Mejor alternativa 1960 Avances Incidencia EEUU 100-200/ao Europa 75-100/ao Espaa 110/ao Honduras 20/ao Causas

Espinoza L: Registro de IRT de la Seccin de Nefrologa Peditrica. 2010

1970-2002 2002 2006 2006

Dilisis Peritoneal Hospitalaria Hemodilisis Crnica DPCA Programa de Trasplante Renal Pediatrico

Malformaciones Urologicas 40.7- 61.3% Enfermedades Hereditarias 5.6- 32.2% Glomerulopatas Primarias 4.6- 14.4% Enfermedades Sistmicas 3.4- 6.3%

Chronic Kidney Disease in Children: the global perspective. Pediatric Nephrology (2010) 22

PREPARACIN DEL TRASPLANTE

Donante TRDVR/TRDVNR EEUU TRDVR 50% Europa TRDVR menos 10% Ventajas Autorizacin Judicial Estudio del donante

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Retraso Mental Enfermedad Neoplsica con Metstasis Portador del virus del SIDA

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS/TEMPORALES

Peso menor 10 kg Anomalas Urolgicas Necesidad de Nefrectoma Tx Osteodistrofia Renal Severa Calendario de vacunaciones

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS/TEMPORALES

Tu Wilms bilateral, neoplasias primarias no renales sin metstasis Espera de mejor compatibilidad Enf. Renal alto riesgo de recidiva Tasa elevada de anticuerpos citotxicos

Donante Donante Vivo Relacionado/No Relacionado Donante Cadavrico

Edad del Donante Donante adulto de 18 -50 aos Donante nio mayor de 6 aos

Trasplante Renal en Bloque Donante Peditrico a Receptor Adulto

Tipo RH (ABO, O) HLA, Prueba Cruzada Ausencia Enf. Infecciosa/Sistmica/Neoplsica Ausencia de HTA/DM/Hipercolesterolemia Ausencia anomalas vasculares/urolgicas Serologa viral negativa

Edad 15-35 aos Fallecido: accidentes, ACV Ausencia de HTA, Enf. Infecciosa, Neoplasias maligna Serologa viral negativa DX Muerte Cerebral Tipo RH (ABO, O) HLA, Prueba Cruzada

Monitorizacin estricta 12-24 hrs (PA,T,PVC, Diuresis) Isquemia Caliente/Fra Soluciones de Perfusin y Preservacin Wisconsin y Eurocollins Temperatura

Tipo RH (ABO, O), HLA, Prueba Cruzada (pruebas de compatibilidad) para donante y receptor Hemograma, Tiempos de coagulacin VDRL Qumica completa Serologa Viral: TXP, CMV, HIV, Hepatitis B y C Uroanlisis, Urocultivo, Proteinuria 24 hrs

 USG

Vas Urinarias/Doppler Pielograma Intravenoso Angiografa Renal EKG Rx Trax

Valoracin Cardiolgica Valoracin Odontolgica Valoracin Ginecolgica Valoracin Psicolgica Valoracin Urolgica Valoracin Nefrolgica Valoracin Nutricional Valoracin Anestsica

Ingreso a Sala de Terapia Renal Autorizacin Quirrgica/Consentimiento Informado Solicitar medicamentos Solicitar sangre para ambos donante y receptor Solicitar Sala de Operaciones Solicitar valoracin por el Servicio de Anestesia Preparar lquidos de preservacin

Lquidos de Preservacin: Solucin salina Kcl Bicarbonato de Sodio Manitol Dilisis: HD/DP Enema de limpieza 3,4 hrs Volemia

800 ml 50 ml 50 ml 100 ml

Control riguroso constantes vitales (PVC, PA,T) Manejo de volemia PVC 12-15 ml Furosemida y/o Manitol Dopamina

1.- MONITORIZACION GENERAL 2.- MEDIDAS GENERALES 3.- FLUIDOTERAPIA 4.- HIPERTENSION ARTERIAL 5.- RESPIRATORIO 6.- PROFILAXIS ANTIINFECCIOSA 7.- PROFILAXIS ANTITROMBOTICA 8.- INMUNOSUPRESION 9.- SITUACIONES ESPECIALES

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

MEDIDAS GENERALES
PROTECCION GASTRICA
Ranitidina 2-3 mg/kg/dosis i.v. cada 6 horas Ondasetron 0.1 mg/kg/dosis Cuando inicie tolerancia oral Ranitidina oral 2-4 mg/kg/da en una dosis nocturna
Omeprazol 20 mg v.o. 24 horas

ANALGESIA PAUTADA Dexketoprofeno (Enantyum) 1 mg/kg/d cada 6-8 horas Diclofenac 0.5-1 mg/kg/dosis durante las primeras 24-48 horas. Cloruro mrfico i.v. 0,1 mg/kg / dosis. Se usa en sala de operaciones. Una vez pasados los primeros dos das se pautar analgesia a demanda por va oral.

SEDACION PAUTADA Clorpromacina (Largactil ) 0,1mg/kg Cloracepam (Tranxilium ) 0,1 mg/kg/ dosis i.v. en las primeras 24 horas.

Despus se valorar tratamiento

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

MEDIDAS GENERALES

Gluconato de Calcio 10% 0,5 cc/kg/da repartido en 4 dosis o pautado en los lquidos intravenosos mientras se mantenga nada por boca, ajustando despus en funcin al calcio inico Furacin en pene o vulva por turno cuando tengan las sondas Si fstula A-V en un brazo para hemodilisis, evitar pinchar o tomar la P/A en ese brazo Si catter central para hemodilisis o catter peritoneal, cuidados del mismo segn los protocolos especficos.

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

FLUIDOTERAPIA
En el post TX inmediato Suero base: no usar -Reposicin de diuresis horaria Protocolo Mexicano Si diuresis menor de 100 cc verificar permeabilidad de sonda vesical e informar a nefrlogo. Diuresis 100-200 cc reponer el 100% Diuresis 200-300 cc reponer el 100% y restar 50 cc Diuresis 300-400 cc reponer el 100% y restar 75 cc Diuresis 400-500 cc reponer el 100% y restar 100cc Diuresis mayor 500 cc no reponer mas de 500 cc

En el pos-trasplante inmediato Suero base: no usar Reposicin de diuresis

PROTOCOLO ESPAOL Reponer diuresis volumen por volumen , con suero salino fisiolgico al 0.9% o salino 0.45% . Inicialmente se usa SSF y , una vez se recibe la primera analtica se ajusta en funcin al sodio en sangre y orina y a la volemia Si poliuria importante se intentar pasar cuanto antes a suero salino 0.45% para evitar un balance positivo de sodio

 Inicialmente no se aade potasio y luego se ajusta en funcin a los niveles en sangre y las prdidas en orina

En general no se repondrn las prdidas por drenajes. Si prdidas muy abundantes, adems de investigar la causa, valorar reponer con DW al 5%, plasma o sangre

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

FLUIDOTERAPIA
Una vez se estabilice diuresis se iniciara la tolerancia oral(24-48 horas postTX) : Fluido terapia fija diuresis mas prdidas insensibles 3000 ml/m2/d aproximadamente Suero Mixto 0.45% o glucosalino intravenoso mas lquidos orales, se va aumentando la ingesta de lquidos orales y la vez se va disminuyendo la administracin de lquidos intravenosos El contenido en sodio del suero glucosalino se determinar en funcin a los niveles en el paciente. Si el paciente tiene buena tolerancia oral, en general no es necesario aadir potasio (nivel es de 3.5 a 5 meq/lt), ni calcio parenteral (niveles de 8.5-10 mg/dl)

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

HIPERTENSION ARTERIAL ,HIPOTENSORES

Asegurar analgesia y sedacin, causa de hipertensin

Hidralacina i.v. 0,15-0,2 mg/kg/dosis cada 4-6 horas si presin Arterial diastlica es >de 95 mg/dl
Intentar pasar a reposicin con S. Mixto 0,45% o a goteo fijo cuanto antes para disminuir el aporte de Na -Asociar un antagonista del calcio como nifedipino o amlodipino cuando inicie tolerancia oral -Si no hay contraindicacin y no se controla con el antagonista del calcio valorar asociar Hidralacina o atenolol En el Tx inmediato y hasta que la funcin renal se estabilice no se utilizarn Enalapril o espirolactona.

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

PROFILAXIS ANTIINFECCIOSA
Antibacteriana:
En general slo haremos profilaxis pre transplante y se mantienen por una semana. Ceftriaxone 100 mg/kg/ da o segn grmenes mas frecuentes Extremar asepsia en manejo de catteres y sondas Retirar drenajes y sondas lo antes posible 5-6 del trasplante Bacteriologa ( urocultivo vesical, cultivo de drenaje )semanal Si fiebre o signos de infeccin , bacteriologa completa ( Hemocultivo , frotis nasofarngeo, cultivos de aspirado bronquial,.) bsqueda de foco antes de iniciar antibioterapia

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

INMUNOSUPRESION

1.- Induccin no usamos en el momento actual 2.- Previo a la Ciruga: colocar a las 5 hrs a.m. primera dosis esteroides Metilprednisolona 30 mg/kg/d 3.- Durante la ciruga en el momento del desclampaje drenaje del rin con la sangre del receptor se usa Ciclofosfamida 0.5-1mg/kg/da 4.-Esteroides Prednisona 5.-Inhibidores de la Calcineurina : Ciclosporina, Tacrolimus 6.-Antiproliferativo : Micofenolato

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

SITUACIONES ESPECIALES
Oligoanuria:
Descartar obstruccin de sondas Descartar hipovolemia y si no hay contraindicacin respiratoria ni hemodinmica, hacer una prueba de volumen con 10cc/kg de SSF que puede repetirse si se considera necesario Una vez seguros de que el paciente no est hipovolmico y tras la prueba de volumen se puede probar con furosemida 0,5-1 mg/kg i.v Si lo anterior no resuelve el problema, ECO Doppler urgente para valorar parnquima, vas y vascularizacin

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

SITUACIONES ESPECIALES
OLIGOANURIA
Si todo normal y sospecha de obstruccin - restringir lquidos a diuresis + prdidas insensibles - valorar realizacin de Reno grama Diurtico - si la situacin persiste ms de 48-72 horas, Biopsia Renal urgente
Si es problema quirrgico: dejar nada por boca y avisar urgente a Urlogo Infantil Si sospecha de rechazo: - Biopsia renal urgente - Iniciar tratamiento de rechazo agudo celular o humoral segn protocolo correspondiente

PROTOCOLO MANEJO INMEDIATO TRANSPLANTE RENAL

SITUACIONES ESPECIALES
Receptor de pequeo tamao con donante de gran tamao ( adulto):
Mayor riesgo de hipovolemia por el volumen de llenado del injerto. Si hay oliguria inicial, valorar siempre una expansin inicial con hidratacin venosa. Si el paciente tiene gastrostoma o sonda naso gstrica, nutricin enteral nocturna precoz para asegurar hidratacin que se mantendr durante todo el ingreso y se valorar durante las primeras semanas en sala.

31 de julio del 2007 HMC 25 de julio del 2008 HE Se han realizado 30 trasplantes renales 2007 julio 1 2008 (julio a diciembre) 11 2009 (marzo a diciembre) 13 2010 (abril) 1 2011 (junio-septiembre) 3 2012 (julio) 1 2013 ninguno

Edad 8 y 24 aos
Sexo 13 nias y 17 varones Etiologa 14 % urolgicas 86 % no filiada

TRDVR 27 pacientes Madres 17 Padres 5 Hermanos 3 Primo 1 Pareja de Hecho 1 TRDVNR Amigos 3

Mdicos Residentes Personal de Enfermera Profesionales, Auxiliares, Instrumentistas y Anestesilogos

UROLOGOS Dr. Carlos Garca, Dr. Denis Chirinos Dr. Omar Velzquez Dr. David Rojas CARDIOVASCULARES Dr. Hugo Orellana Dr. Juan Chirinos Dr. Cesar Pineda Miranda Dr. Jorge Ochoa ANESTESIOLOGO Dr. Franklin Del Cid

EL DIA MUNDIAL DEL RINON SE CELEBRA EL SEGUNDO JUEVES DE MARZO

CELEBRACION DEL DIA MUNDIAL DEL RION 2009

CELEBRACION DEL DIA MUNDIAL DEL RION 2009

CELEBRACION DEL DIA MUNDIAL DEL RION 2010

CELEBRACION DEL DIA MUNDIAL DEL RION 2012