HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Dr. Luis Fernndez Molinari

UPAO

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

DEFINICION: Sangrado vaginal:irregularidad del ciclo o alteracin de la menstruacin. INCIDENCIA: >45 aos: 50% Adolecentes: 20% Niez: <1%

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

ETIOLOGIA: I. Orgnicas: A. Sistmicas: 1. Transtornos Hematolgicos 2. Transtornos Vasculares

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

B. Ginecolgicas: 1. Endometrio: Plipos Endometritis Adenomiosis Carcinoma DIU 2. Miometrio Miomatosis Sarcoma

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ...

C. Obsttrica:
Amenaza de aborto Aborto Frustro Embarazo Ectpico Placenta Previa Abruptio Placentae Enfermedad del trofoblasto

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ...

II. Disfuncional: 1. Hipotalmica: Disfuncional Sicgena Iatrognica 2. Hipofisiaria: Tumores Funcionantes (?) Hiperprolactinemia 3. Ovrica: Tumores Funcionantes (?)

CARACTERISTICAS NORMALES DE LA MENSTRUACION

Duracin: 2 a 8 das.

Media: 4 das
Intervalo: 21 a 35 das

Volumen de sangre: 30-80 ml

PATRONES DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Hipomenorrea Menorragia o Hipermenorrea Oligomenorrea Polimenorrea Metrorragia Menometrorragia Spotting

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Definicin

Prdida sangunea por via vaginal anormal de origen endometrial , que ocurre en ausencia de patologa orgnica uterina, gestacin o enfermedad sistmica.

HUD: Clasificacin
Anovulatoria (90 %)

Ovulatoria ( 10 %)

Diferencias entre ciclo ovulatorio y anovulatorio

Ciclo ovulatorio:
Ciclos regulares Sintomas premenstruales Presencia de dismenorrea Cambios en el moco cervical Dolor a la mitad del ciclo menstrual Temperatura bifsica

Diferencias entre ciclo ovulatorio y anovulatorio

Ciclo anovulatorio:
Ciclos irregulares con caractersticas sanguneas variables Goteo frecuente Sangrado abundante infrecuente Temperatura monofsica

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL OVULATORIA

Alteracin del cuerpo lteo

El eje SNC-Hipotlamo-Hipofisiario-Ovrico no funciona adecuadamente

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL ANOVULATORIA

Disfuncin del eje SNC-Hipotlamo-HipofisiarioOvrico Mayor frecuencia en los extremos de la vida reproductiva Supresin de estrgenos Disrupcin de estrgenos Supresin de progesterona Disrupcin de progesterona

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL... PRESENTACION CLNICA:

A: HUD Anovulatoria: En adolecentes: Sangrado es ms frecuente en los 2 primeros aos que siguen a la menarquia, es transitorio e irregular. Amenorrea de 2 a 3 meses seguido de sangrado de 3 a 4 meses En adultas: Hemorragia por supresin de estrgenos Hemorragia por disrupcin de estrgenos Hemorragia por supresin de progesterona Hemorragia por disrupcin de progesterona

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL...

B. HUD ovulatoria:

Sangrado o manchado a mitad de ciclo Oligomenorrea y menorragia Polimenorrea con menorragia Sangrado o manchado premenstrual Menstruacion retardada con hipermenorrea Ciclos regulares con hipermenorrea

HUD: Diagnstico
1.
2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Interrogatorio: Examen fsico Temperatura Basal: En escalera, bifsica baja, bifsica errtica, monofsica Hb, ferritina Moco cervical Dosajes hormonales (FSH,LH,PRL,E, P) Biopsia de Endometrio Ecografa Curetaje / Biopsia

Actuacin de la hormonas femeninas

De acuerdo a la cantidad
Ejemplo con progesterona o progestgeno (100mg de P = 10 mg MPA )

Paciente con HUD de 15 das de sangrado (x = 1 da de sangrado)

XXXXXXXXXXXXXXX
2.5 mg

XXXXxx----------------------XXXX (Deprivacin)
... 21 das
5 mg

XXXXx----------------------XXXX (Deprivacin)
...21 das
10 mg

Actuacin de las hormonas femeninas

De acuerdo al tiempo

Ejemplo con medroxiprogesterona (MPA)

XXXX-------------------------XXXX (hemorragia transhormonal)

Ms de 21 das

Actuacin de las hormonas femeninas

De acuerdo a la via de administracin (de depsito y 7 das de duracin)

XXXX----------XXXX----------XXXX----------XXXX

Inyectables de 7 das de duracin

(Caproato de hidroprogesterona, 250 mg + Benzoato de E, 10 mg)

HUD: TRATAMIENTO
MEDICO

Estrgenos slos Estrgenos ms progestgeno (ACO) Progestgenos slos Inductores de ovulacin (CC) AINEs Antifibrinolticos Esteroides andrognicos Agonistas de GnRH

HUD TRATAMIENTO
Con estrgenos:

Ev. 20 mg de EEC c/3-4 h, por 24 h; luego de cesar la hemorragia, 10 mg de MPA por 7-10 das

Con estrgenos ms progestgenos Antiguos ACO: Norgestrel 0.50 mg + EE 0.05 mg Linestrenol 2.5 mg + EE 0.05 mg, diarios, por 21 das Actuales ACO: gestodeno 0.60 mg + EE 0.15 mg gestodeno 0.60 mg + EE 0.015 mg

HUD: TRATAMIENTO
Progestgenos 10 mg diarios por 10 das, desde el 16vo da del ciclo Inductores de ovulacin Citrato de clomifeno: 50 a 100 mg diarios por 5 das, desde el 2-5to da

HUD: TRATAMIENTO
AINEs

Ac. Mefenmico, 500 mg tid. Ibuprofeno, 400 mg tid Naproxeno, 275 mg c/6 horas Ac. Tranexmico, 6 g/da, por 3 das

Antifibrinolticos

Esteroides andrognicos

Danazol, 200-400 mg/diarios

Agonistas de la GnRH

HUD: TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Legrado uterino (D+C) Ablacin endometrial Histerectoma

GRACIAS ....