a 12 a 15 meses . Inmunoglobulina: 125 u por c/ 10 kg. de peso hasta un mximo de 625 U.
Periodo de incubacin: Vire ma primaria y secundaria. 11 Varicela a 21 das. posnatal: despus Fase de los 11 a 28 Prodrmica. das. Es mas Brote comn de la eruptivo: perinatal y suele Curacin o ser leve. costrificacion de las erupciones.
Varicela:.
Dx. Diferencial: Viruela: erradicada.
Inf. Por virus Coxackie: quiroglosopeda, (Enf. De mano-pie-boca). Escabiasis o sarna. Imptigo.
Viruela:
Pruristo por insectos.
Imgenes de varicela:
Patologa:
Etologa:
cuadro clnico:
bacteriemia oculta. Fiebre alta. Cefalea. vmitos. Exantema maculopapular o vasculitico. Rigidez nuca. signos neurolgico. periodo catarral de 3 das. periodo eruptivo de 4 a 7 das.
Diagnostico:
Clnico Epidemiolgico. Hemograma, Gram: Diplococos Negativos. aglutinacin en ltex. Polisacridos caps. Hemocultivo o en LCR. Clnico Epidemiolgico. Ex citolgico: cels. De Warthin Finkeldey en frotis IgM. Aislamiento .
Tratamiento:
penicilina G sdica. Cloranfenicol. 0 cefalosporinas 3 ra. Generacin. medidas de soportes.
Neisseria Enf. meningitidis Meningococcica o 0 meningococco meningococemia sdiplococo Gram (--), aerobio.
Sarampion.
El virus del sarampin: paramixovirus: RNA.
Sintomatologico Complicaciones Prevencin: vacuna: MMR o SPR: 3 virus atenuados. 12 meses.
Rubeola o sarampin alemn
Nios : 30 a 60 % : Virus de la subclnicas: rubeola es de adenopatas la familia: dolorosas: Togaviridae, postauricular, genero cervical, Rubivirus: RNA suboccipital. Enantema: petequias en el paladar: manchas de Forscheimer. Coriza y conjuntivitis leve. fiebre ligera. Triada clsica: Estreptococo B- 1. Fiebre: sbita y hemoltico del alta. grupo A: cocos 2. Enantema: Gram ( + ) en Lengua en fresa. cadena. Periodo de transicin. 2 a 4 das. Lengua en fresa roja 3. Exantema: maculopapular: piel
Clnico; 30 a 40 Sintomatologico %. prevenir la rubeola Hemograma. congnita. IgG: seroconversin Vacunacin: Cultivo vero RK-13 o AGMK: vacuna: MMR o difcil por la SPR: 3 virus labilidad del atenuados. 12 virus a la luz y el meses. calor.
Clnicos. Hemograma. Serologa: prueba de estreptozima. Cultivos : de piel o faringe.
Escarlatina
1. Penicilina benzatinica. 2. Tratar la fiebre.
Enfs. Prevenibles por vacunas:

Parotiditis Ttano. Hepatitis A. Hepatitis B. Poliomielitis.
Parotiditis o Paperas:
Etologa: patogenia. Cuadro Clnico: 1
Se calcula que entre el 30% y 40% de los casos son asintomticos. El periodo de incubacin varia de 14 a 24 das. El paciente es infectante desde los 6 das antes hasta 9 das despus de la presentacin del cuadro clnico.
Cuadro Clnico: 2
cuadro prodrmico leve: de 5 a 7 das con: malestar general leve, febrcula y dolor no bien definido a nivel de las partidas. Luego : Fiebre de 38 a 39 g. c., tumefaccin de una glndula y dolor progresivo que se describe como dolor de odo;,1 a 4 das hay agrandamiento bilateral de las partidas.
Un mixovirus. Familia: Paramyxoviridae Genero: Pamamixovirus. Forma: esfrica, contiene RNA. Husped: humano. Hay un solo serotipo.
Se transmite por las secreciones salivales a cavidad oral o nasal localizado sea en la parotiditis y dems glndulas salivares; infectan: VRS y se disemina por la sangre, replicando se en los ganglios linfticos. Hay una 2 fase de virema alcanzando rganos como : gnadas, SNC y pncreas.
Parotiditis o Paperas:
Afeccin otros rganos
SNC: el 10 %. Signos neurolgicos. Testculos: epiddimo-orquitis: (35 % ) ,el 25 a 35 % experimentan atrofia testicular. Ovarios: ovaritis, (ooforitis). en 7 % . Pncreas: pancreatitis: la subclnica la mas frec., y clnica menos. Otras .
Diagnostico.
Clnico y epidemiolgico. Serolgico: 1. IgM : a los pocos das , alcanzan el nivel mximo a la semana (7-14 das). 2. IgM : Hacer 2 muestras. Definitivo: el aislamiento viral (de la saliva, sangre, orina y LCR)
Diagnostico diferencial.
Parotiditis aguda supurativa: etologa S. ureos, H. Influenzae. Parotiditis por virus de parainfluenza 3, influenza A y coxsackie. Parotiditis por VIH. En 14 a 30 % por virus del VIH. Adenitis preauricular Tumores mixtos de partidas. Parotiditis recurrente.
Tratamiento y Prevencin:
Sintomtico. 1. Dolor: Acetaminofen o ibuprofeno. 2. Aplicacin local de compresa tibias en el rea. 3. Evitar alimentos cidos y condimentados. 4. En complicaciones el manejo es sintomtico tambin.
Vacunacin: con virus atenuados de la cepa Jeryl Lynn. SPR.
Ttanos:
El ttanos es una enfermedad provocada por potentes neurotxicas producidas por Clostridium ttano . El descubrimiento inicial de la toxina del ttanos fue por Knud Faber en1899, condicin previa para el xito del desarrollo de la vacuna. Aislado en la tierra, (especialmente en la tierra de cultivo), en heces e intestinos de caballos, ovejas, ganado bovino, ratas, perros, conejillos de indias y pollos.
Ttanos: Etiologa.
El Clostridium tetani: Es un bacilo Gram negativo mvil. Anaerobio obligado, con una espora terminal de mayor dimetro dndole una apariencia de baqueta. pueden vivir durante aos, excepto al contacto con ,oxigeno o luz solar (que destruye tanto al organismo como sus esporas en pocas horas). Son resistentes a determinados desinfectantes :fenol, formol y etanol, destruido por: H2O2, Glutadeldehido y color.
Ttanos: Patogenia. 1
El periodo de incubacin del ttanos va de 3 a 21 das. El 88 % la Enf. Comienza dentro de los primeros 14 das que siguen al de la lesin. Cuanto ms alejado la lesin es del SNC ms largo es el periodo de incubacin. Cuanto mas breve es el periodo de incubacin peor ser la Enf., mientras que mas tarde mejor pronostico para el ttanos.
Ttanos: Patogenia 2
El C. Tetani produce 2 exotoxinas: tetanolisina y tetanoespasmina. 1. La tetanolisina: influye en el establecimiento de la Inf. en el sitio de inoculacin. 2. La tetanoespasmina: es la responsable de la Enf. Luego de llegado al sitio lesionado se requiere un bajo nivel de potencial de oxido-reduccion (redox), el cual se da en condiciones de anaerobiosis.
La tetanoespasmina circula en sangre, no alcanza el SNC, por esta va, ya que no atraviesa la barrera hemeto-encefalica. Se desplaza en transporte intra-union neuromuscular y en transporte intra-axoanl a velocidad de 75 a 259 mm x da, por lo que la toxina tarda de 2 a 14 das en llegar al SNC. La dosis mnima mortal para el humano es menor de 2.5 ng x kg.
La accin de la toxina a nivel neuromuscular es la responsable de la rigidez de los mucs., que constituye el rasgo distintivo de la Enf. La accin de la tetanoespasmina se evala en 4 zonas del SNC. 1. Placas terminales motoras del musc, estriado. 2. Medula espinal. 3. Cerebro. 4. Sistema nervioso simptico.
La toxina prod. desinhibicin de los arcos reflejos de la medula espinal, por interferencia de la liberacin de neurotransmisores.( glicina y Ac. Amino-butrico). Tambin acetilcolina a nivel de los nervios perifricos somticos y autnomas.
Por lo que se prod. reflejos excitatorios mltiples descontrolados que llevan a los espasmos. Las crisis convulsivas se debe a la fijacin de la toxina a gangliosidos cerebrales.
La patogenia de las alteraciones cardiovasculares, muy import. en la muerte que resulta de las complicaciones Resps. Por efecto de la exotoxina, se resumen en: 1. Dao al tallo enceflico, que genera inf. Cardiaca y Resp. por lo comn mortales. 2. Depresin miocardica o miocarditis toxica por lo niveles alto de catecolaminas en sangre. 3. Desinhibicin amplia de sist. Nervioso autnomo.
Ttanos: cuadro clnico.

Existen 4 formas principales que son: 1. Ttanos generalizado. 2.Ttanos circunscrito o localizado.
3.Ttanos ceflico.
4.Ttanos otgono.
Ttanos neonatal:
La signo sintomatologa se hace presente a los 7 das de nacido (mal de los 7 das). El nio se presenta con llanto dbil, agitado, insomne y con incapacidad para succionar debido al trismos y al espasmo farngeo. Presenta una fascie tpica, caracterizada por frente plegada, con ojos cerrados con fuerza, el orbicular de los labios contracturados dando a ste un aspecto de en actitud de besar. La posicin general es en emprosttonos con flexin de miembros superiores e inferiores, lo que le asemeja a la posicin fetal. Presenta crisis contractuales tnicas, que se hacen ms frecuentes a medida que pasa el tiempo. El nio puede morir en el transcurso de una de estas crisis.
Ttanos generalizado:
Es la forma mas comn y mas grave, se presentan los datos clsicos de aspamos y rigidez muscular. Primero los maseteros originando el trismo, luego los abdominales y para-vertebrales , lo cual da origen al opistdomos. Contractura de los muscs. De cara y boca prod. La risa sardnica.
Ttanos circunscrito o localizado:

Se carct. Por rigidez persistente de los muscs. Prximo al sitio de la lesin, persiste por semanas o meses para luego desaparecer sin dejar secuelas. Puede preceder a la tipo generalizado, suele ser leve y con mortalidad baja de 1 %
3.Ttanos ceflico:
Forma polo comn, se presenta a consecuencia de heridas de cabeza o cara, acn y otitis media. Las caracts. clnicas son parlisis facial u oculomotora y disfagia, que se traducen en lesiones de los pares craneales: III,IV, VII, IX y XII ya se por separado o en combinacin, el VII es el mayor afectado. Un % mnimo desarrollan la forma generalizado, que ensombrece mas el pronostico.
3.Ttanos otgono:
Se considera una forma independiente; se presenta en pacientes que tiene otitis crnica, l bacilo invade en forma secundaria el odo y se prod. Secrecin purulenta. Es una forma menos grave, ya que la prod. De toxina se encuentra disminuida o demorada y se considera baja la absorcin a travs de conducto auditivo.
Ttanos: Clasificacin.
Ablett lo clasifico con fines de atencin y de estudio en: Grado 1 (leve): solo trismo. Grado 2 (moderado): rigidez muscular(trismo, disfagia, risa sardnica, rigidez de cuello, opistotonos); Resp. Plana, superficial, espasmos no intensos. Grado 3 (grave): rigidez muscular, espasmos intensos. Grado 4 (muy grave): rigidez muscular, espasmos intensos y disfuncin autonmica.
Ttanos: Diagnstico.
Antecedentes de heridas o lesiones. La clnica descrita. Antecedentes epidemiolgicos: vacunacin y lesiones de entrada. Los laboratorios no son tiles para establecer el Dx.: hemograma, citoqumico del LCR, Gram. El asilamiento de C. tetani no hace el Dx., de ttanos.
Ttanos: Tratamiento.
El Tx. Se basa en: Tx. farmacolgico: para los espasmos y la rigidez con: Benzodiazepinas: Diazepam. Dosis 01. a 0.3 mg
por kg. dosis. otro Meprobamato: dosis 25 mg x kg, en 3 o 4 dosis oral a partir de los 6 anos.
Uso de anatoxina: Dosis: 300 a 500 Uds. X kg. Atencion de herida: consiste en el desabrimiento ,o la
escisin y cicatrizacin por segunda intencin.
Tx. Antimicrobiano: penicilina G a 100 a 300 mil Uds. X

kg da. Metronidazol y eritronicina.
Atencion de sostn: aislamiento para reducir

estmulos, control ventilacin y permeabilidad vas Resp.
Ttanos: prevencin.
Inmunizacin activa:
Vacunas: nios. ver esquema de vacunacin y adultos: DT: primera dosis, seguido, segunda dosis 4 a 8 semanas despus, tercera dosis 12 meses despus y refuerzo cada 10 anos.
Inmunizacin pasiva :
consiste en administrar vi a subcutnea o IM Gammaglobulina humana hiperinmune antitetnica: 250 Uds.
La Enf. No confiere inmunidad natural por que la concentracin de Neurotoxina es insuficiente para estimular la prod. De anticuerpos.
Poliomielitis:
Etiologa: El virus de la Poliomielitis . Grupo: enterovirus. familia de picornaviridae. vive comnmente en el tubo digestivo.
Patogenia: AL ingresar en el org., se multiplica en el tej. Linftico de la bucofarngeo e intestino y se disemina por va hematogena para llegar al SNC, atravesando la barrera hemeto-encefalica por disfuncin transcapilar. se ha observado la diseminacin por va nerviosa, lo que explica la mayor frec, de parlisis bulbar consecutiva a amigdalotoma. Cuadro clnico: Hay 4 formas que son: 1. Asintomtica: la forma mas frec. Con 90 a 95 %. 2. Abortiva: (4 a 8%). La manifestaciones muy indefinidas e imprecisas. 3. No paralitica: los sntomas anteriores, adems signos menngeo( rigidez de nuca y brudzinki +) Cuadro clnico: 2 4. Paralitica: 1%. Al inicio es similar a la forma abortiva recupera en 3 a 5 das ( Enf. Menor). Luego recae con sntomas similares(Resps. Y digestivos) con mayor intensidades y fiebre alta. Se prod. El segundo periodo (Enf. Mayor), se prod.
Poliomielitis:
Diagnostico:
Clnico:
Tratamiento:
Prevencin:
Hay 2 tipos de vacunas trivalente para los 3 serotipos:
Oral tipo Sabin con virus inactivados (1955). A partir de los 2 meses.
Laboratorio: LCR similar a meningitis vial. Cultivo del virus: en heces, sangre y LCR. Electro -diagnstico: conduccin motorasensorial.
El Tx Especifico no existe y la medidas teraputicas son mas bien de apoyo y sostn.
La tipo Salk con virus muertos de potencia aumentado.
Hepatitis A y Hepatitis B:
Patologa: Etologa: cuadro clnico: Diagnostico: Tratamiento y Prevencin:
Sintomtico: Raposo. Dieta. Tx. antiviral.
Hepatitis A: Va de transmisin: feco-oral
Virus A de la hepatitis. Es un enterovirus de RNA. Familia picornavirus.
Asintomtica. Aguda anictrica. Aguda ictrica. Fulminante. Crnica activa.
Clnica. Epidemiologia. Serologa: medicin en suero contra VHA por ELISA: o IgM antiVHA. Antgeno de superficie (AgsHB). o IgM contra HBc.
Hepatitis B: va de Virus B de la transmisin hepatitis. Es un sangre, relacin virus sexual y hepadnavirus de tranplacentaria DNA.
En la fulminante hay necrosis masiva y encefalopata. crnica: progresivo dao del tej. Heptico. la persistente: dao persistente.
crnica: Interferon alfa (IFN-a) solo y despus prednisona a dado resultado en hepatitis B
Enfermedades convulsivas:
Convulsiones Febriles:
Crisis convulsiva tnicas, clnicas o tnico-clnicas que afectan a nios de 6 meses a 6 aos (ms frec. 1-3 aos) asociada a fiebre > 38C.
Generalmente si un nio tiene una convulsin simple febril el riesgo de epilepsia es el 2 % comparado al 1 % en la poblacin general. El riesgo de futuras convulsiones febriles es aproximadamente del 30 % a 50 % si la primera convulsin ocurriera antes de un ao de edad.
Convulsiones febriles (CF)

Las convulsiones febriles (CF) son un problema frecuente en la infancia: alrededor de 2% a 5% de los nios han presentado al menos una CF, que es la manifestacin convulsiva ms frecuente en los primeros aos de vida; 15% de estas convulsiones ocurren despus de los cuatro aos, ya que en los menores de esa edad el cerebro es ms inmaduro y tiene mayor susceptibilidad a convulsionar.
Fisiopatologa:Convulsiones Febriles:
Su fisiopatologa exacta no se conoce, pero se postula la asociacin de varios factores, como el aumento en la circulacin de toxinas o los productos de reaccin inmune ,la invasin viral o bacteriana del SNC, la posible existencia de un relativo dficit de mielinizacion en un cerebro inmaduro, la inmadurez de los mecanismos de termorregulacin a estas edades de la vida, el incremento de consumo de O2 en cualquier proceso febril o la existencia de una capacidad limitada para el aumento del metabolismo energtico celular al elevarse la temperatura.
Clasificacin de las Convulsiones Febriles:

La clasificacin clsica las divide en CF simples y complejas: 1- Las CF simples duran menos de 15 minutos; ocurre solamente un episodio en 24 horas; son generalizadas y el paciente no tiene antecedente de problemas neurolgicos previos, metablicos.
Clasificacin de las Convulsiones Febriles:

2-Las CF complejas: duran 15 minutos o ms; ocurre ms de un episodio en 24 horas; son focales y los pacientes tienen antecedente de algn problema neurolgico, como parlisis cerebral.
La causa de la CF es desconocida, pero mltiples revisiones sealan que la etiologa es multifactorial, con participacin de factores genticos, ambientales e infecciosos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Los Sncopes Febriles. infecciones del S.N.C. el delirio febril, escalofros o estremecimientos febriles. la Epilepsia Mioclnica Severa Infantil, o Sndrome de Dravet. Encefalopatas agudas. Intoxicaciones medicamentosas.
Tratamiento:
Bajar la fiebre. Yugular las convulsiones.
Bajar la temperatura: 1. Medios fsicos. 2. Acetaminofen. Rectal o oral.
Diazepam I.V. : 0,2-0,3 mg/kg hasta una dosis mxima de 10 mg. Diazepam rectal: 5 mgrs. En nios menores de 2 aos; 10 mgrs. en nios mayores de 2 aos. cido valproico a una dosis de 30-40 mg/kg/da repartida en dos tomas, desayuno y cena. El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3 5 mg/kg/da repartido en 1-2 tomas.
Meningitis:
Es una Inf. de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). Segn su evolucin, se distinguen: Meningitis agudas Meningitis Subaguda Meningitis crnicas
En funcin de la etiologa:
Meningitis bacterianas
Meningitis vricas
Meningitis fngicas Meningitis parasitarias
Meningitis: etiologa:
Principales bacterias que causan meningitis: Neonatos: E. coli S. agalactiae L. monocytogenes S. pneumoniae Nios: N. meningitidis S. pneumoniae H. Influenzae
Principales virus que causan meningitis: Neonatos: Rubeola, CMV, herpesvirus, enterovirus, coxsackievirus. Lactante: CMV, herpesvirus, enterovirus, Echo 1. Preescolar: CMV, herpesvirus, Echo 1, coxsackievirus, Epstein-Barr. Escolar: Echo 1, coxsackievirus, parotiditis, arbovirus, Epstein-Barr.
Meningitis: sintomatologa y Diagnostico:

Sintomatologa: Muy Variable. Fiebre, vmitos, cefalalgia. Rechazo del alimento. Decaimiento o irritabilidad. Llanto continuo, Hirperreflexia, hiporeflexia. Convulsiones, coma. Abombamiento de la FA. Signos menngeos. (Raro en < de 6 meses). hipertensin intracraneal.
Meningitis: sintomatologa y Diagnostico:

Diagnostico: Ante la sospecha clnica se debe realizar PL y estudio del LCR que incluye: Medicin de la presin. Estudio citoqumico. Tincin de Gram. Cultivo. Exmenes inmunolgicos: coagulacin o aglutinacin de Ltex.
Meningitis TB:
En la meningitis Tb se divide 3. Sind. Menngeo: hay en 4 Sinds. : una dao neurolgico 1. Fase inicial o Sind. Inf. : se franco con midriasis, cact. Manifestaciones signos menngeos e generales de 1 a 2 semanas hirperreflexia como: fiebre, hiporexia, osteotendinosa apata, irritabilidad y mal generalizada, afeccin estado general. de pares craneales mas 2. Sind. de hipertensin: con lo relacionado con cefalalgia intensa, vmito funcin motora (II,III, en irregular o en proyectil. IV,VI, VII).
Meningitis TB:
4. Sind. Enceflico: se manifiesta por: tendencia a somnolencia y al sopor, midriasis y repuesta pupilar lenta, crisis, convulsivas y coma. Hay hipertona musc. Generalizada con opistotonos o rigidez de descerebracin, alteracin del ritmo Resp., con respuesta nula a estmulos externos que coincide con la obstruccin de la circulacin del LCR por aracnoiditis basal.
Meningitis TB:
Para mejor compresin se a divido la evolucin de la Enf. en 3 estadios.
LCR
LCR aspecto Clulas:
< 5/ mm3. baja: 50 a 200 rara mas Altas : 1000 a 5,000 o mas
Difer.
L=60- 70% N=1- 3%. M=30- 50%
Glucosa
60-80% del valor en suero
Cloro o cloruro
120-130 mEq/ l
Protena total
15- 45 mg/ 100ml
PH y Presin: 7.31- 7.34 70- 180 mm de H20.
Cristal de Normal roca o claro

Claro o M. viral xantocromico
Mononucleares
normal
Normal
alta ligeramen te de 50- Levemente 80 aumentada Altas ( 50 a 100 o mas) Bajo: < 7.3. aumentada
M. Bact.
Turbio o purulento.
Claro o xantocromico
Polimorfo nucleares
Muy baja o ausente baja: 9-45 mg/dl
Normal o ligero alto l Muy alto
M. TB.
De 25 a Linfocitos 1000 cels.
Variable:4 5-500 aumentada mg/dl
Fin de material para examen final

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Pediatra III

Dr. Jos Rojas Rodrguez Pediatra

Pediatra III: Bibliografa.

AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

-Si es la primera visita, examinar al nio del siguiente modo:

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

* Reclasifique Tos o Dificultad para Respirar luego de tratar Sibilancia.

Dengue Dengue con signos de alarmas con Signos de Alarmas

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO (SANO O ENFERMO)

EN SEGUIDA, DETERMINAR SI ALIMENTACIN O DE BAJO PESO:

TRATAR AL NIO DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES Y RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

PAI: Repblica Dominicana

Infs. De vas Resps:

Resfriado Comn: Patologa:

Neumonas clarificacin anatmica:

Etologa por grupo de edad:

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae

Neumonas Tratamiento: Cont.

Neumonas: Pronostico y prevencin

Meses fros: otoo e invierno.

Bronquiolitis: medios diagnsticos.

Bronquiolitis: pronostico y prevencin.

Diagnostico: medios diagnsticos:

Gravedad de Laringotraqueobronquitis: Crup

FALLA RERP. INMINENTE

Epiglotitis Aguda: Crup bacteriano:

Los sntomas ms comunes son:

Medios diagnsticos: Clnica Hemograma Rx de cuello lateral

Dxs. Diferencial Crup Bact. y viral:

Epiglotitis Aguda: visualizacin. Apariencia de una cereza roja gelatinosa

Difteria Faringoamigdalina: Sintomatologa.

Etiologa del sndrome coqueluchoide:

Chlamydia Pneumoniae. Adenovirus. Virus de parainfluenza. otros virus y confeccin.

Tosferina: patogenia cont.

Tosferina: Cuadro clnico.

Tosferina: Cuadro clnico cont.

Tosferina: Cuadro clnico cont.

Tratamiento. se basa es:

Azitromicina: 10 mg.xkg da x 5 das.

2. Medidas de sostn: Para la

fiebre, deshidratacin, dificultad Resp., tos ( Benzononatina a 8 mg.xkg. X da) y complicaciones.

Reservorio: Humano y el ganado vacuno.

el periodo de incubacin: de 2 a 10 semanas.

criterios de Stegen y Toledo: para el Dx de TB

Termina material del primer parcial.

Dr. JOSE A. ROJAS R. PEDIATRA

Conductas Que Incrementan el Riesgo

Diarreas invasoras : Cont.

Evaluacin del paciente con diarrea :

Como Evaluar el Estado de Hidratacin?

ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION ( leve a moderada)

RESERVORIO Humano enfermo o portador

HUESPED El ser humano

Ano - heces fecales

VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados,

PUERTA DE ENTRADA Boca

Caractersticas del Clera

Grupo de Poblacin de Alto Riesgo

Como valorar el Estado de Deshidratacin Paciente sin deshidratacin

Como valorar el Estado de Deshidratacin Paciente con algn grado deshidratacin

Como valorar el Estado de Deshidratacin Paciente con deshidratacin grave

Signos de shock hipovolemico

Diagnostico diferencial V. cholerae