 Enfermedad caracterizada por

pérdida de masa ósea (tanto

mineral como matriz colágena)
debido a una tasa de resorción ósea
superior a la de síntesis.

 Da lugar al desarrollo de fracturas

espontáneas y ante traumatismo
desproporcionadamente pequeños,
como consecuencia de una
disminución de la masa ósea.

 La (OMS) define operacionalmente

a la osteoporosis como una
densidad ósea que cae 2.5
desviaciones estándar (SD) por
debajo del promedio de los adultos
jóvenes sanos del mismo género,
también conocida como una
calificación T de –2.5.
 La prevalencia de osteoporosis es de
un 10%-30% en las mujeres
posmenopáusicas, y un 6%-10% en
el varón mayor de 50 años (según se
mida la masa ósea en uno o más
lugares).
 Tanto la fractura de cadera como la
vertebral aumentan
exponencialmente con la edad, lo
que se deja notar especialmente a
partir de los 65 y 75 años,
respectivamente.
 Son más frecuentes en la mujer.
 La osteoporosis no
tiene manifestaciones
clínicas
características hasta
que ocurre una
fractura.
 Generalmente huesos
trabeculares
 Localizaciones más
comunes:
› Columna Vertebral
› Muñeca
› Cadera
 La aparición de fracturas espontáneas o por un
traumatismo mínimo, por ejemplo una caída ligera.
 Un chasquido en la espalda (ocasionado en las
vértebras) con dolor fuerte, de aparición brusca.
 La menopausia temprana.
 El bajo peso corporal, el tabaquismo y los
antecedentes de osteoporosis en la familia.
 El tratamiento prolongado con corticoides (como la
prednisona) y otras medicinas que pueden hacer
que se pierda calcio de los huesos.
 La presencia de enfermedades que se pueden
asociar con osteoporosis (por ejemplo artritis
reumatoide).
 Manifestación clínica
más frecuente
 Generalmente
hallazgo incidental :
Rx.
 Rara vez por encima
de T7; no suelen ser
aisladas.
› Dolor: Agudo o
crónico
› Deformidad
› Alteración de la
movilidad
 Suele ocurrir en
relación a caídas
con apoyo sobre la
mano.
 Producen gran
limitación física
 Largo tiempo de
recuperación.
 Distrofia simpática
refleja
 Se asocian a una
elevada morbilidad y
mortalidad.
 Generalmente implican
la necesidad de cirugía
con osteosíntesis o
prótesis de cadera, con
un tiempo prolongado
de recuperación,
constituyéndose en una
enfermedad de alto
costo.
 De estos pacientes el
50% no se
recupera,25% fallece y
el 25% necesita
atención especial.
 (-) Ca, P, y TGF-b (+)

Osteopontina,
PTH, IL-1 sialopontina, y
y TNF-a frag. colágeno. Catepsina K  H+

Colagenasa BMP (proteinas

morfogenéticas
óseas)
 vitamina D OPG
RANKL
(+)
(calcitriol),
PTH,TNF-a,
(-)
glucocorticoides,
PGE-2, IL-1, IL-11,
hormona tiroidea,
(+) FGF-2 y IGF-1

(+)
(-)

RANKL
M-CSF Estrógeno OPG
(-) s (+)

Fase de resorción ósea :2 semanas y la formación: 3

meses. En estas condiciones de normalidad se calcula
que al cabo de un año se renueva el 4-5% del hueso
cortical y el 25% del hueso trabecular.
 Estrógenos  • La resorción ósea exagerada, eleva
disminuyen act. los niveles de calcemia
Osteoclasto disminución de PTH y de la
› Inhibiendo prod. De producción de 1,25 (OH) 2D3 –(1,25
M-CSF, RANKL, IL-1, DIHIDROXICOLECALCIFEROL) 
IL-6 Y TNF-a disminuye la absorción intestinal
› Estimulan prod. De de calcio y aumenta la eliminación
OPG y TGF-b. urinaria del mismo, cerrándose el
 Aunque los niveles séricos de OPG aumentan con la edad, su
producción en médula ósea está disminuida al tiempo que
aumenta la producción de RANKL, lo que puede jugar un papel
importante. A esta pérdida contribuye, además, la disminución
de la función renal que se produce con la edad, que da lugar al
déficit de 1,25, (OH) 2D, y la disminución de la absorción
intestinal de calcio, con aumento secundario de PTH.
 El aumento del remodelado disminuye el grosor de las
trabéculas y produce pérdida de conectividad entre las mismas.
Ello, junto con la edad, altera los enlaces de colágeno y
aumenta las microlesiones, disminuyendo la resistencia ósea.
 La aproximación al paciente con
osteoporosis es mediante la evaluación de
los factores de riesgo y la medición de
densidad ósea.

 La osteoporosis primaria es la más

frecuente, pero es importante descartar
otras patologías y condiciones médicas
asociadas con osteoporosis.

 El diagnóstico es principalmente
densitométrico, pero puede establecerse
al ocurrir fracturas en sitio típico con un
trauma mínimo.
• En pacientes con osteoporosis primaria la
concentración sérica de cálcico, fosfato y
fosfatasa alcalina suele ser normal
(*fractura).

• Se recomienda un examen de la función

tiroidea porque los valores anormales de
tiroxina podrían indicar una osteoporosis
secundaria.

• Varones: disminución niveles de

testosterona contribuye a la osteopenia.
• Los valores de los marcadores de
recambio óseo pueden ser altos en
estados de recambio elevado y pueden
ser útiles para analizar la respuesta
inmediata al tratamiento.
• Pero se requieren estudios adicionales
para determinar utilidad en el
tratamiento. Algunos de estos parámetros
bioquímicos :
– Fosfatasa alcalina especifica del hueso
(formación).
– Osteocalcina (formación).
– Péptidos de procolágeno tipo I (formación).
– Desoxipiridinolina y telopéptidos N-terminal y
C-terminal de colágeno tipo I urinarios
• Se obtendrán rx del área afectada en
sintomáticos. En asintomáticos en
riesgo se obtendrán rx laterales de
columna en busca de una posible
fractura vertebral.
– Las rx pueden mostrar fracturas u otras
enfermedades.
– La osteopenia puede producir
radiotransparencia, pero no es evidente
hasta pérdida del 30% del mineral óseo.
– Una rx simple no es tan precisa como la
densitometría ósea para el examen de la
• La DMO es el mejor factor pronóstico del
riesgo de fractura. La DMO en una
localización específica es un mejor factor
pronóstico del riesgo en dicha localización.

• De acuerdo con las guías de la NOF, la DMO

debe determinarse en los individuos
siguientes:
– Mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años.
– Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años
con uno o más factores de riesgo.
– Mujeres posmenopáusicas que presenten fracturas
por fragilidad.
– Mujeres en terapia hormonal sustitutiva
prolongada.
– Varones que presentan fracturas tras un
traumatismo mínimo.
– Individuos con pruebas de osteopenia en
radiografías o enfermedad que entraña riesgo de
osteoporosis.
 Una TAC cuantitativa mide la DMO como
densidad de volumen real en gr/cm3, no
influida por el tamaño del hueso. Esta
técnica se puede usar tanto en adultos
como en niños. Sus desventajas son:
› (1) sólo determina la densidad ósea en las
vértebras
› (2) los osteofitos pueden interferir con la
determinación y que
› (3) se asocia con exposición significativa a la
radiación y es de alto coste.
• La absorciometría de rayos X de energía
dual (DXA) requiere menos radiación,
menos coste y su reproducibilidad es
mejor que la de la TAC cuantitativa.
También puede medir la densidad ósea
vertebral y de cadera y se ha convertido
en el método de referencia para
determinarla.
• La ecografía cuantitativa del calcáneo
puede usarse para un cribado general;
pero no es tan precisa. Sus ventajas
incluyen bajo coste, portabilidad y
ausencia de radiación ionizante.
 las vértebras más
afectadas son la D-8
y D-11 seguidas a
continuación de la
L-1, D-12 y de D-7,
D-9, D-10 y L-4.
 Las primeras
vértebras dorsales y
las cervicales no
suelen afectarse por
la osteoporosis.
 Al perderse primero las trabéculas
horizontales del cuerpo vertebral los
platillos ganan intensidad radiológica y
da lugar a que resalten; este hecho, de
no observarse, obliga a pensar en
osteomalacia.
 también debemos pensar en ella
cuando veamos una elevación en la
fosfatasa alcalina sérica.
 Esteaumento del grosor de las
trabéculas verticales puede sugerir la
imagen de un hemangioma vertebral.

 Lavértebra no tiene que estar

deformada y es casi siempre única,
mientras que en la osteoporosis lo
usual es que se vea la hipertrofia de la
trabeculación vertical en varias
vértebras.
•MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
•TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 DIETA
 EJERCICIO
 SUPRESIÓN DE TÓXICOS
CALCIDIOL
SÉRICO
 • Alendronato
BISFOSFONAT – Incremento de la densidad
mineral ósea en columna
OS lumbar del 4,9-8,8% y en
cuello de fémur del 2,5-
5,9%, con una reducción de
 Cristales de hidroxiapatita fracturas vertebrales del
óseos 46-48% y del 51% de
 Etidronato, Alendronato y
caderas.
– La dosis utilizada es de 10
Risedronato.
mg/día o 70 mg/semanales.
 No son susceptibles de
degradación enzimática por
las pirofosfatasas óseas.
 Inhiben la acción de los
osteoclastos.
• Risedronato
• Raloxifeno
– A nivel óseo disminuye
la resorción,
preservando la masa
ósea.
– Disminuye las tasas de
fracturas vertebrales un
40% en mujeres
osteoporóticas
posmenopáusicas con
dosis de 60 mg diarios.
– Densidad mineral ósea
se incrementa un 2,5 en
columna.
 Calcitonina • Teriparatida
› Inhibición de la Vía subcutánea a la
resorción ósea dosis de 20 mg/día.
reduciendo la Hipercalcemia
actividad y numero transitoria.
de los osteoclastos. Disminución de la
incidencia de fractura
› La dosis vertebral y no
recomendada es de vertebral.
200 UI/día
• Testosterona
– 200 mg de enantato o
cipionato de
testosterona IM cada 14
días o 5 mg /día de
testosterona en parches
transdérmicos

• Ranelato de
estroncio
– Inhibición de la
resorción y
estimulación de la
formación,
simultáneamente
– Mujeres con
osteoporosis
posmenopáusica.