Célula del núcleo

Célula mitral Olfatorio anterior B

Célula glanular
interna

Glomerulo
olfatorio
Estría
Olfatoria
lateral

Neurona olfatoria
Bulbo olfatorio
Cintilla olfatoria
Membrana Circunvolución
Mucosa recta
nasal
Estría olfatoria medial
Comisura
anterior
Estría olfatoria lateral

Banda diagonal
Sustancia perforada
anterior
Lámina terminal

Quiasma óptico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Cuantitativas:
Anosmia - hiposmia
2. Cualitativas:
Disosmia - parosmia
3. Ilusiones y alucinaciones
ANOSMIA – HIPOSMIA
ETIOLOGÍA
1. Histeria (unilateral/ ipsilateral)
2. Hipertrofia - hiperemia nasales
3. Dinitis - sinusitis
4. Tabaquismo
5. Micobacteriasis
Trauma - tumores
ALUCINACIONES PAROSMIA
OLFATORIAS Afecciones
Epilepsia nasales locales
Depresión involutiva Ocena
Esquizofrenia Depresión
Síndrome de abstinencia
PROLONGACION CEREBRAL
*CONOS Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES
* CELULAS GANGLIONARES
AXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO
ÓPTICO
QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL)
TRACTO ÓPTICO
CUERPO GENICULADO LATERAL
NEURONAS CUERPO GENICULADO
RADIACIONES OPTICAS
CORTEZA OCCIPITAL
EVALUACION
CLINICA

Agudeza Visual
Campimetría
Visión de colores
Fondo de ojo
Agudeza visual se clasifica en: (Organización Mundial de la Salud)
1. Visión normal: 0.4 a 1
2. Visión subnormal: 0.1 a 0.3
3. Ceguera: 0.05 o menor .

La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en:

1. Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta
distancia expresada en metros.
2. Visión de movimientos de la mano.
3. Visión y proyección correcta de la dirección de la luz de
la linterna.
4. Visión de luz solamente.
5. No percepción de luz.
TEST DE SNELLEN (a) Landolt C, (b) Analfabeto
CAMPIMETRIA

HEMIANOPSIA: Nasal o temporal

Homónima: ambas nasales o temporales
Heterónima: nasal de un lado y temporal
del otro
Horizontal: inferior o superior

CUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual

HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
Homónima: las dos mitades derechas del
campo ó
las dos mitades izquierdas del
campo
Nasal izquierda y temporal derecha
Temporal izquierda y nasal derecha

LESION: retroquiasmática (ojo a tumores

de hipofisis)
Heterónima: mitades distintas del campo
= Temporales (bitemporal)
Lesión: parte central del quiasma
= nasales (binasal)
Lesión: bordes externos del
quiasma
Frecuencia: rarisima (ojo a
aneurisma de carotidas internas)
LESIONES
NERVIO: isquémicas – desmielinizantes –
tóxicas
QUIASMA: tumores hipofisiarios
TRACTO: tumores – isquemia – trauma
RADIACIONES: isquemia – hemorragia –
tumor
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
MOTOR OCULAR COMUN
Origen real
Las fibras de este par se originan en dos núcleos:
Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de
los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de
Silvio.
Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo
pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un
núcleo foto motor y fotoacomodador
Origen aparente
El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara
antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde.
Recorrido y relaciones
El motor ocular común luego de emerger del tronco del encéfalo se
dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral
posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared
externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patético y
del oftálmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno
cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal,
dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.
1. recto superior y elevador
p. Superior
2. recto interno, inferior y
oblicuo menor
4. esfínter liso de la pupila
y m. ciliar
 RESULTADO DE LESIONES

Parálisis oculares
Trastornos pupilares
Movimientos involuntarios (nistagmus)
EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR
EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA

Objeto desde 60 hasta 30 cm

Convergencia ocular y contracción pupilar
 PARALISIS DEL III PAR:
MOTOR OCULAR COMÚN

AL LEVANTAR EL PARPADO
Desviación del ojo hacia fuera
Dilatación pupilar
PATETICO
Origen real
En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo
somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este
núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado
opuesto.
Origen aparente
Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del
frenillo de válvula de Vieussens.
Recorrido y relaciones
Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en
dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se
ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del
oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa
por fuera del anillo de Zinn.

Músculo: Oblicuo superior

 PARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

MOTOR OCULAR EXTERNO
Origen real:
El nervio motor ocular externo tiene su origen real en un
núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del
cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso
ventricular dando origen a la eminencia teres.
Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por
fuera por la raíz motora del nervio facial.
Origen aparente:
El motor ocular externo emerge del surco
bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.

Músculo: Recto externo

PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

Ojo desviado hacia adentro (nasal)

Diplopia al hacer mirar al paciente
hacia fuera (temporal)
 EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior

NC III NC III NC III NC III

Recto Lateral Recto Lateral

NC VI NC VI

Recto Inferior Recto Inferior

Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor
NC III NC III
NC IV NC IV
TRIGEMINO
Origen real
Origen sensitivo:
Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el
peñasco del temporal. El borde antero externo del ganglio de Gasser da origen a
fibras que constituyen los nervios oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del
nervio maxilar inferior.
Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz
sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en la
protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada núcleo
sensitivo de terminación del trigémino.
Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior.
La parte inferior o bulbo medular, constituye el núcleo gelatinoso
Origen motor:
Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos:
Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular
Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo
(pedúnculos cerebrales).
Origen aparente
Emerge de la cara antero inferior de la protuberancia anular, a nivel de los
pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es
sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz motora.
Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas:

Oftálmica H. Esfenoidal
órbita

Maxilar superior A. Redondo mayor

canal suborbitario

Maxilar inferior agujero oval

RAMA OFTALMICA (SENSITIVA)
Globo ocular, glándula lacrimal
Conjuntiva excepto palpebral inferior
Piel de la frente y cuero cabelludo
Parte media de piel de la nariz

RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)

Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla
Párpado inferior, parte de sienes
Mucosas de párpado inferior y labio superior
Dientes superiores, maxilar superior
Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe
Oído medio y parte inferior de fosa nasal
RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

Conecta con la cuerda del tímpano

(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)
Músculos masticadores: Temporal, masetero,
pterigoideos, digástrico, etc.
Músculo del martillo
Sensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores,
labio inferior, conducto auditivo externo
REFLEJO MASETERINO
RPTA= CIERRE DE BOCA
VIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
REFLEJO NASOPALPEBRAL
RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
REFLEJO SUPERCILIAR
RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
REFLEJO CORNEO - CONJUNTIVAL
RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
FACIAL
Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberencial, en él
limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de
emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en
el piso del cuarto vent1rículo.
Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio
geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.
Las fibras que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para
terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de
terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial).
Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detrás del
núcleo motor.
Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas
lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal.
Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las
glándulas submaxilar y sublingual.
Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del
surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º
par y por delante del nervio auditivo.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:
Primer segmento o laberíntico.
Segundo segmento o segmento timpánico.
Tercer segmento o segmento mastoideo.
sale del cráneo por el agujero estilo mastoideo. Luego se introduce en la
celda parotídea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus
ramas terminales: nervio cérvico facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen en
Ramas intrapetrosas. Ramas extrapetrosas
Nervio petroso superficial mayor. Ramo anastomico para el X º par
Nervio petroso superficial menor. Nervio auricular posterior
Nervio del músculo del estribo. Nervio del digástrico.
Cuerda del tímpano. Ramo lingual
Ramo sensitivo del conducto auditivo
externo.
Ramas terminales.
Nervio temporofacial.
Nervio cérvico facial.
 Nervio facial
Nervio petroso superficial
mayor Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

Nervio del músculo del estribo

Cuerda del tímpano

Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glándula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua
RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL
Hemicara superior
Fruncir cejas
Arrugar frente
Cerrar párpados (orbicular)

RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL

Hemicara inferior
Orbicular de los labios
Otros músculos de la expresión
LESION CENTRAL

Puede arrugar la frente

Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE –
Puede fruncir la ceja
Signos de negro y Bell ausentes
Reflejos corneano y conjuntival presentes
LESION PERIFERICA
SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de
trayecto anatómico

Distal a agujero estilo mastoideo

Trayecto de acueducto de Falopio
Entre ganglio geniculado y origen
aparente
Protuberancial
DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO
PARALISIS DE BELL

No hay arrugas en la frente

El paciente no puede arrugarla
Ojo más abierto que el contralateral
Epífora del lado afectado
Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba
(más que el otro) signo de negro /Bell
Comisura descendida – escurrimiento de Saliva
Lengua se desvía al lado afectado al sacarla de la
boca
Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y Edema
ACUEDUCTO DE FALOPIO
Signos de parálisis de Bell

Agusia 2/3 anteriores de la lengua

(cuerda del tímpano)
Hiperacusia a notas bajas

ENTRE GANGLIO GENICULADO Y

ORIGEN APARENTE
Signos de parálisis de Bell

No hay agusia ni disgusia

(Intermediario – cuerda sanos)
PROTUBERANCIA

Signos de parálisis de Bell

Parálisis concomitante del VI par

Asimetría de la cara
Mayor abertura palpebral del
lado izquierdo
Desviación de comisura labial a
la derecha
Pérdida de surco nasogeniano
izquierdo
Comisura labial izquierda
descendida
(escurrimiento de saliva)
AUDITIVO
Origen real:
a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el
ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los órganos receptores
del equilibrio que son el utrículo, el saculo y los conductores semicirculares
(superior, externo y posterior).
Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular,
y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular
(núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia.
Núcleo dorsal interno o Schwalbe.
Núcleo dorsal externo o de Delters.
Núcleo central o de Betcherew.
b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio
Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.
Núcleo coclear ventral.
Núcleo coclear dorsal.
Origen aparente: es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y
del intermediario de Wrisberg.
Hipoacusia es la disminución de la audición.
La pérdida total de esta función se denomina
cofosis o anacusia.
El oído externo y medio conducen el sonido su
lesión produce Hipoacusias de conducción, el
sector interno del oído lo percibe su lesión
produce Hipoacusias de percepción.
Casos infrecuentes son procesos mixtos.
Los tumores que se originan en el nervio auditivo
o estructuras cercanas producen hipoacusias de
percepción
GLOSOFARINGEO
Origen Real
Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el
bulbo raquídeo.
Los segmentos medios e inferiores de este núcleo
corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal
respectivamente.
Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.
Ganglio de Andersch
Ganglio de Ehrenritter
Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está
situado en el piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo
salival inferior.
Origen aparente
El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del
bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal.

El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por

detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está
separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el
compartimento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo hasta
la base de la lengua donde termina.
REFLEJO NAUCEOSO
FARINGEO
RPTA = CONTRACCIÓN
DEL VELO
VIA = GLOSOFARINGEO
- VAGAL
CENTRO = BULBO
Nervio espinal o nervio accesorio
Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra
craneal.
Origen real
Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo
ambiguo.
Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la
porción superior de la medula cervical.
Origen aparente
Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo
raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces
medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.
Recorrido
Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero
occipital.
El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero
rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago.
Nervio hipogloso mayor
Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los
músculos infra hioideos y un músculo supra hioideo: el genihioideo.
Origen real
El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el
bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto
ventrículo.
Origen aparente
El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo
raquídeo.
Recorrido y relaciones
El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileo anterior y
desciende por el compartimiento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo,
describiendo en su trayecto una cueva de concavidad antero superior,
hasta llegar al borde lateral de la lengua.