Vaginitis - Leucorrea

Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)

Generalidades
Vagina tubo membranoso

Inclinacin 45
Cuello uterino

Fornix A P L
Conducto excretor del

utero
Coito Conducto del parto

Contenido vaginal
No contiene glndulas Moco cervical

Agua, electrolitos, sangre

Fosfatasa acida Flora vaginal normal Glucosa

 pH normal 3.8 4.4

Medio optimo para microorganismos Mucosa vaginal adulta compuesta de 45 a 55 capas Capas superficiales liberan glucogeno

Metabolizado por bacilos de Ddelein excretan Ac. Lctico y se preserva Acidez normal en Vagina

Deposito de glucogeno Gracias a Estrgenos

 Desarrollo de estos trastornos depende,

en parte en la ausencia o presencia de estrgeno endgeno o exgeno

Engrosar epitelio vaginal Favorecer el almacenamiento del glucgeno

Para la correcta produccin de cido Lctico

Evaluacin
Interrogatorio Detallado
Dolor Prurito Secrecin Infecciones previas Uso de productos de higiene intima Medicamentos Enfermedades adyacentes Tipo de prendas usadas.

Exploracin Fsica Detallada

La Secrecin es Anormal si :
Aumenta el volumen Existe olor

Cambio en consistencia y color

La causa mas frecuente de Leucorrea es infeccin

Causas de Vaginitis
Infecciosas:

Candidiasis vulvovaginal Infecciones Bacterianas Tricomoniasis Infecciones Virales Relacionadas a cuerpo extrao Parasitaria

No Infecciosas
Vaginitis Atrfica Inflamatoria descamativa Vaginitis alrgica

Candidiasis Vulvovaginal
Candida albicans Flora normal en boca, faringe, intestino

grueso y vagina.
Infeccin puede ser causada por:
Trastorno sistmico Embarazo Ingesta de medicamentos

Presentacin
Prurito vulvar intenso Secrecin vaginal blanca Eritema vulvar Sensacin quemante a la miccin

Manifestaciones clnicas se agravan antes de la

menstruacin

Como Diagnostico..?
Demostracin de los micelos de Candida Identificar seudohifas; mezcla de

secrecin vaginal con KOH al 10%

pH vaginal normal de 4.5 o menos.

Tratamiento
Reservado para pacientes sintomticas Controlar enfermedades metablicas Fluconazol 150 mg. Unidosis Nistatina 100,000 U tableta vaginal x noche x 2 semanas

En infecciones recurrentes:
Ketoconazol 100mg. VO al da x 6 meses o 100mg VO al da x 6 meses.

Vaginosis Bacteriana
Vaginitis por Gardnerella Se altera la flora vaginal normal

Disminuye concentracin de lactobacilos

productores de peroxido de hidrogeno

Presentacin
Secrecin con olor a pescado Aun mas notorio despus del coito Color grisceo

pH de 5.0 5.5 sensible y especifico

Tincin de Gram proporciona diagnostico

Tratamiento
Metronidazol 500mg. VO 2 veces al da x

7 das
Clindamicina en crema al 2% al acostarse

x 7 das
En embarazadas:
Metronidazol 250mg. VO 3 veces al da x 7 das Clindamicina 300mg. por VO 2 al da x 7 das

Neisseria gonorroheae
Hasta el 85% de las mujeres permanecen

asintomaticas
Estructuras glandulares, cervix, uretra,

vulva, perineo, ano, se infectan mas a menudo

Presentacin
En fase aguda: secrecin mucopurulenta

abundante.
Tincin Gram demuestra diplococos G- dentro

de leucocitos
Tomar cultivo de endocervix

Tambin en uretra, recta, boca

Contaminacin en RN durante parto vaginal

Tratamiento
En infecciones no complicadas:
Ceftriaxona 125mg. IM unidosis

Ciprofloxacina 500mg. VO unidosis

Levofloxacino 250mg. VO unidosis

Clamydia trachomatis
Asintomticas o con cervicitis

mucopurulenta, disuria y hemorragia

ID a bacteria x Cultivo

Infeccin puede ser ascendente

(salpingitis en 20-40%) oclusin tubara

 Linfogranuloma venreo:
Vescula indolora Afecta a tejido vulvar

Tratamiento a la paciente + pareja

Acitromicina 1gr. VO dosis nica

Doxiciclina 100mg. 2 al da x 7 das Levofloxacino 50mg al da x 7 das Abstenerse de relaciones sexuales al menos por

7 das

Vaginitis por Tricomonas

Secrecin vaginal persistente Abundante Espumosa, verdosa, ftida

pH vaginal > de 5.0

Inflamacin de labios Mayores y menores, perineo

Ardor a la miccin

Diagnostico y Tratamiento
Petequias manchas en fresa en mucosa

vaginal
Cultivo Estandar de Oro Metronidazol 2gr. Unidosis o 500mg 2 al dia x 7

dias
Tratamiento a la pareja
Evitar relaciones sexuales durante el

tratamiento

Vaginitis Atrfica
Lactantes, nias, posmenopusicas Carecen de efectos Estrgenos Mucosa delgada y epitelio susceptible a infeccin

pH de 5.0 7.0

Resequedad vaginal, dispareunia, manchado en

menopausicas.

aplicacin intravaginal de estrgeno / anillo Vaginal

Vaginitis por cuerpo extrao

Nias:
Papel, algodn, juguetes

Mujeres adultas:
Tampn menstrual, anticonceptivo olvidado

Secrecin anormal, manchado intermenstrual Lesiones ulcerativas en fondo de sacos

vaginales por uso de tampones

Tratamiento: extraccin del cuerpo extrao.

Vaginitis Inflamatoria Descamativa

Causa desconocida Presentacin en mujeres premenopusicas Secrecin vaginal:
Abundante, purulenta, ardor vaginal, dispareunia.

Diagnostico por exclusin

Tratamiento poco satisfactorio:

Estrgenos Clindamcina 2% intravaginal en crema x 7 das corticosteroides

Vaginitis Alrgicas
Mltiples agentes
Productos sanitarios, jabones, perfumes, talcos

Alergenos: ltex, cremas antimicoticas

Prurito, irritacin, ardor, secrecin vaginal Debe eliminarse el agente agresor.

Infeccin Parasitaria
Oxiuros (Enterobius vermicularis) Entamoeba histolytica Se observan en nias Identificar huevecillos con tira adhesiva en

perineo
Tratamiento correspondiente

Leucorrea
Deriva del griego:
Leuco blanco
Rrea fluido

Fluido blanquecino en vas genitales

femeninas

Orgenes
Cervical fisiolgica o purulenta

Vaginal actividad sexual

Vestibular Coito Infecciosa grmenes patgenos Discrsica < estrogenos Irritativa infecciones

Evaluacin
Interrogatorio Detallado
Dolor Prurito Secrecin Infecciones previas Uso de productos de higiene intima Medicamentos Enfermedades adyacentes Tipo de prendas usadas.

Exploracin Fsica Detallada

Infancia
Temor de la madre hacia el medico

Dx. examen visual + estudio

secreciones
Lo que sangra Lo anormal

Lo que pica

Trastornos infantiles
Lo que sangra
Objetos extraos Traumatismos genitales

Lo anormal
Genitales ambiguos Himen imperforado

Lo que pica
Vulvovaginitis

Factores predisponentes

Clima calido Embarazo Diabetes Sangrado menstrual Uso de anticonceptivos Antibiticos Corticoides Tampones Pantimedias

Bibliografa
Trastornos benignos de la vulva y vagina
diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos

Manual moderno

Leucorrea y su significado clnico

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/gi

necologia/leucorre.htm

Leucorrea en nuestro medio

Dr. Ramiro Figueroa Rodezno

GRACIAS POR SU ATENCIN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4