Sensibilizacin Rh Isoinmunizacin Rh Descrita por primera vez en 1609

Poblacin general 6.1% Mujeres 8.83% Embarazadas 4.85%

Mujer Rh- presenta una probabilidad del 85% de emparejarse con un hombre Rh+

Varn Rh+ tiene una probabilidad del 70% de engendrar un hijo Rh+

Mujer Rh- tendr una probabilidad del 60% de engendrar un hijo Rh+

 Sistema de Fisher y Race Cc, Dd, Ee Alelo D Determina el Rh + - 45% son homocigotos (DD) - 55% son heterocigotos (Dd)

1.- IgG

5.- IgM anti D

2.- LsB permanecen en reposo

4.- IgG atraviesa la placenta y destruye cualquier eritrocito RhD +

3.- Las clulas plasmticas estimuladas por el RhD de los eritrocitos fetales producen Acs IgG

RESULTADO ANEMIA FETAL

Hemlisis ( aumento de la bilirrubina y eritropoyetina) Insuficiencia medular Obstruccin venosa portal y umbilical

Alteracin heptica

Hipoalbuminemia

1) Feto Rh + Madre Rh -

2) Capacidad inmungena de la madre

3) Acceso de una cantidad suficiente de eritrocitos fetales a la circulacin materna

 30% son no respondedoras y no se sensibilizan La incompatibilidad ABO reduce el riesgo de aloinmunizacin

 Los hemates fetales pueden acceder a la circulacin materna durante:

- El embarazo - El parto - Posparto inmediato

Una hemorragia fetomaterna es mas frecuente en el parto (15-50% de los casos)

- Factores de riesgo: cesrea, gestaciones mltiples, placenta previa, o desprendimiento placentario con hemorragia

IgG anti-D Rh + eritrocitos fetales

Macrfago/ clula RE

Eritrocito fetal defectuoso

LISIS

 < 7 g/dl 2 trimestre < 9 g/dl 3 trimestre

Anomalas del ritmo cardaco,derrames de lquido, anasarca

HEMLISIS

BILIRRUBINA NO CONJUGADA

CATABOLISMO AUMENTADO DE LA HEMOGLOBINA

Accin txica sobre las neuronas de los ncleos: - Talmicos -Subtalmicos - Del tronco cerebral - Del cerebelo

HEMBILIVERDINA

 Supresin inmunitaria mediada por anticuerpo 300 um de Ig RhD 10 ml de sangre fetal 20 ug de Ig RhD 1 ml de sangre fetal

 Administracin de Ig RhD en las primeras 72 hrs tras el parto 100-150 ug Si no es posible la profilaxis Las mujeres
susceptibles deben ser tratadas 14-28 das despus

 Del 1-2% de las mujeres Rh D- se sensibilizan a pesar de la profilaxis La administracin profilctica de Ig RhD en la semana 28 de gestacin reduce la incidencia de aloinmunizacin de un 1.8% a 0.1%

TRATAMIENTO DE LAS GESTANTES RH NEGATIVAS NO SENSIBILIZADAS

Inmunoglobulina anti D Semana 28 gestacin 300 g (1500 UI) Riesgo < 0.2%

 Despues de nacimiento
RN RhD + Coombs directa +

 1er trimestre
28 semanas
Si aloinmunizacin 13 y 20va semana:
34 semanas

1era aplicacin en 21 y 27 semanas 2da dosis: 13 semanas despus 1era dosis: sem28 2da: primeras 72 hrs puerperio

TRATAMIENTO DE LOS EMBARAZOS CON ALOINMUNIZACIN RhD

 No beneficio Gammaglobulina anti D

TRANSFUSION INTRAUTERINA EN LOS EMBARAZOS ALOINMUNIZADOS FRENTE A RH

Determinacin de las necesidades de transfusin Anemia graves (Hto menor de 15%) Hidrops fetal Objetivos Corregir la anemia fetal Reducir la hematopoyesis extramedular -Disminuye la presin portal -Funcin heptica optima

TRANSFUSION INTRAVASCULAR INTRAUTERINA

CORDOCENTESIS INTRAHEPATICA INTRACARDIACA

TRANSFUSION INTRAVASCULAR INTRAUTERINA

VENTAJAS
Valora el Hto inicial, lo cual permite valorar el volumen necesario para la transfusin. Captacin completa de la transfusin

DESVENTAJAS
Sobrecarga de volumen Infeccin Agravar la sensibilidad de la madre por hemorragia fetomaterna

FACORES QUE INFLUYEN EN EL DETERIORO DEL HTO

Semivida del los eritrocitos del donante Velocidad del crecimiento fetal Cociente entre hemates fetales y del donante. Hto 20-25%

COMPLICACIONES
Tcnicas de acceso vascular y la transfusin Bradicardia fetal Infeccin Rotura prematura de membranas
MORTALIDAD DEL 1-5%

TRANSFUSION INTRAUTERINA INTRAPERITONEAL

Introduccin de eritrocitos en cavidad peritoneal, los cuales pasan a la circulacin fetal atraves de los vasos linfticos subdiafragmaticos Antes semana 20

COMPLICACIONES
Transfusin extra peritoneal -Hgado -Intestino -Pared abdominal -Retroperitoneo Infeccin Ruptura prematura de membranas Sufrimiento fetal

OTROS TRATAMIENTOS -Inmunoglobulina intravenosa -Plasmaferesis Modificacin de la respuesta inmunitaria materna, bajando los ttulos de anticuerpos anti D.

Causa mas frecuente de enfermedad hemoltica inmunitaria en el periodo neonatal.

Existe Incompatibilidad ABO en madre y nio aproximadamente 20 a 25 % de los embarazos.

 enfermedad hemoltica clnicamente reconocida se produce en un 10% La enfermedad hemoltica ABO afecta al primer hijo en el 50% de los casos.

No raro que afecte varios hermanos con gravedad similar.

FISIOPATOLOGIA
Paso transplacentarios de los anticuerpos maternos y su interaccin con los antgenos de los hemates fetales o neonatales.

No existe prueba que permita alertar al medico del riesgo de enfermedad hemoltica ABO

Culmina con la destruccin de los eritrocitos.

anemia variable hiperbilirrubinemia

MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES DE LA INCOMPATIBILIDAD ABO

incluyen ictericia de inicio precoz ( primeras 24 hrs de vida )

elevacin variable de la bilirrubina indirecta.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA INCOMPATIBILIDADD ABO

control de la bilirrubina

la fototerapia ( necesaria en un 10 % de los lactantes ).

en ocasiones , las transfusiones de intercambio

BIBLIOGRAFIA

LIBROS:
Cunningham Gary, Gant F., Williams Obstetricia, Ed. Mdica Panamericana, 21. Edicin, 2003. Castelazo Rico. Fundamentos de Ginecologa y Obstetricia, Ed. Mendez editores, Mxico, DF, Primera edicin 2004 Karlan Berth, Haney Arthur, Obstetricio y Ginecologa de Danforth, Ed. McGraw Hill, 8va. Edicin

ARTICULOS:
Saulo Molina-Giraldo, Kenneth J. Moise Jr (2009) [Versin electrnica] Aloinmunizacin RH: manejo anteparto. Revisin de la literatura Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Anti-D in pregnant women with the RHD(IVS3+1G>A)-associated DEL phenotype_3538 2016..2019 Glenn J. Gardener, Tobias J. Legler, Jonathan A. Hyett, Yew-Wah Liew, Robert L. Flower, and Catherine A. Hyland Transfusin intrauterina en aloinmunizacin RhD en Mxico 1987-2008 Artculo original Ginecol Obstet Mex 2010;78(9):469-477Luis Javier Ramrez-Robles,* Guillermo Gmez-Partida,** Guillermo Guevara-Rubio,*** Leonora Velzquez-Gmez**** http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/307_GPC_AloinmunizacixnRH/G ER_Aloinmunizacion.pdf http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/373GRR.pdf

GUIAS CLINICAS: