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Juan Jose Audelo Luria

El uso inapropiado de una sustancia puede ser intencional o inadvertido. Principalmente, las que afectan la conducta pueden consumirse en exceso cuando sus efectos resultan placenteros.

Definicion mas aceptada

DSM IV

Sindrome de dependencia de sustancias toxicas

Agente

Husped

Ambiente

Disponibilidad

Costo

Pureza y Potencia

Modo de Administracion
Masticacion Gastrointestinal Intrenasal Subcutanea en Intramuscular Inhalacion intravenosa

Rapidez de inicio y terminacion de los efectos

Metabolismo

Tolerancia Polimorfismo de genes codificadores, de las enzimas que participan en abosorcion.

Tolerancia Reaccion mas frecuente al consumo repetitivo de las misma sustancia, y se puede definir como una reduccion en la reaccion a aquella despues de administraciones repetidas.

Farmacocinetica

Adquirida

Farmacodinamica

Innata

Tolerancia

Aprendida

Es un estado que deriva de la adaptacion (tolerancia), producida por el reajuste ante la administracion repetida de una sustancia. La persona en este estado requiere administracion sostenida de la sustancia para mantener el equilibrio y conservar su desempeo normal. Si de pronto esta deja de administrarse, ocurrira otro desequilibrio y los sistemas afectados deberan someterse de nuevo a un proceso de reajuste para alcanzar un nuevo equilibrio sin la sustancia.

El tratamiento se analizara de acuerdo a la sustancia especifica de abusos y los problemas de dependencia propios de cada categoria.

Depresores del Sistema Nervioso central Nicotina y tabaco Opioides Psicoestimulantes Cannabinoides Sustancias Sicodelicas Inhalantes

ETANOL

Vias de ingreso:

Oral Inhalatoria

Absorcin:

20% estmago 80% intestino delgado

Cantidad de alcohol ingerido Grado alcohlico Presencia de alimentos gasificacin de las bebidas alcohlicas Administracin concurrente de antagonistas de los receptores histaminrgicos H2 (muy utilizados en el tratamiento sintomtico de lceras estomacales).

Metabolismo y eliminacin 95% es metabolizado a CO2 Respiracin y orina 5%

Etanol

NA D

NADH

Acetaldehido
CO2 + H2O

NA D

NADH

Acetato
Ciclo de Krebs

15 a 20 mg/dL/hora

Etanol
ADH

NAD NADH

cido Lctico

cido rico

Acetaldehido
ALDH

NAD NADH

Fosfodihidroacetona

Acido pirvico

cido actico

Fosfogliceraldehido

Acetil CoA

cidos grasos

Glicerol

Grasas neutras

Protenas

Ciclo de Krebs

CO2 + H2O

Grasas Carbohidratos

http://www.bioon.com/book/biology/whole/image/2/2-12.tif.jpg

http://www.infopsiquiatria.com/socidrogalcohol/alcohol1.pdf

1. Tolerancia farmacocintica A dosis altas, el etanol da lugar a la induccin enzimtica del sistema oxidativo microsomal, encargado de la propia metabolizacin del etanol. 2. Tolerancia farmacodinmica a. Agudo: a igualdad de alcoholemias se produce ms efecto cuando los niveles plasmticos estn subiendo b. Conductual. c. Celular: son adaptaciones celulares a la exposicin crnica de etanol que se traducen en una menor respuesta a los efectos

Sistema digestivo:
Secrecin gstrica aumentada Irritacin gstrica

Sistema renal:

Efecto diurtico

Temperatura corporal:

Hipotermia

Sistema cardiovascular:

Vasodilatacin de los vasos sanguneos perifricos

Sistema respiratorio:

Depresin de los centros respiratorios

50-150 mg% alcoholemia: se afecta la corteza cerebral Se altera: la memoria, coordinacin de las ideas y la atencin.

Se libera el tono emocional, se pierde la autocrtica y el respeto por lo convencional. Se disminuye la inhibiciones originando: euforia, verborrea, falta de temor, mayor seguridad y confianza en si mismo. Labilidad del humor

Funcin sexual: se aumenta el libido y cuando acta sobre los centros espinales se dificulta la ereccin

150-250 mg% alcoholemia: se afectan los centros posturales incluso cerebelo. Logorrea Disartria Diplopia Perdida del autocontrol

250-350 mg%: se afectan los centros espinales:

Sueo profundo Inconciencia Estupor

350-450 mg%: se afectan los centros bulbares:


Coma Reflejos abolidos Bradipnea Hipoxia Midriasis Taquicardia Hipotensin arterial Piel fra y sudorosa

Con mas de 400 mg% de alcoholemia ocurre accin anestsica y muerte por depresin de los centros vasomotores y respiratorios

Se origina hipoglicemia debido al bloqueo de la gluconeognesis heptica

La cantidad de alcohol ingerida con una bebida viene determinada por la siguiente frmula:

gr de alcohol = (graduacin bebida x volumen ingerido (cc) x 0,8)/100


donde 0,8 = densidad del alcohol.

Definicin: son medicamentos psicotrpicos que actan sobre el SNC. Clasificacin: en funcin de la duracin de su efecto distinguimos: - benzodiacepinas de accin corta y ultracorta - benzodiacepinas de accin intermedia - Benzodiacepinas de accin prolongada Efectos: - accin ansioltica - accin miorrelajante - accin anticonvulsionante - accin hipntica Reacciones adversas: - sedacin - somnolencia - disartria - incoordinacin motora - amnesia antergrada - reacciones agresivas previas a su accin ansioltica Dependencia: existen varios tipos de dependencia: - Dependencia con dosis teraputica. - Dependencia de dosis elevadas bajo receta - abuso recreativo de las benzodiacepinas

Tolerancia: La dosis inicial de la droga tiene cada vez menos efecto y se necesita una dosis cada vez ms elevada para lograr obtener el efecto inicial, los cambios que se producen para compensar su presencia tienen lugar en el GABA y en los receptores benzodiacepnicos. Sndrome de abstinencia: Pueden ocurrir tres fenmenos tras la suspensin de las benzodiacepinas: - Recurrencia ( reaparicin de sntomas originales) - Rebote: (retorno transitorio y de mayor intensidad de los sntomas previos a la toma de benzodiacepinas ) - Sndrome de abstinencia: (aparicin de nuevos sntomas) Tratamiento de la dependencia: debe abordarse considerando los siguientes puntos: - Diagnstico correcto de dependencia a benzodiacepinas. - Tratamiento de sndrome de abstinencia. - Tratamiento de desintoxicacin. - Prevencin de recadas

Definicin: son drogas que actan como sedantes del SNC produciendo un amplio esquema de efectos, desde sedacin suave hasta anestesia En la actualidad la han sido reemplazados por las benzodiacepinas

Tolerancia: se instaura a las 4-5 semanas del consumo y lleva consigo la necesidad de aumentar de 5 a 10 veces la dosis hipntica. Tipos de tolerancia: - farmacocintica - farmacodinmica o de adaptacin.
Sndrome de abstinencia: La intensidad depende de la dosis administrada, la duracin del consumo o del tratamiento y del tipo de barbitrico. Se caracteriza por insomnio, ansiedad, prdida de apetito, taquicardia y temblor muscular Tratamiento del sndrome de abstinencia: se basa en un tratamiento sustitutivo con disminucin gradual de la dosis, un apoyo psicolgico y un seguimiento teraputico estricto que esenciales para impedir la recada Otros hipnticos: - Zolpiden - Zopiclona

Nicotina
Los frmacos estn destinados a tratar la adiccin fsica a la nicotina

Mejoran los sntomas de abstinencia.


No sustituyen la decisin de dejar de fumar ni influyen sobre la dependencia psicolgica o socio-conductual.

Por qu usar frmacos como parte del tratamiento para dejar de fumar?
Duplican el porcentaje de xito de cualquier intervencin.
La mayora de los pacientes no tratados que recaen en las primeras semanas lo hacen por abstinencia. Existe contundente evidencia de su eficacia y costo-efectividad. Reducen efectos residuales (ej: aumento de peso). Mejoran la calidad de vida en la abstinencia.
GRANTAHI

Cundo usar farmacoterapia?


Fumar 10 o mas cigarrillos/dia, o fumar en los primeros 30 minutos del da, est fuertemente asociado con la dependencia qumica a la nicotina

Cuando el paciente tiene dependencia fsica con la nicotina est recomendado usar farmacoterapia como parte del tratamiento.

Esta situacin es altamente frecuente entre los fumadores que consultan para dejar de fumar

Contraindicacin Embarazadas

mdica

y lactancia

Adolescencia
Baja

dependencia fsica: Fumadores de menos de 10 cigarrillos por da y que no fuman en la primer media hora del dia.

Qu opciones farmacolgicas eficaces hay?


Primera lnea:

Sustitutos de nicotina:

Parches Chicles Inhalador Tabletas sublinguales Spray nasal

Bupropin
nortriptilina clonidina

Segunda lnea:

Proveen nicotina al cerebro


La farmacocintica vara segn forma farmacutica Todas ellas producen niveles plasmticos de nicotina ms bajos que los cigarrillos.

El parche es el nico sustituto que genera tolerancia de los receptores nicotnicos y es el nico que no genera dependencia.
El parche es el sustituto nicotnico de mayor tolerancia y adherencia (menos efectos adversos) El spray nasal es el que genera mayor dependencia por su cintica smil pitadas de cigarrillos.

Antidepresivo atpico Mecanismo de accin no muy conocido ( Inhibira la recaptacin de dopamina, noradrenalina y serotonina en el SNC) Antagonista no competitivo de los receptores de nicotina El efecto anti-TBQ no estara relacionado con su efecto antidepresivo Mejora los sntomas de abstinencia Se ha descrito un efecto beneficioso sobre el humor negativo post cesacin (Lerman 2002)

Frmaco Antidepresivos ( desipramina, fluoxetina) Antisicticos (Risperidona) Antiarrtmicos 1c (Propafenona, flecainida) B-Bloqueantes ( metoprolol) Antiepilpticos ( carbamazepina, fenitoina, fenobarbital) Levodopa IMAO Ritonavir

Mecanismo de accin Prolonga la accin de los frmacos metabolizados por la citocromo P-450

Conducta -Iniciar estas drogas con las dosis mnimas si el paciente esta tomando Bupropion. - Disminuir la dosis del tto actual si se indicara Bupropion.

Induce el metabolismo del No se recomienda aumentar la Bupropion dosis del Bupropion Algunos estudios sugieren alta Precaucin al indicar Bupropion incidencia de efectos adversos en pac con Levodopa Indicar Bupropion luego de 2 semanas de suspendidos los IMAO Aumenta la concentracin de Bupropion plasmtica, aumento de toxicidad. Evitar el uso simultaneo con Bupropion

Agonista parcial de los receptores nicotnicos alfa2-beta4 cerebrales Comercializacin reciente en nuestro pas Tratamiento por 12 semanas Da D entre el da 10 a 15 de iniciado el frmaco Efectos adversos ms frecuente: nauseas, sueos vvidos, alteraciones del sueo. An no est determinada como droga de primera lnea ya que su inclusin en la prctica es reciente. Ya est incorporada a algunas guas de Practica Clnica en el mundo.

Ventajas:

Buen manejo del craving Baja interaccin con drogas Bajo perfil de efectos adversos Eficacia comparada contra Bupropin y contra placebo

Revisin Sistemtica: se encontraron 9 estudios de pobre calidad metodolgica ( no aleatorizados, no descripcin del mtodo de hipnosis usados, etc) Conclusin: Hay evidencia insuficiente para recomendar la hipnoterapia como un tratamiento especfico para dejar de fumar.

Produce un gusto desagradable cuando se fuma. Existen chicles, caramelos, spray de este frmaco. RS de Cochrane:

2 estudios. Acetato de Plata vs Placebo. Abstinencia a los 6 meses.

OR: 1.05 (IC95%= 0.63-1.73).

El consumo crnico y abusivo de cocana puede provocar importantes trastornos psquicos, similares a los provocados por las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresin. La dependencia psquica de la cocana es una de las ms intensas entre las provocadas por las drogas. La supresin del consumo tras un periodo prolongado, da lugar a un fenmeno de rebote, caracterizado por somnolencia, depresin, irritabilidad, etc.

Sustancias producidas por sntesis qumica en laboratorios clandestinos, compuestos anfetamnicos a los que se aade algn componente de efectos ms o menos alucingenos.

EFECTOS PSICOLGICOS

Sociabilidad. Euforia. Desinhibicin. Locuacidad

Empata. Aumento de la autoestima. Aumento del deseo sexual. Agresividad


Sequedad de boca. Contraccin de la mandbula. Deshidratacin.

EFECTOS FISIOLGICOS Taquicardia e hipertensin. Sudoracin. Temblores. Hipertermia

La cocana llega rpidamente al cerebro y tras su consumo frecuente produce cambios graves en el funcionamiento cerebral. Tanto la cocana como el crack (ste mucho ms) produce dependencia y altera la personalidad del individuo. Puede aparecer paranoia, alucinaciones y psicosis Cuando se inyecta aumentan los riesgos de infecciones, trombosis, abscesos y septicemias.

Psicoestimulantes producidos sintticamente en laboratorios Su uso mdico ha sido variado, actualmente indicados para el tratamiento de algunos trastornos(narcolepsia,hiperactividad )

EFECTOS PSICOLGICOS
Agitacin. Aumento de la autoestima. Alerta y vigilancia constantes. Euforia. Verborrea. Agresividad.
Taquicardia. Sequedad de boca. Incremento de la tensin

EFECTOS FISIOLGICOS
Falta de apetito. Insomnio. Sudoracin. Contraccin de la mandbula.

Su consumo continuado puede dar lugar a cuadros psicticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones, Depresin reactiva, Delirios paranoides e intensa dependencia psicolgica. Tras un consumo prolongado, adems de un intenso agotamiento, se produce hipertensin, arritmia, colapso circulatorio y trastornos digestivos.

Drogas que, al llegar al cerebro, provocan alteraciones en su funcionamiento neuroqumico que afectan a la manera de percibir la realidad, pudiendo dar lugar autenticas alucinaciones.

EFECTOS PSICOLGICOS Alteracin de la percepcin Alucinaciones. Euforia. Verborrea. EFECTOS FISIOLGICOS Taquicardia. Hipotensin. Descoordinacin motora. Hipersensibilidad sensorial. Experiencia mstica Confusin mental. Hiperactividad. Hipertermia. Dilatacin de la pupila.

Dado lo espordico de su consumo, no existen pruebas de daos fsicos, siendo en la esfera psicolgica donde se manifiesta la mayor probabilidad de consecuencias adversas. - Reacciones de pnico ( bad trip: mal viaje). - Intentos de suicidio. - Reacciones psicticas. - Reapariciones espontneas de la experiencia alucingena sin consumo de la sustancia ( flash-back).

Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias que tienen en comn su emparentamiento con el opio, bien porque derivan de l o bien porque se elaboran mediante sntesis qumica a partir de la propia morfina, como es el caso de la herona.

EFECTOS PSICOLGICOS Euforia Placer Sensacin de bienestar

EFECTOS FISIOLGICOS Analgesia Inhibicin del apetito Nuseas y vmitos

Alteraciones de la personalidad. Alteraciones cognitivas, como problemas de memoria. Trastorno de ansiedad y depresin. Dependencia psicolgica, que hace que la vida del consumidor gire obsesivamente en torno a la sustancia.

Adelgazamiento. Estreimiento. Caries. Anemia. Insomnio. Inhibicin del deseo sexual. Perdida de la menstruacin. Infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) riesgo de sobredosis tras un periodo de abstinencia. Elevada dependencia, acompaada de un desagradable sndrome de abstinencia ( mono) si se suspende el consumo, o se administran dosis inferiores a aquellas a las que el organismo se ha habituado.

El tratamiento del abuso de sustancias toxicas debe de individualizarce. Seguna la sustancia en cuestion Los problemas psicologicos del paciente. Se ha propuesto tratamiento farmacologico para cada categoria.

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