METAS DE CONTROL

GLUCOSA CAPILAR PREPRANDIAL 70-130 mg/dL.

GLUCOSA 2 HORAS POSTPRANDIAL

Sangre total: < 180 mg/dL.

METAS DE CONTROL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
La fraccin de la hemoglobina que se Glucosila:

Normal: < 6% Meta en DM: < 7%

METAS DE CONTROL
Control metablico
Colesterol total Colesterol-LDL Triglicridos Colesterol-HDL < 200 < 100 < 150 > 45 hombres

> 55 mujeres

Tensin arterial: 130/80

TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Dieta

Ejercicio
Insulina

Monoterapia HO

Mezcla

Tx combinado

TX DE LA DM TIPO 2
Dieta: Caloras de acuerdo a peso ideal. 50 a 60% de carbohidratos <10% simples. 15% de protenas. 25 a 35% de lpidos.

TX DE LA DM TIPO 2
Aerbico:
15 a 30 min 3 a 5 veces/semana. 45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana. 2 horas despus de alimentos. 10 minutos de calentamiento. 10 minutos de enfriamiento.

AUTOMONITOREO

HIPOGLUCEMIANTES
ORALES

Cmo escoger entre los diferentes hipoglucemiantes orales?

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

GLP1 mimticos

?
Depende de : Tipo de paciente y sus comorbilidades. Mecanismo de accin del hipoglucemiante oral. Efectos secundarios del hipoglucemiante oral.

BIGUANIDAS
la produccin heptica de glucosa. la sntesis de cidos grasos. la oxidacin de cidos grasos. la sntesis de triglicridos. peso.

GLUCOSA

BIGUANIDAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Sntomas gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, meteorismo y diarrea. Acidosis lctica.
Est contraindicado en pacientes con otras causas de diarrea y en pacientes con riesgo de acidosis lctica (insuficiencia renal, heptica, cardiaca. No usar con CCr < 30 ml/min.

SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS Y NO SULFONILUREAS SULFONILUREAS Tolbutamida Cloropropamida Glibenclamida Glipizida Gliclazida Glimepirida

NO SULFONILUREAS Repaglinida (derivado del cido benzoico) Nateglinida (derivado de la fenilalanina

AUMENTAN LA SECRECIN DE INSULINA

TIAZOLIDINEDIONAS
PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA

Mejoran el efecto de la insulina

TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS CLNICOS

Hemoglobina glucosilada: 1 a 1.5% Triglicridos C-HDL Inhibidor del activador del plasmingeno 1

TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de peso Edema Anemia Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca LDL (rosiglitazona) morbilidad CV (rosiglitazona)

CONTRAINDICACIONES IC clase II, III y IV Disfuncin heptica

INHIBIDORES DE LA 1 GLUCOSIDASA
Disacridos
b a c t e r i a s

1G

monosacridos monosacridos

absorcin

2 monosacridos

RETARDAN ABSORCIN DE GLUCOSA

INHIBIDORES DE LA 1 GLUCOSIDASA

HbA1c: 0.5 a 1%

INHIBIDORES DE LA 1G
EFECTOS SECUNDARIOS
GASTROINTESTINALES Distensin abdominal. Meteorismo. Flatulencia. Diarrea. CONTRAINDICACIONES Sx de malabsorcin intestinal, coln irritable. Disfuncin heptica o renal severas.

TRATAMIENTOS NUEVOS
Efecto mimetizador del GLP1. Se une al receptor del GLP1. Aumenta la secrecin de insulina.

Exenatida:

TRATAMIENTOS NUEVOS
GLP1 = incretina = hormona gastrointestinal que potencia la accin de la insulina. GLP1 es rpidamente degradado por la DPP IV. La exenatida es resistente a la DPP IV.

Sobre A1c: 0.7 a 1.1%

TRATAMIENTOS NUEVOS
Inhibidores de la DPP IV DPP IV: Dipeptidil peptidasa tipo IV. Enzima encargada de la degradacin del GLP 1.

Los inhibidores de la DPP IV permiten la accin del GLP1, es decir, aumentan la secrecin de insulina.
Citagliptina y Vildagliptina. Tab 100 mg: dosis de 50 a 100 mg/da. Efecto sobre A1c: 0.5 a 1%

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

Ejercicio
Dieta

?
Insulina

Monoterapia

Mezcla
Tx combinado

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

HIPOGLUCEMIATNES Sulfonilureas Biguanidas Tiazolidinedionas Glinidas GLP1 mimticos Inhibidores de la DPPIV % REDUCCION Hb A1c 1.5 a 2 1.5 a 1.8 1.5 1.5 a 2 0.7 a 1.1 0.9

Inhibidores de la 1glucosidasa

0.5

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

DIETA + EJERCICIO Metas no Metas s continuar Metas s

obeso
BIGUANIDA

delgado
SULFONIUREA

Metas no

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

MEZCLAS SU + BG

Metas no

Metas s
TX COMBINADO HO da Insulina noche

Continuar

Metas no INSULINA

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

Biguanidas

Tiazolidinedionas Contraindicaciones = que BG con PFH, funcin cardiaca normal y TA controlada.

Sulfonilureas

Glinidas En pacientes con problemas de horarios de alimentos, ancianos o riesgo de hipoglucemia.

SELECCIN DEL TRATAMIENTO

Inhibidores de 1 glucosilada

Apoyo de cualquier otra terapia incluyendo dieta y ejercicio.

Dieta, ejercicio, educacin y automonitoreo

HbA1c < 7%

HbA1c 7 a 8 %

HbA1c > 8 %

Monoterapia con biguanida

Aadir secretagogo o tiazolidinediona

Aadir tiazolidinediona o secretagogo

No metas

No metas

No metas

Insulina con o sin hipoglucemiantes

Chan JL, Abrahamson MJ. Mayo Clin Proc 2003; 78:459-467.

Dieta, ejercicio, educacin y automonitoreo

HbA1c < 9%

IMC > 25

IMC < 25 Secretagogo NO METAS Aadir Biguanida Tiazolidinediona I 1-G Insulina

Cheng YY A. CMAJ 2005; 172(2):213-26.

Biguanida sola NO METAS Aadir Secretagogo Tiazolidinedionas I 1-G

Dieta, ejercicio, educacin y automonitoreo

HbA1c > 9%

2 hipoglucemiantes Biguanida + secretagogo Biguanida + Tiazolidinediona HO + insulina

Insulina basal o preprandial o ambas

Cheng YY A. CMAJ 2005; 172(2):213-26.

TRATAMIENTO INTENSIVO

Llegar a metas de control

almavergara@yahoo.com.mx