LA TUBERCULOSIS

BACILOS DE KOCH Dr. Robert Leonardo Ros

LA TUBERCULOSIS

Es una ENFERMEDAD GRAVE Y CONTAGIOSA puede afectar a cualquier edad y sexo. Y causada por el bacilo de koch AVA

TIPOS DE TUBERCULOSIS
PULMONAR

CONTAGIO DE LA TUBERCULOSIS

Se contagia cuando el enfermo

TOSER

ESTORNUDAR

HABLAR

CANTAR RER

Circulo Epidemiolgico
3. Fase: de 1 a 1.2 enfermos contagiosos 1. Fase: Transmisin exitosa

BK+

2 a 2.4 enfermos

10 a 24 infectados

2. Fase: paso de infeccin a enfermedad

Cuando se debe sospechar de Tuberculosis?

Persona tiene tos con expectoracin por mas de 15 das.

Sintomtico Respiratorio

DX. DE LA TUBERCULOSIS

1. MEDIOS CLINICOS

INFECCION TUBERCULOSA
Significa que el bacilo ha ingresado al cuerpo de una persona, pero debido a que su sistema inmunologico lo asla y detiene su multiplicacin no se reproduce la enfermedad

ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Se desarrolla cuando el sistema inmunologico no puede controlar a los bacilos responsables de la infeccin, estos comienzan a multiplicarse activamente produciendo lesiones en los rganos afectados

SIGNOS Y SINTOMAS DE TB

SINTOMAS RESPIRATORIOS

SINTOMAS GENERALES O SISTEMICOS

TOS Y EXPECTORACION
EXPECTORACION MANCHADA CON SANGRE HEMOPTISIS DISNEA DOLOR EN EL COSTADO

DECAIMIENTO, CANSANCIO
PERDIDA DE PESO PERDIDA DE APETITO FIEBRE Y SODURACION NOCTURNA IRRITABILIDAD Y MALESTAR GRAL.

DX. DE LA TUBERCULOSIS

MEDIOS BACTERIOLOGICOS

MEDlOS BACTERlOLOGlCOS
BACILOSCOPIA
Permite identificar las fuentes de infeccin. Con este mtodo se visualizan los BAAR Requiere de 5.000 - 10.000 bacilos por cc. de esputo para ser visualizados.
UNA SERIE BAClLOSCOPlCA NEGATlVA NO DESCARTA LA TUBERCULOSIS.

UNA BAClLOSCOPlA SOLA NO ES SlGNO DE ENFERMEDAD.

TOMA DE MUESTRA
1ra. en el momento de la consulta 2da. la 1ra del da siguiente 3ra. En el momento de entregar la segunda muestra.

Nota : La muestra ms representativa es:

Mucu purulenta, Purulenta Sanguinolenta

ASPECTO FSICO DE LA MUESTRA

SALIVAL

MUCO PURULENTA

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

Protegerlas del calor excesivo, o conservar la muestra en refrigeracin a menos de 4c, menos de tres das antes de su envo si fuese para cultivo y cuatro das para baciloscopia. Protegerlas de la luz del solar, conservando en lugar fresco no ms de tres das si la muestra fue solicitada para baciloscopia. En caso de envo de las muestras a un laboratorio de referencia, debe cuidarse que las mismas estn bien identificadas con sus respectivas solicitudes, y que la tapa de cada envase est hermticamente cerrada con tela adhesiva para evitar que se derramen las mismas.

FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO
SINTOMATICO RESPIRATORIO
TOS CON ESPECTORACION (SOSPECHOSO)

3 BACILOSCOPIAS

(+)

(-)

CASO NUEVO

CASO PREVIAMENTE TRATADO

TRATAR CON ANTIBITICOS SI PERSISTE REPETIR BACILOSOCOPIAS

TRATAMIENTO

REPETIR BACILOSCOPIA

POSITIVO

NEGATIVO

TRATAMIENTO

RAYOS X

CULTIVO

SUGESTIVO

NO SUGESTIVO

TRATAMIENTO

BUSCAR OTRA PATOLOGIA

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

BASES CONCEPTUALES DE LOS MEDICAMENTOS

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS FUNDAMENTOS FARMACOLOGICOS FUNDAMENTOS OPERATIVOS

BASES CONCEPTUALES DE LA TERAPIA

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS FUNDAMENTOS FARMACOLOGICOS FUNDAMENTOS OPERATIVOS

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS Poblaciones bacilares Resistencia bacteriana

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS Poblaciones bacilares Resistencia bacteriana

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS
Poblaciones bacilares:
Crecimiento lento:18-22 hr Aerobio estricto (polimorfismo) Alta tasa de mutagenicidad Puede entrar en estado latente, pudiendo retrasar su multiplicacin desde algunos das hasta varios aos.

Poblaciones Bacilares
Problema = Diferentes poblaciones bacilares con diferentes ritmos de multiplicacion en el mismo individuo Solucion = Esquema asociado normatizado Tratamiento Prolongado Abandonos = Falla del Programa El paciente no es responsable de algo que no sabe, no conoce o sabe a medias

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS Poblaciones bacilares Resistencia bacteriana

Resistencia Bacteriana
Resistencia Natural: mutaciones Resistencia adquirida
Resistencia Primaria Resistencia Secundaria

Resistencia Natural
TIPO DE LESION POBL. BACILAR FARMACO POBL. BACILAR Infiltrado
Lesion Nodular

10 4 10 7 10 4 10 6

Isoniacida INH Rifampicina RMP Etambutol EMB Estreptomicina SM Pirazinamida PZ PAS Etionamida Quinolonas

10 5 10 6 10 7 10 8 10 5 - 10 6 10 5 10 6 10 2 10 4 10 3 10 6 10 3 10 5 -10 6

Adenopatias
Lesion Cavitaria TB serosas TB renal TB osea TB con BAAR+

10 4 10 6
10 7 10 11 10 3 10 5 10 7 10 9 10 6 10 9 10 5 10 11

TB con BAAR -

10 4 10 6

Resto

10 3 - 10 6

INH+RMP=100.000.000.000.000

Caminero J. UICTER,2003

Resistencia Adquirida
Secundaria: cuando se produce seleccin de germenes mutantes por una mala terapeutica (monoterapia real o encubierta) Primaria o inicial: cuando un sujeto sin tratamiento previo, es contagiado por un paciente con bacilos resistentes Resistencia Multiple: resistencia al menos a RMP e INH

(cromosomica, definitiva e irreversible)

Resistencia bacteriana
Problema = Alta mutagenicidad Solucion = Asociar

Etiologia de MDR = Medico

BASES CONCEPTUALES DE LA TERAPIA

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS FUNDAMENTOS FARMACOLOGICOS FUNDAMENTOS OPERATIVOS

FUNDAMENTOS FARMACOLOGICOS
Actividad del medicamento frente a diferentes poblaciones bacilares:
Poblaciones Activa Poblaciones semidurmientes Poblaciones Intracelulares Poblaciones latentes o durmientes

Las condiciones del medio (acido, alcalino) Concentracion del farmaco en el organismo

ACCION DE LOS MEDICAMENTOS EN LAS DIFERENTES POBLACIONES BACILARES

POBLACIONES BACILARES
Division activa (caverna)

Division intermitente (granulomas caseosos)

Intracelulares (macrofago)

Rifampicina
(sntesis proteica)

++
+++

+++
+

_
_

Isoniasida (metab,
formac mem cel)

Pirazinamida (R e H)
Estreptomicina
(sintesis proteica)

_
++

_
_

++
_

Condicionantes en el tratamiento
Actividad bactericida es por pico y no por meseta
Actividad sumatoria: debe ser administrada en una toma todas Dosificacin por kg/peso

BASES CONCEPTUALES DE LA TERAPIA

FUNDAMENTOS BACTERIOLOGICOS FUNDAMENTOS FARMACOLOGICOS FUNDAMENTOS OPERATIVOS

FUNDAMENTOS OPERATIVOS
TRATAMIENTO EN DOS FASES ASOCIADO (3-4/2m y 2/4-6m) PROLONGADO (6-8m) SUPERVISADO (TAES) CONTROLADO (c/mes)

Definicion de caso:
Localizacion de la enfermedad Resultado del examen directo del esputo Antecedentes de tratamiento

ESQUEMA I 6 MESES DE LUNES A SABADO

DX

BAAR 2o mes (-)

BAAR 5o mes

BAAR 6 mes (-)

(+)

RHZE

RH

Inicio

Si es positivo al 2do mes se prolonga La segunda fase 1 mes

FRACASO TERAPEUTICO

CURADO

Esquema II 8 MESES LUNES A SABADO

BAAR 2o mes
BAAR 5o mes (+) RZ HE
5 MESES

BAAR 8o mes
(- )

DX

(-)

SRHZE

RHE

DIARIO

Inicio

2 MESES

1 MES

CURADO

Caso Cronico

ESQUEMA III PEDIATRICO 6 MESES DE LUNES A SABADO

BAAR 6 mes

DX

RHZ

RH

CURADO

Inicio

2 MESES

4 MESES

QUE SUCEDE CUANDO ABANDONA EL TRATAMIENTO

Si abandona o toma irregularmente los medicamentos los bacilos se vuelven resistentes.

EL ENFERMO NO SE CURA

MEDIDAS PREVENTIVAS
Atencin a los contactos

La vacuna BCG a recin nacidos

MEDIDAS PROTECTIVAS Comer alimentos nutritivos

MEDIDAS PROTECTIVAS HIGIENICAS

Ventilar y mantener limpia la vivienda permitiendo que ingrese la luz solar.

 Taparse la boca al toser. No escupir al suelo

LA TUBERCULOSIS SE CURA... SI SE RESPETAN LAS NORMAS

Depende de nosotros

Reaccion Adversa a los Farmacos Antituberculosos (RAFA)

Nosotros

debemos querer mas de lo que somos capaces de alcanzar. Si no luchamos por lo imposible, no deberiamos tener derecho ni siquiera a descubrir lo posible. Nuestros anhelos no deben tener fronteras
-

Dr. Gerhard Domagk, Descubridor de la primera droga antituberculosa PRONTOSIL.