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Dra. Juana Andamayo Flores

LACTANCIA MATERNA
UNA MARAVILLA DE LA NATURALEZA

DEFINICION
EL ORGANISMO DE LA MUJER NO SOLO SE PREPARA CON SUFICIENTE ANTICIPACION DESDE LA PUBERTAD ,SINO QUE ESTA EN PERMANENTE ESTADO DE ALERTA E INMEDIATA RESPUESTA AL MINIMO ESTIMULO CAUSADO POR LOS CAMBIOS QUE ACOMPAAN AL EMBARAZO.

SITUACION DE LM EN EL PERU

La lactancia materna sigue siendo la forma preferida de alimentar a los recin nacidos en el Per (97.9%). En la actualidad, aproximadamente uno de cada dos nios vs. uno de cada cinco en 1992, inician la lactancia materna dentro de la primera hora de vida. La prevalencia de la lactancia materna exclusiva (LME) en menores de 4 meses se ha incrementado de 40.3% en 1992 a 72.5% en la ENDES 2000.

La prevalencia de LME en menores de seis meses se increment de 52.7% en 1996 a 67.2% en el ao 2000; la duracin mediana de la lactancia materna casi se ha duplicado pasando de 2.15 meses a 4.1 meses en el 2000. La tasa de continuacin de la LM al ao de edad se ha incrementado del 69% al 79%.

GENERALIDADES

La lactancia materna puede salvar ms vidas y prevenir ms enfermedades que ninguna otra estrategia de salud que se haya inventado (Ltter, 1990). La leche materna contiene un balance ideal de nutrientres para el desarrollo del cuerpo y el crecimiento del cerebro a su mxima capacidad, los bebs lactados son ms inteligentes. Este lquido es mucho ms que comida; es una "medicina" que se usa para muchos propsitos curativos, rica en factores anti-infecciosos que protegen a los bebs de infinitas enfermedades.

Se adopta al clima haciendo que la proporcin de lquidos satisfagan las necesidades del beb en relacin con la temperatura y la humedad del ambiente (WHO 1991).

Mientras ms se haya lactado, ms se reduce el riesgo de cancer del seno, de los ovarios y cervical (Brock et al; 1989 Davis et al; 1989) (UK National Case- Group 1993).
La madre que lacta exclusivamente al beb tendr un 98% de proteccin contra otros embarazos, el cual es equivalente a otros mtodos modernos para espaciar embarazos (WHO WKG Gropu on Infant Feeding, 1992b).

Los bebs lactados tienen menos severidad en las enfermedades y menos hospitalizaciones si se llegan a enfermar (Fallot et al; 1990). La lactancia materna reduce los riesgos de infecciones de orina (Piscane et al; 1990) . Los bebs lactados padecen de menos infecciones del oido (Facione, 1990) .

La Lactancia Materna previene contra la Diabetis temprana (Merrett et al; 1988).

El contacto de piel a piel entre mam y beb estimula la hormona Prolactina que puede aumentar los sentimientos maternales (Karolinska, 1991). En pases donde se ha mejorado y aumentado la lactancia debido a haber mejorado y cambiado las prcticas hospitalarias para que no haya separacin entre la mam y su beb, se ha encontrado una reduccin en el abandono de bebs por sus madres (UNICEF, 1992).

Contra alergias (Meyer et al; 1988) . Los nios lactados salieron mejor en exmenes de desarrollo mental en la edad escolar (Rogan and Gladen 1993). Los bebs prematuros que recibieron leche materna por tubos o directo del pecho de sus madres que los lactaron, redujeron significativamente su muerte por enterocolitis necrozante (Lucas & Cle 1990). Los bebs lactados hacen mejor uso de inmunizacin (Hahn-Zoric et al; 1990).

DESARROLLO DE LA MAMA.
Durante el crecimiento fetal intrauterino, se observa las glndula mamarias hacia la 6 ta. semana. Hacia la 15 va semana las clulas que invaden el mesnquima forman de 15 a 25 tiras epiteliales que mas tarde se convertirn en los segmentos de la mama adems de la glndulas de Motgomery.

DESARROLLO DE LA MAMA

A los 8 meses se produce la diferenciacin en estructuras alveolares acompaadas de mayor vascularizacin y formacin de tejido adiposo y conectivo(sirve como portador de vasos sanguneos y sostiene la musculatura lisa de la areola y el pezn.

LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA
con el inicio de la maduracin hipotalmica en la mujer a los 10-12 aos , la secrecin de gonadotropina (FSH Y LH) de la hipofisis anterior estimula la maduracion de foliculos de graaf en los ovarios e inicia la secrecion de los estrogenos foliculares ,lo que estimula el desarrollo de los conductos galactofros. los estrogenos son los responsable del desarrollo de las mamas y la pigmentacion de la areola requiere los efectos combinados de los estrogenos y la progesterona .

ANATOMIA DE LA MAMA

EN EL EMBARAZO

debido a la accin de los estrgenos , prolactina y la progesterona , las mamas se sigUen desarrollando . los estrgenos hacen que los conductos lact foros continen extendindose y ramificndose. la progesterona estimula el desarrollo de los lbulos y alvolos .

COMPOSICION
CALOSTRO: Es un liquido amarillento rico en protena, vitaminas liposolubles ( A,D,K,E) y minerales, que secreta la glndula mamaria durante los ltimos meses del embarazo y los cuatros das que siguen al parto. Acta como un laxante suave y acondiciona el aparato digestivo del nio para recibir la leche materna ya que favorece el desarrollo de las encimas digestivas. Por otra parte, a travs del calostro pasan al nio anticuerpos de la madre que lo protegen contra algunas enfermedades.

LECHE DE TRANSICIN: Es la leche producida 5to-10mo da despus del parto, tiene un mayor contenido de grasa y vitamina que el calostro, suministra ms caloras al recin nacido. LECHE MADURA: A partir del 10 mo da, es la leche materna propiamente dicha, le aporta al nio todas las sustancias nutritivas y las caloras que ste requiere para su normal desarrollo y crecimiento. Las protenas de la leche materna son la lactoalbumina y la casena.

La casena es una vitamina que forma grandes cogulos, por esto su digestin es ms difcil; de all que el nio digiera ms fcilmente la leche materna, cuyo contenido en casena es menor que el de la leche de vaca. La mayor parte de las grasas de la leche materna estn representadas por cidos grasos no saturados, los cuales son asimilados ms fcilmente por el organismo del recin nacido, por el contrario la leche de vaca tiene un alto contenido de cidos grasos saturados cuya ingestin favorece la diarrea.

DIFERENCIAS

VALORES NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA

NUTRIENTE

LECHE MATERNA

LECHE DE VACA

Protenas Carbohidratos Ac. Linoleico Vitamina a Vitamina E Vitamina C Calcio Sodio

1.3 a 1.6 g. 5g. 560g. 250UI 0.3UI 0.8mg 50mg. 1meg.

5.1 g. 5.7 g. 125 g. 216UI 0.1UI 0.3mg 186mg. 3.3meg.

Fuente:Commitee on Nutrition,Amercan Academy of Pediatrics.

PRINCIPALES ELEMENTOS EN LAS SALES DE LA LECHE HUMANAY EN LA LECHE DE VACA.(mg/100ml)

ELEMENTOS Calcio Magnesio Sodio Potasio Cloruro Fsforo Ac. Ctrico Sulfuro Dixido de Carbono

LECHE HUMANA 33 4 15 55 43 15 20 _80 14 _

LECHE DE VACA 125 12 58 138 103 96 175 30 20

FUENTE: Jennes R,and Sloan Re.Composicin de la leche.In Larson BL,and Smith VR, editors;Lactancia, Vol.III. Nuticin y Bioqumica.

VENTAJAS NUTRICIONALES.

La leche Materna tiene un contenido ms alto de nutrientes metabolizados y fcilmente digeribles como las protenas del suero, lpidos y lactosa y una proporcin equilibrada de aminocidos, a diferencia de la leche de vaca en la que predominan protenas del sistema de la casena, menos digerible. La TAURINA es un aminocido importante para la desarrollo del SNC, misma que no existe en la leche de vaca, cosa semejante a lo que sucede con la CARNITINA necesaria para el cerebro y corazn.

Los nios lactados son menos propensos a sufrir de infecciones que los bebs que toman sustitutos de leche materna o frmulas.
Los bebes NO lactados sufren de infecciones gastrointestinales 5 veces mas que los lactados, y no es por falta de higiene, hasta en las mejores condiciones de higiene, como quiera, los beb lactados ganan. (Howie et al; 1990).

La lactancia exclusiva y total al pecho es lo que se recomienda para los bebs hasta alrededor de los 6 meses y luego junto con la introduccin de alimentos se sigue lactando hasta que mam y beb deseen terminar. Los chupones y biberones interfieren con la lactancia materna, por el riesgo de infeccin y reducen las succiones del beb al pecho haciendo que su produccin de leche disminuya. El xito de la lactancia depende de comenzar temprano ,cada vez que el beb lo pida, mientras ms lacte mas produccin existir.

Es rica en lactoferrina, la cual es una protena que tiene particular afinidad por el hierro se ha demostrado que la accin que esta protena se traduce en un efecto bacteriosttico para las E. Coli . La concentracin de la lactoferrina en el calostro es de alrededor de 600 mg/dl. Los nios lactados son menos propensos a sufrir de infecciones que los bebs que toman sustitutos de leche materna o frmulas.

La alimentacin con leche Materna, la hace suficiente para satisfacer las necesidades hidroelectrolticas del Nio, inclusive en climas extremosos. Durante el manejo de un nio con diarrea, cuando se contina amamantando, el nmero de evacuaciones disminuye y la consistencia de las mismas mejoran con rapidez y el estreimiento es mucho menos frecuente.

La digestibilidad por que tiene un contenido ms alto de nutrientes metabolizados y fcilmente digeribles como las protenas del suero, lpidos y lactosa, una proporcin equilibrada de aminocidos, a diferencia de la leche de vaca en la que predominan protenas del sistema de la casena, menos digeribles.

La presencia notable de enzimas, como la lipasa, permite iniciar la digestin de los lpidos en forma eficiente, gracias a su actividad por las sales biliares. La absorcin de los nutrientes es superior a los de la leche de vaca, los nios amamantados prcticamente no presentan deficiencias nutricionales. Proporciona importantes anticuerpos que previenen la gastritis. Tambin es mayor la inmunidad a las infecciones respiratorias y a la meningitis.

Establece un contacto temprano y prolongado entre la madre y el nio.

El nio tiene ms control sobre su ingesta de leche. Las grasas y el hierro de la leche humana se absorben mejor que las de la leche de vaca, los aminocidos de la leche humana se metabolizan con ms rapidez y el menor contenido de sodio en la leche humana es ms adecuado a las necesidades del pequeo.

VENTAJAS ANTIALERGICAS
Las proteinas de la leche humana no son reconocidas como ajenas en el organismo del Recin Nacido, evitando los problemas alrgicos y eczema y estos Nios, estadsticamente presentan menor incidencia de linfoma y diabetes.

VENTAJAS PARA LA MADRE

Para la madre, el apego inmediato (amamantamiento inmediato), disminuye el riesgo de hemorragia postparto, estimulando la contraccin e involucin uterina, habindose demostrado tambin menor incidencia de Cncer de ovario y de mama en Madres que amamantan.

VENTAJAS PSICOAFECTIVAS
Estudios posteriores han mostrado que estos Nios son mejor adaptados socialmente y tienen menos problemas de atencin.

VENTAJAS ANTICONCEPTIVAS
El amamantamiento exclusivo tiene una potente accin en el control de la fertilidad de la Madre, a mayor succin, mayor produccin de PROLACTINA y por consiguiente mayor efecto anovulatorio y amenorrea durante la lactancia.

CUIDADOS DEL AMAMANTAMIENTO

1.- DIETA Evitar la prdida intencional de peso mientras se amamanta al nio. Conservar un ingreso adicional de 500 caloras en la dieta para la produccin de leche. Incluir alimentos de los cuatro grupos principales. Beber diariamente dos litros de lquidos, como agua, leche y jugos no endulzados. Evitar el consumo de tabaco, cafena, alcohol y frmacos que pueden entrar en la leche materna y ser dainos para el lactante.

2.- REPOSO Animar a la madre a descansar o a tomar una siesta mientras duerme su hijo. Limitar las visitas y hacer que otras personas realicen las tareas del hogar. Lograr el apoyo del padre para fomentar la relajacin, el reposo y la dieta, limitar las actividades familiares y ayudar a la madre con los cuidados del lactante.

3.- CUIDADOS DE MAMAS Y PEZONES Las almohadillas para los pezones protegen la ropa contra las manchas de la leche que se escurre. Aconsejar a la madre que lave las mamas y los pezones con agua tibia todos los das. Aconsejar a la madres que se friccione los pezones durante unos cuantos segundos mientras los seca para ayudar a disminuir su sensibilidad, e incrementar su tolerancia a la potente succin inicial del neonato.

Cunto tiempo amamantar?

Es muy bueno dar pecho POR LO MENOS DOS AOS, PORQUE: La leche materna sigue siendo un buen alimento para el beb. La leche materna todava protege al beb de algunas enfermedades. La lactancia materna llena la necesidad del beb de estar cerca de su mam que es tan importante como su necesidad de comer. La leche de la mam contiene sustancias que favorecen el desarrollo de la "inteligencia" del beb.

Por qu la madre puede tener pobres reservas de leche?

La madre no permite que el nio mame durante un tiempo suficientemente largo. La madre comenz a darle alimentacin complementaria desde muy temprano. El beb se coloca a mamar en una posicin defectuosa, coge mal el pezn y la areola. La madre no tiene apoyo familiar y social adecuado, o le falta seguridad en s misma, y su reflejo de eyeccin es pobre. La madre est desnutrida. La madre toma pldoras anticonceptivas que contienen estrgenos.

CMO SE SI MI BEBE ESTA RECIBIENDO SUFICIENTE LECHE? Tpicamente durante los primeros das, mientras el beb est recibiendo el calostro, el recin nacido mojara solamente uno o dos paales diarios. Una vez que la leche "baje", generalmente el tercer o cuarto da, el nio comenzara a mojar de 6 a 8 paales de tela (5-6 paales desechables) cada 24 horas. La mayora de los bebs de esta edad deben tener por lo menos 2 -5 deposiciones diarias durante las primeras semanas.

Del nacimiento a los cuatro meses un beb que recibe solo pecho tpicamente subir entre 113 226 gramos por semana (4 - 8 onzas). De los 4 a los 6 meses el beb subir entre 85 142 gr. por semana (3-5 onzas). De los 6 a los 12 meses el nio subir de 42 - 85 gr. por semana (1.5 - 3 onzas). Asegrese que el nio moje de 6 - 8 paales de tela (5-6 desechables) y que tenga por lo menos 2 deposiciones diarias. Un nio mayor de los dos meses puede tener menos deposiciones y aun tener varios das sin defecar.

LOS PRIMEROS 6 MESES

Darle de mamar inmediatamente despus del nacimiento siendo un alimento exclusivo. Darle de mamar al beb cada vez que pida, tanto de da como de noche. Si el beb est subiendo bien de peso (17 o ms gramos por da), se desarrolla bien, est activo, puede tomar slo pecho hasta el sexto mes, sin introducir otros alimentos.

Si el aumento de peso no es satisfactorio, se deben descartar causas comunes: + Toma pecho pocas veces por da. + Se prende mal al pecho. + Madre agotada, se alimenta mal. + Madre nerviosa, tensa, preocupada. + Madre que hace dieta para adelgazar. + Madre sin apoyo familiar.

DESTETE Debe ser un acuerdo entre la mam y el beb adems deber de ser poco a poco , salvo situaciones especiales. No ofrezca el pecho sin que el beb se lo pida trate de quitarle una mamada por semana hasta completar el destete. Evite situaciones en el que el beb era amamantado (p.e. sentarse en determinado lugar, etc.) Cuando la mam quita el pecho de golpe, el beb puede sufrir mucho y puede llegar a enfermarse.

Es comn que al ser destetado el beb pueda bajar algo de peso hasta que regule nuevamente su apetito. Si el destete es abrupto la mam tambin puede sufrir congestin de sus pechos, por lo tanto es recomendable hacerlo en forma progresiva. El destete es una nueva etapa, es un signo de que nuestro hijo est creciendo y que nos necesita de otra manera. Busque ayuda en su pareja, madre, amiga o en un grupo de apoyo.

POSICIONES PARA LA LACTANCIA

Posicin de cuna o "acunar al beb" (como cuando lo arrullas)

Deber estar de lado apoyando su hombro y cadera en tus brazos con su boca al nivel de tu pezn. Usa almohadas para levantar a tu beb y apoyar tus codos. La cabeza deber estar en tu antebrazo y su espalda estar a lo largo de la parte interior de tu brazo y la palma de tu mano.

Cuando veas hacia abajo, debers ver el lado de su cuerpo. Su boca deber estar cubriendo al menos media pulgada de tu areola (la parte oscura que rodea el pezn). Mientras sea un recin nacido, la cabeza y los pies de tu beb debern estar al mismo nivel.

Si te ests preparando para amamantar con el pecho izquierdo, tu mano izquierda sostiene el pecho con la posicin "U". T sostienes a tu beb con los dedos de la mano derecha. colocando tu mano detrs de las orejas de tu beb y de su cuello, con tu pulgar y dedo ndice detrs de cada oreja.

Posicin de agarre o "ftbol americano"

Mam que ha tenido cesrea, ya que mantiene al beb lejos de la incisin o cortada de la operacin. Sostiene la cabeza de tu beb en tu mano y su espalda a lo largo de tu brazo a tu lado. Sostienes tu pecho con la posicin "C".

* El est de frente a ti, con su

boca a la altura del pezn. Las piernas y pies de tu beb estn metidos debajo de tu brazo con su cadera flexionada y sus piernas apoyadas a lo largo de tu respaldo, de manera que las plantas de sus pies vean hacia el cielo. Esto previene que pueda empujarse contra la silla). Una vez ms, las almohadas ayudan a colocar al beb a la altura correcta.

POSICION RECOSTADA

Ambos, la mam y el beb, se recuestan de lado vindose uno al otro. Puedes usar almohadas en tu espalda o detrs o en medio de tus rodillas para estar ms cmoda. Una almohada o una cobija enrollada atrs de la espalda del beb, ayudar a evitar que el beb se ruede lejos de ti.

El beb puede ser acomodado en forma de cuna en tu brazo, con su espalda sobre tu antebrazo. Con su cadera flexionada y su oreja, hombro y cadera en una lnea, ayuda a que tu beb obtenga leche mas fcilmente.

Tus dedos tambin debern estar lejos de la boca de tu beb, lo mas atrs posible. Coloca tus dedos estirados en la parte de hasta debajo de tu pecho, con tu dedo ndice en la arruga que hace tu pecho. Baja tu codo para que tu pecho quede sostenido entre tu pulgar y tu dedo ndice. Tu pulgar estar en el rea externa de tu pecho y tus dedos estarn en el rea interna.

ESTA BIEN COLOCADO MI BEBE

Cuando coloques a tu beb, usa tu pezn para hacer cosquillitas en el centro de su labio inferior. Esto fomentar que abra su boca ampliamente .Dirige tu pezn suavemente hacia el paladar, empujando a tu beb hacia ti, con la barbilla por delante.

PUNTOS PARA ASEGURARTE DE QUE TU BEB EST COLOCADO CORRECTAMENTE SON:

Su nariz apenas toca tu pecho. Sus labios estn pegados a tu pecho, en forma de aro. Si la colocacin o la forma en que est prendido del pezn es incmoda o dolorosa, suavemente coloca tu dedo en la boca del beb, entre sus encas, para desprenderlo y tratar de nuevo. Un beb al que se le ofrece el pecho, va a succionar sin tragar mientras coloca el zn en su boca y le avisa a tu pecho que est listo para dejar pasar la leche.

TCNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Antes de ofrecer alimento de pecho, debe comprobarse que el nio este con el paal seco y limpio, ya que cuando el nio se encuentra incomodo lo manifiesta llorando o mostrndose molesto. Las temperaturas mayores de 36C disminuye el mecanismo de succin del nio, condicionando comidas cortas y haciendo que se despierte en forma frecuente, por ello, debe estar confortable para recibir su alimento.

CMO EXTRAER LA LECHE?

Manualmente:

Para estimular la bajada de la leche d un masaje alrededor del pecho en forma circular. Coloque los dedos ndice y medio abajo del pecho y detrs de la arola. Coloque el pulgar arriba del pecho y detrs de la arola. Con el cuerpo inclinado hacia adelante, apriete y empuje contra las costillas. Mueva los dedos hacia adelante.

De esta manera empieza a salir la leche. Junte la leche en un recipiente plstico, limpio y con tapa hermtica. La mam puede extraer su leche de esta forma en casa o usando su hora de lactancia en el trabajo (trate de utilizar un lugar que no sea el bao). De esta manera puede dejar su leche para el beb y al mismo tiempo mantener su produccin.

2. Cmo Guardar la Leche Extrada? Despus de extraer su leche en un recipiente plstico limpio, tpela y depostela en un lugar fresco. De esta manera le durar: a.14 horas a temperatura ambiente no mayor de 26 C. b. 3 das dentro de una heladera. c. 3 meses dentro del congelador de la heladera. d. 1 ao en un freezer a -20C.

GRUPO DE LACTANCIA MATERNA

Es un grupo de mujeres que se renen con el fin de recibir informacin, pensar y darse apoyo mutuamente en lo que se refiere a lactancia materna. Estos grupos pueden formarse espontneamente o ser u organizados.

SITUACIONES ESPECIALES

Existen muchas circunstancias que dificultan la lactancia materna, pero tambin existen muchas formas de superarlas. Los profesionales de la salud deben reforzar la motivacin a las madres para la lactancia, prestar todo el apoyo y suministrar toda la informacin necesaria para que la lactancia se lleve a cabo en la mejor forma posible. Estas son circunstancias en las que la mam necesita ms apoyo y en las cuales se requiere ser ms cuidadoso, ms constante y hacer mejor uso de la experiencia.

Gemelos nacidos a trmino, con peso adecuado. Nios de diferentes edades, mamando ambos. Nios prematuros y con bajo peso al nacer. Nios ictricos. Recin nacidos con labio leporino y paladar hendido. Recin nacidos con problemas neurolgicos. Nios enfermos. Nios nacidos por cesrea.

Cesrea Antes de dar de mamar al beb, hay que esperar a que se eliminen del organismo la anestesia y los medicamentos que se hayan tomado. Normalmente y en circunstancias normales esto puede tardar unas 48 horas. El nico problema es que, debido a la operacin, tal vez tengas que dar de mamar tumbada, ya que de otra manera el peso del beb te hara dao en la cicatriz.

Bebe prematuro Mientras el beb est en la incubadora, ser el pediatra quien te indique cmo sacarte la leche para darle de mamar en caso de que no puedas ponerlo al pecho. Te ensearn a utilizar pezoneras y te informarn de los horarios y pautas que debes seguir.

GEMELOS

Normalmente la cantidad de leche producida depende de la succin del beb. En caso de ser ms de uno, la produccin de leche aumentar. Si no tuvieras suficiente, consulta a tu pediatra el mejor sistema para completar las tomas.

Normalmente se recomienda que se de una parte de la leche materna a cada beb y se complemente con un bibern de leche de frmula.

Algunos bebs no pueden ser amamantados adecuadamente debido a: Nacimiento prematuro Tamao pequeo Condicin fsica dbil Dificultad para succionar Defectos congnitos de la boca (labio leporino o paladar hendido) Problemas digestivos (ictericia,galactosemia)

Algunas madres no pueden amamantar

debido a: Mastitis o absceso mamario Cncer de mama u otro tipo de cncer. Ciruga previa o tratamiento de radiacin Produccin inadecuada de leche (poco comn). Tuberculosis. VIH Leisones por herpes de la mama.

ALGUNA PREGUNTA SOBRE EL TEMA??

Muchas gracias por su atencin