Colegio de Obstetras del Per

Consejo Regional II La Libertad

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA

Mg. Obst. Gladys Huamn G.

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
Uso de mtodos anticonceptivos para prevenir embarazos no esperados o no planeados, tras un coito practicado sin proteccin : Anticonceptiva. No uso de mtodos de PF. Uso incorrecto de mtodos de PF. Violencia sexual.
OMS ACOG Set. 1,994

CUALQUIER MUJER EN EDAD FRTIL EST EXPUESTA A UN EMBARAZO NO DESEADO

EMBARAZO NO DESEADO
Ao 1999 Ao Embarazos 1990 Embarazos 905,400 905,400
Nacimiento Nacimiento no deseado 30% Nacimiento deseado 40%

Ao 2000, Embarazos 1'004,000

Nacimientos No deseados 25% Nacimientos deseado Nacimiento 40%

No Deseado 30%

Nacimiento Deseado 40%

Aborto 30% Abortos 30%

Aborto 35%

RECUERDO HISTRICO
Desde civilizaciones antiguas se usaban actuaciones postcoitales para evitar el embarazo: danzas o movimientos enrgicos, hasta lavados o introduccin de varios tipos de sustancias a la vagina; la eficacia lgicamente de estas sustancias es muy limitada. Fue Haspels en la dcada de 1960 en proponer el uso de dosis elevadas de estrgenos para evitar la gestacin en una joven que haba sido violada. Luego se pas a la pauta de Yuzpe,combinando etrgenos y gestgenos y actualmente se ha pasado a la administracin nica de levonorgestrel.Estudios realizados en China refuerzan el papel de las dosis bajas de mifepristona como un mtodo mas eficaz y seguro, por tanto una slida alternativa del futuro. Otra alternativa de alta eficacia es la colocacin del DIU ( el uso de estos dos ltimos no estn aprobados en el Per, muchos los consideran abortivos) .

EFICACIA : 98 %
Mecanismos de accin
1. Puede inhibir o retrasar la ovulacin

2.

inhibe la produccin de de FSH y detiene el desarrollo del folculo.

Espesa el moco cervical

3.

Dificulta la migracin espermtica Puede alterar la motilidad tubrica:

Alterando el transporte del vulo y migracin del espermatozoide a travs de la trompa

4. Altera el endometrio (patrn proliferativo / secretorio mixto)

TIPOS DE PREPARADOS:
COMBINACIN DE ESTRGENO Y GESTGENO: Inicialmente fue preconizada por Yuzpe, consiste en 2 tomas de 100 mcg de etiniletradiol y 0.5 mg de levonorgestrel separados por 12 horas, dentro de las primeras 12 horas postcoito. LEVONORGESTREL: A principios de la dcada de 1990, apareci la pauta de administracin de 2 dosis de 750 mcg (0.75mg) de LNG separadas por 12 horas dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito no protegido, igual resultado se consigue con 1 sola dosis de 1.5 mg de LNG (aprobada por la FDA). MIFEPRISTONE: Este antagonista de los receptores de la progesterona se usa en algunos pases como AOE y como abortivo, inicialmente usaban 600 mg, actualmente solo usan 10 mg siendo igualmente efectiva ( no est legalizado su uso en el Per).

EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos mas frecuentes son las nauseas, que en 25% de los casos se acompaan de vmitos, sensacin de mareo, cansancio y cefaleas. La incidencia es distinta segn el mtodo utilizado, siendo la sintomatologa digestiva ms frecuente con el mtodo de Yuzpe. En el caso que se produjera el vmito dentro de las 3 siguientes horas a la toma se debe usar una dosis nueva previa toma de un antiemtico. Otros efectos secundarios menos frecuentes pueden ser la tensin mamaria o el dolor abdominal bajo. En menos del 3% de los casos se presenta el spotting, en mas de la mitad de los casos la regla viene en las fechas esperadas, cuando hay retrazo por mas de 1 semana solicitar test de embarazo. No se han observado alteraciones fetales o neonatales en caso de nios expuestos a la AOE intratero.

Efectos secundarios de los AOE:

EFECTO SECUNDARIOS RGIMEN COMBINADO % RGIMEN DE PROGESTINAS PURAS

NASEAS

46,5

16,1*

VMITOS
MAREOS SENSIBILIDAD DE LAS MAMAS FATIGA

22,4
23,1 20,8 36,8

2,7*
18,5 15,9 23,9*

CUADRO COMPARATIVO
Pldora de uso regular Misma Pldora Combinada, en A. de Emergencia Pldora slo de levonorgestrel RU-486 (mifepristone)

1. Inhibe la ovulacin 2. Espesa moco cervical

1. Inhibe la ovulacin 2. Espesa moco cervical

1. Inhibe la ovulacin 2. Espesa moco cervical

No hay cambios morfolgicos que impidan concepcin

1. Bloquea la progesterona
-,-

3. Adelgaza el endometrio

3. Mnimo efecto sobre endometrio

2. Desprende el endometrio

Lofemenal, Ovral, Nordette, Microgynn, Femiane, Marveln, Minesse, Mirelle, oralconex-F, etc

Ovrette, Postinor 2, Escapel, Glanique

Mifegyne (No registrada)

ESQUEMA SE PLDORAS COMBINADAS EN LA AOE

Denominacin Frmula por tableta Dosis Inicial (antes de 72 horas) 2da. Dosis (12 horas despus de dosis inicial) 4 tabletas

Gynopack

Etinilestradiol 30g L- norgestrel 0.15mg

4 tabletas

Neogynn Ovral

Etinilestradiol 50g L-norgestrel 0.25mg

2 tabletas

2 tabletas

Microgynn Nordeste Minigynn

Etinilestradiol 30g L-norgestrel 0.25mg

4 tabletas

4 tabletas

PILDORAS DE SLO PROGESTGENOS EN LA AOE

Denominacin Frmula por tableta Dosis Inicial (antes de 72 horas) 1 tableta 2da. Dosis (12 horas despus de dosis inicial) 1 tableta

Postinor-2

Levonorgestrel 0.75 mg

Glanique

Levonorgestrel 0.75 mg

1 tableta

1 tableta

Postday

Levonorgestrel 0.75 mg

1 tableta

1 tableta

Escapel Glanique 1

Levonorgestrel 1.5 mg

1 tableta

--

Ovrette

Norgestrel 75g

20 tabletas

20 tabletas

PRESENTACIONES

INDICE DE EFECTIVIDAD DE LOS AOE

Menos de 24 horas
Levonorgestrel AO CONBINADOS

25 48 horas 85% 36%

49 72 horas 58%

total

98% 77%

75% 57%

31%

RIESGO DE EMBARAZO SIN PROTECCIN SEGN EL DA DEL CICLO MENSTRUAL

15% TRES DAS ANTES DE LA OVULACIN

30% ENTRE DOS Y UN DA ANTES DE LA OVULACIN 12% EN EL DA DE LA OVULACIN Y EL SIGUIENTE

CAUSA DE FALLA DEL MTODO

La administracin del tratamiento en un momento en
que ya no puede inhibir la ovulacin, es probablemente responsable de la falla del mtodo (generalmente sucede en la fase postovulatoria inmediata), ningn estudio experimental ha demostrado efectos antimplantatorios como consecuencia de las modificaciones endometriales.

Administrar LNG antes y despus de la ovulacin NO

INCAPACIT la funcin del Cuerpo Lteo ni la morfologa endometrial.
Contraception 2001 oct;64(4):227-34 Duran M. Del Carmen Cravioto Departament of Reproductive Biology. Inst. Nac. de ciencias mdicas y nutricin, Mexico

INDICACIONES
En todo caso de violacin, en el que no haya una proteccin previa. Relacin inesperada no protegida. Accidente con el uso del preservativo. Falla en el cumplimiento de un mtodo anticonceptivo hormonal. Eyaculacin anticipada con el mtodo de la retirada (coitus interruptus). Error del clculo del periodo frtil con el uso de mtodos naturales. Cuando la mujer lo solicite.

DIU POST COITAL

Insercin del DIU en el tero por un proveedor calificado antes de los cinco das post coito
PRINCIPALES MECANISMOS DE ACCION:

LLIBERADOR DE
COBRE (T de Cobre 380 A)

- Afectan la capacidad de los espermatozoides ya sea inmovilizndolos o destruyndolos - Iinterfiere en el proceso reproductor antes que ocurra la fertilizacin. - Estimula la reaccin inflamatoria pronunciada en el tero ante la presencia de cuerpo extrao ( concentracin de diversos tipos de leucocitos, Pg. y enzimas, fluidos uterinos y tubricos ( interfiere con el transporte del espermatozoide).

CUANDO SE INICIA EL EMBARAZO?

La ciencia mdica considera que el embarazo comienza cuando se completa la implantacin de un huevo fertilizado en el endometrio. El proceso de implantacin se inicia alrededor del da 7 de la fertilizacin y se completa una semana despus.

DEFINICIONES
Fertilizacin: Unin de gameto Masculino y femenino. Concepcin: Implantacin de blastocisto en endometrio. No es sinnimo de fertilizacin. Antes de la concepcin, no hay certeza diagnstica ni mdica de gestacin. Gestacin:

Se inicia con la implantacin.

ACOG 1972; III CIPD Cairo 1994; FIGO 1998

CAPACITACIN Y REACCIN ACROSMICA

Capacitacin:
Se realiza en el tero y las trompas Aumenta la actividad y motilidad espermtica Se requiere previo a la reaccin acrosmica.

Reaccin acrosmica (RA):

Se inicia despus de la capacitacin. Debe iniciarse en contacto con la corona radiada del ovocito. La RA debe estar completa para que el espermatozoide se una al

ovocito.

FECUNDACIN

Capacitacin indispensable para adquirir la capacidad fecundante. Se realiza en el tero y las trompas de falopio.

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