DOLOR OPIOIDES Y AINEs

Reveles Vzquez Adriana Patricia Orozco Gmez Hugo Daniel

DOLOR
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini el dolor como una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial. La percepcin del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vias nerviosas aferentes que responden a estmulos nocioceptivos tisulares.

TIPOS DE DOLOR
A) segn su duracin B) segn su patogenia C) segn su localizacin D) segn su curso E) segn su intensidad F) segn factores pronsticos de control G) segn la farmacologia

VIAS DEL DOLOR

A.

NOCICEPTORES

1. Nociceptores cutneos:

Mecanorreceptores
Receptores polimodales

2. Nociceptores Profundos

3. Nociceptores Viscerales

VIAS DEL DOLOR B. AFERENTES

Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares estn localizados en los ganglios de las races dorsales
Estimulacin de Fibras A-delta: Primer dolor: agudo, punzante, localizado y de inicio rpido Estimulacin Fibras C: Segundo dolor: sordo, pobremente localizado y prolongado Aferentes Viscerales: Alcanzan la mdula por los nervios simpticos, parasimpticos y esplnicos.

Los aferentes primarios:

VIAS DEL DOLOR

C.
1.

NEURONAS DEL ASTA DORSAL

Neuronas de amplio rango dinmico: estmulos nocivos y mecnicos Neuronas nociceptivas especficas: estmulos dolorosos Neuronas nociceptivas inespecficas: estmulos inocuos

2.
3.

VIAS DEL DOLOR

D. TRANSMISORES:
1. 2.

Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B Serotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina y colectonina.

E.
1. 2.

VIAS ASCENDENTES:
Espinotalmico Espinorreticular

Neurotransmisores mediadores del Dolor

Exitadores:

L Glutamato Aspartato Polipptido Intestinal Vasoactivo Colecistocinina Pptido liberador de gastrina Angiotensina Sustancia P

Inhibidores:

Encefalina Endorfina Sustancia P Somatostatina

OPIOIDES
Agonistas puros Morfina; Codena; Herona; Metadona; Tramadol; Petidina; Fentanilo. Antagonistas puros: Naloxona; Naltrexona. Agonistas- antagonistas mixtos: Nalorfina; Nalbufina; Lavalorfan; Pentazocina. Agonistas parciales: Buprenofrina.

FARMACOCINTICA
Absorcin:
i.v. e i.m. 100% biodisponibilidad v.o. paso heptico s.a. y epidural Nasal?? Transdrmica Lipoflicos Unin a proteinas BHE: liposolubilidad Volumen del espacio central Placenta Vm de eliminacin corta

Biotransformacin:

Metabolizacin heptica con la edad OH dosis mayores

Excreccin:

Distribucin:

Filtracin glomerular Secreccin tubular activa Morfina: 7-10% heces Leche materna

FARMACODINMIA
SNC:

Sist. Cardiovascular:
Vasodilat a-v Bradicardia = Inotropismo

Analgesia Alt. del humor Nauseas/Vmitos Distermia/Diaforesis Antitusgeno Miosis

Tracto G-I:

Estreimiento Vaciamiento gstrico

Sist. Respiratorio:
Depresin
Freq = Fuerza

Piel:

Rubor y prurito
Retenciones Contracciones

Rigidez torcica Aclaramiento mucociliar

Sist. genitourinario:

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
sinrgico de los anestsicos i.v. Banzodiazepina: Depresin respiratoria Los antidepresivos los potencian como analgsicos Los depresores del SNC potencian su analgesia y depr respir

MORFINA
Ilimitado techo analgsico (titular la dosis) Urmicos y albmina: ms sensibles

Menos liposoluble
>50 a :reducir dosis
Epidural Analgesia a los 60 s.a. i.v. v.o. Biodisponibilidad oral (30%)
Pico 30 Niveles: 4h Preparados retard: Pico: 1-3h Niveles: 12h

Duracin hasta 24H 0,03-0,04 mg/Kg 0,05-0,2 mg/kg Pico < 30 Vm distrib 3 a 11 Vm eliminacin 2-3h

s.c. o i.m.

Variabilidad individual