PRESTACIONES QUE OTORGA ESSALUD

Lic. JANET AGUIRRE GMEZ TRABAJADORA SOCIAL

LEYES QUE AMPARAN LA SEGURIDAD SOCIAL Contingencias Comunes

EMPLEADOR TRABAJADOR

SALUD
ESSALUD 9% EPS
26790

PENSIONES
ONP(19990)- 13% AFP 11%

Contingencias Laborales
ATENCIN MEDICA
EPSS SALUD ESSALUD HOSPITALIZACIN FARMACIA Y PROTESIS

Ley 26790 SCTR

ONP-SCTR PENSIONES CIA .PRIVADA

INDEMNIZACIN POR ACC. DE TRABAJO PENSIN DE INVALIDEZ PENSION DE VIUDEZ PENSIN DE ORFANDAD GASTOS FUNERALES

COBERTURA Y APORTES
Contar con 3 aportaciones consecutivas. Contar con 4 aportaciones no consecutivas en los ltimos 6 meses. REGULARES - Obligatorio 9% - Pensionistas 4% POTESTATIVO - De acuerdo al plan elegido Potestativo FACULTATIVOS - 9% de su ingresos

Mediante la Resolucin de Gerencia Central de

Aseguramiento N 6-GCAS-ESSALUD-2011
ENFERMEDADES O GRUPO DE ENFERMEDADES PERIODO DE ESPERA Insuficiencia renal crnica terminal: 24 meses Cncer 24 meses para terapia biolgica y transplante de mdula sea 12 meses para quimioterapia Obesidad mrbida 24 meses para la ciruga baritrica Enfermedad crnica del corazn de necesidad quirrgica 24 meses para el procedimiento quirrgico a cielo abierto Insuficiencia orgnica terminal 24 meses para transplantes de rganos slidos

PRESTACIONES DE SALUD

CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACIN FARMACIA REHABILITACIN PROTESIS Y RTESIS

Prestaciones de salud
Se dividen en: 1. Capa simple (enfermedades con mayor frecuencia) clnicas de ESSALUD 2. Capa compleja (enfermedades de poca frecuencia y alta complejidad) Hospitales Nacionales nivel IV.

A QUIENES CUBRE?

AL ASEGURADO COYUGE,CONCUBINO HIJOS MENORES DE 18 AOS. HIJOS DISCAPACITADOS MAYORES DE 18 AOS. HIJOS DESDE SU CONCEPCIN

PRESTACIONES EN DINERO
1.-SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL

Es el monto en dinero que se otorga a los asegurados regulares en actividad, con el fin de compensar la prdida econmica derivada de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de la salud.

Subsidio por Incapacidad Temporal por Accidente de trabajo o enfermedad ocupacional

Otorgados por ESSALUD a los trabajadores accidentados que se encuentren debidamente acreditados, con el Aviso de Accidente de Trabajo y el CITT otorgado por su mdico tratante en la hospitalizacin o consulta externa hasta un mximo de 340 das.

PRESTACIONES EN DINERO
2.- SUBSIDIO POR MATERNIDAD Se otorga a la madre trabajadora por 90 das. - Un adicional de 30 das, por parto mltiple. 3. SUBSIDIO POR LACTANCIA Leche del bebe s/. 820

PRESTACIONES EN DINERO
4.-SUBSIDIO POR SEPELIO Es el que se otorga para cubrir los gastos por el sepelio del asegurado a quien haya cubierto los gastos. MONTO S/. 2,070 Este beneficio se pierde a los 6 meses del fallecimiento del asegurado.

Subsidio por Incapacidad Temporal

Otorgados por ESSALUD a los trabajadores, aunque la empresa este afiliada EPS. El CITT es otorgado por su mdico tratante en la hospitalizacin o consulta.

por enfermedad o accidente comn o accidente de trabajo o enfermedad ocupacional

Clculo del subsidio

Los primeros 20 das a cargo del empleador (al ao). Promedio de las 12 ltimas remuneraciones anteriores al inicio de la enfermedad o accidente. El pago lo realiza el empleador en la misma forma y oportunidad en que el empleador efecta el pago de su renumeracin.

El Cobro de Subsidio a ESSALUD

Reembolso del subsidio Lo realiza el empleador a partir de 21 das Pago directo a los asegurados: Trabajadores del estado, trabajador del hogar, construccin civil, agrario, portuarios.

 Cundo se considera una Incapacidad Temporal como Prolongada ?

- A los 150 das consecutivos de incapacidad. - Los 310 das no consecutivos de incapacidad, en un lapso de 720 das.
A

 Qu debe hacer el asegurado y su empleador ?

Asegurado : solicitar a su Mdico tratante el Informe de Evaluacin Mdica a fin de ser calificado por una Comisin Mdica. Empleador : Cuando uno de sus trabajadores acumule 150 das consecutivos o 310 das no consecutivos de

incapacidad, en un lapso de 720 das solicitara al

trabajador asistir a la Comisin Medica.

COMISIN MEDICA EVALUADORA DE ESSALUD

Es una comisin tcnica Medica cuya funcin es regular la emisin de los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo. Sus informes o dictmenes solo tienen facultades sobre las prestaciones econmicas que otorga Essalud. No tiene atribuciones para alta, reingreso al trabajo, cese despido, legales, ni declaracin de invalidez.

En que situaciones de pierde o extingue el subsidio?

Por prdida del vnculo laboral. Realizar labor remunerada durante el perodo del subsidio. Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones mdicas. Recuperacin de la salud, o declaracin de incapacidad permanente.

Hasta cundo puedo solicitar este subsidio?

Tiene como plazo mximo de presentacin, 6 meses contados a partir de la finalizacin del periodo de incapacidad.

LATENCIA O SEGURO DE DESEMPLEO

QUINES TIENEN DERECHO? Asegurados con 30 aportaciones anteriores a la fecha del cese. Por cada 5 meses(2meses). QU CUBRE? Primer semestre: capa simple+ compleja. Segundo semestre: capa compleja.

Agencias, Direcciones y Telfonos

Lima Sur Av. Arequipa 2890 San Isidro 265-6000 Anexo. 7010, 7011 Lima Oeste Av., Arenales 1302 Oficina 202 Complejo Arenales - Jess Mara 265-6000 Anexo. 2174, Lima Centro Av. Arenales 1302 Oficina 222 Complejo Arenales - Jess Mara 265-6000 Anexo. 1808, Lima Este Calle Paracas 181 Salamanca 434-0712 Callao Cono Norte Av. La Marina 2299 San Miguel 265-6000 Anexo. 7002, 7000 Oficina Huacho Jr. Santiago Dvila con Elas Ipinze s/n Urb. Las Flores Huacho 232-4700