Diego Santos Guanoluisa

Heces duras, esfuerzo prolongado, aumento presin abdominal, falta prolongada de apoyo al piso plvico

HEMORROIDES INTERNAS

PLENITUD RECTAL EXUDADO MUCOSO GOTEO DE SANGRE ROJO BRILLANTE

HEMORROIDES EXTERNAS

TRATAMIENTO
TERAPUTICA MDICA ADICION FIBRA EN LA DIETA REBLANDECEDORES DE LAS HECES EVITAR ESFUERZOS

LIGADURA ELSTICA

COMPLICACIN
SEPSIS

CONTROLAR HEMORRAGIA Y PROLAPSO

EN PCTES CON ALTERACIONES INMUNITARIAS O CON ANORMALIDADES DEL PISO PLVICO

FOTOCOAGULACIN

ESCLEROSIS

FENOL Y ACEITE DE ALMENDRAS AL 5%

COMPLICACIONES REACCIN ALRGICA INFECCIN LOCAL PROSTATITIS

 CRIOCIRUGA Y COAGULACIN CON CORRIENTE ELCTRICA HEMORROIDECTOMA EXCISIONAL

Hemorroides de 3er y 4to grado Hemorroides incarceradas con trombosis aguda, dolor intenso y gangrena inminente

En la tcnica cerrada se utilizan lser, bistur o cauterio para cortar en elipse los pedculos del cojn hemorroidal

En la incisin se evita el msculo esfinter interno subyacente conforme se diseca el cojn vascular; el defecto en la mucosa se cierra despus de asegurar con una sutura el pedculo vascular

Complicacin mas comn es retencin urinaria, otras incluyen hemorragia, infeccin, impacto fecal, lesin del esfnter

La estenosis anal es una complicacin a largo plazo consecutiva a la excisin circunferencial del anodermo y la lnea pectinada durante un procedimiento de Whitehead defectuoso

La excisin de la lnea pectinada y el anodermo origina una cicatrizacin circunferencial en la unin mucocutnea y causa eversin de la mucosa rectal que forma un ectropin y estenosis del conducto anal

La trombosis aguda y la incarceracin de hemorroides mixtas puede tratarse de manera conservadora con reposo en cama y ablandadores de heces o hemorroidectoma excisional despus de inyectar anestesia local y reducir el tejido rectal edematoso

Excisin de hemorroides externas trombosadas

Se extirpa el tejido trombosado con anestesia local y la herida suele dejarse abierta

La incisin simple de la hemorroide y expresin del cogulo implica un riesgo importante de recurrencia de la trombosis

En pctes que se atienden ms de 48 h despus de la trombosis se tratan de manera conservadora con aumento de la fibra de la dieta y reblandecedores de heces

FISTULA ANAL
Representa la forma crnica de un absceso anorrectal Consiste en una cripta infectada y un trayecto que se extiende hacia el sitio de drenaje

PUEDEN SECUNDARIAS A INFECCIONES POR TRAUMATISMOS, FISURAS, TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD DE CROHN, CARCINOMA, RADIACION, ACTINOMICOSIS Y CLAMIDIAS

El trayecto desciende entre ambos esfnteres hasta la piel perianal, su seccin no involucra esfnter externo

Se dirige por el espacio interesfinteriano hacia la regin supraelevador, all lo atraviesan y se ubican en la fosa isquiorrectal para llegar a la piel perianal

Tienen un trayecto que pasa a travs de ambos esfnteres y el nivel del trayecto determinar el riego de incontinencia y la eventual necesidad de colocar un sedal

No tienen origen en una cripta, sino que el orificio interno tiene una ubicacin ms alta. Son consecuencia de un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal u otra causa de sepsis pelviana

DIAGNSTICO
Pctes presentan drenaje purulento persistente Se palpa un trayecto indurado La abertura interna suele detectarse en un examen con anoscopio

REGLA DE GOODSALL Indica que si el ano se divide a la mitad mediante una lnea transversal, las aberturas externas anteriores a la lnea se conectarn con una interna a travs de un trayecto fistuloso directo, corto

Las aberturas externas posteriores a esta lnea se unen con trayectos que se curvan hacia una abertura interna en la lnea media posterior

TRATAMIENTO
FISTULOTOMA LEGRADO CAUTERIZACIN DEL TRAYECTO

ERRADICAR LA SEPSIS SIN ALTERAR LA FUNCIN ANORRECTAL NO EST INDICADA UNA FISTULECTOMA

UNA FSTULA ANAL QUE RESULTA DE UN ABSCESO ISQUIORRECTAL DRENADO SUELE SER UNA FISTULA TRANSESFINTERIANA QUE CRUZA LOS ESFNTERES INTERNOS Y EXTERNOS LA INCISIN DEL TRAYECTO ORIGINA UNA ESFINTEROTOMA INTERNA Y EL CORTE DE UNA PORCIN DEL ESFNTER EXTERNO

 LAS FSTULAS EN HERRADURA SUELEN TENER UNA ABERTURA INTERNA EN LA LNEA MEDIA POSTERIOR DEL ANO Y PUEDEN EXTENDERSE HACIA ADELANTE Y A LOS LADOS A UNO O AMBOS ESPACIOS ISQUIORRECTALES A TRAVS DEL ESPACIO POSANAL PROFUNDO

SU TRATAMIENTO ADECUADO REQUIERE INCISIN Y DRENAJE DEL ESPACIO POSANAL Y CONTRADRENAJE DE LOS ESPACIOS ISQUIORRECTALES LATERALES A TRAVS DE INCISIONES SEPARADAS

EL CONTRADRENAJE SE CONSERVA HASTA QUE LA INCISIN EN EL ESPACIO POSANAL PROFUNDO CICATRIZA

LAS FSTULAS ALTAS COMPLICADAS NO DEBEN TRATARSE MEDIANTE FISTULOTOMA DEBIDO AL PELIGRO DE DAO IMPORTANTE DEL ESFNTER

 ACTA COMO DREN PARA EL TRAYECTO PRIMARIO, PERO SU USO PARA TRANSECCIN DEL MSCULO CONLLEVA UN RIESGO DE INCONTINENCIA

SE HA UTILIZADO DRENAJE PRIMARIO SEGUIDO DE UN COLGAJO ENDORRECTAL POR DESLIZAMIENTO PARA TRATAR FSTULAS ANTERIORES COMPLICADAS SIN DETERIORAR EL ESFNTER ESTE MTODO EXTIRPA LA CRIPTA AFECTADA Y CIERRA LA ABERTURA INTERNA CON UN COLGAJO ENDORRECTAL POR DESLIZAMIENTO