Aborto

Tony Vsquez

DEFINICIN
Del latn abortus, participio del verbo aborior: ab = de (indica separacin) y orior = levantarse, salir, nacer. Es la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal. La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiolgicos antropomtricos y clnicos. Es as como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500 gr (OMS), longitud cfalo nalgas de 25 cm.
NEIRA J, Monografa: Aborto aspectos Clnicos y Epidemiolgicos, ARS Mdica: Revista de estudios mdicos y humansticos, Pontificia Universidad Catlica de Chile (6)6.

VIABILIDAD CLNICA
Concepto ms amplio que involucra la capacidad de la medicina actual de prestar asistencia contra la prematurez extrema, y est determinada por la madurez antomo funcional del pulmn, o sea la capacidad de intercambio gaseoso pulmonar, que ocurre aproximadamente entre las 24 a 26 semanas de gestacin.
NEIRA J, Monografa: Aborto aspectos Clnicos y Epidemiolgicos, ARS Mdica: Revista de estudios mdicos y humansticos, Pontificia Universidad Catlica de Chile (6)6.

Causas ovulares

Anomalas genticas (trisomas, monosomas)

Enf. Generales Causas Maternas Enf. Locales

Infecciones (TORCH) Malformaciones (tero unicorne, bicorne, etc) Tumores (miomas, polipos, etc)

Causas Funcionales

Trastornos Endocrinos (D.M)

Causas inmunolgicas

Incompatibilidad ABO

Causas psicodinmicas

Traumas Emocionales

Intoxicaciones por Pb, Hg. etc.

De origen txico

Trastornos carenciales (desnutrucin, avitaminosis, etc)

Traumatismo fsico

15%

19%

35%

47%

3
Abortos previos

Probabilidad de recurrencia del aborto segn nmero de abortos previos.

CLASIFICACION - OMS
Aborto retenido. Es una muerte fetal temprana, que no se expulsa Aborto espontneo. 0. Complicado con infecciones del tracto genital o pelvis (endometritis, parametritis, pelviperitonitis, salpingitis, salpingooforitis, sepsis, septicemia). 1. Complicado con hemorragia o alteraciones de la coagulacin (afibrinogenemia, sndrome desfibrinacin, hemlisis intravascular). 2. Complicado con dao de los rganos y tejidos pelvianos (laceracin, desgarros o perforacin de la vejiga, intestino, ligamento ancho, cuello uterino, tejido periuretral o tero). 3. Complicado con insuficiencia renal. 4. Complicado con alteraciones metablicas y electrolticas. 5. Complicado con shock hipovolmico o sptico. 6. Complicado con embolias (amniticas, vascular perifrica, pulmonar, piohemia, sptica o por sustancias custicas o jabonosas). 7. Complicado con otros eventos (paro cardaco o anoxia cerebral). 8. Con complicaciones no especificadas. 9. Sin complicaciones.

Aborto inducido legalmente. Se incluye la misma clasificacin con 4 dgitos descrita para a. espontneo Aborto inducido ilegalmente que puede ser ilegal o criminal. Se incluye la misma clasificacin con 4 dgitos descrita para a. espontneo. Aborto no especificado. Incluye los 4 digitos ya descritos

Intento de aborto fracasado

Segn el origen
-Aborto inducido provocado o voluntario. Es el resultante de maniobras directas destinadas a interrumpir el embarazo. Este puede ser en un contexto de legalidad o ilegalidad. -Aborto espontneo o involuntario. Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la madre o terceros. Segn las consecuencias -Aborto no complicado.

-Aborto complicado: Infeccin. Hemorragia.

Segn su evolucin
-Amenaza de aborto o sntoma de aborto. Se caracteriza por dolor hipogstrico tipo clico, acompaada de metrorragia escasa. No hay modificaciones del cuello uterino. -Aborto inminente o inevitable. Se caracteriza por ciertas condiciones obsttricas que condicionan la irreversibilidad del proceso o la necesidad de completar o terminar la expulsin del feto y anexos ovulares, tal como la infeccin ovular complicada, la metrorragia incoercible, la dilatacin del cuello uterino acompaada de contracciones uterinas no controladas teraputicamente. -Aborto diferido o retenido. Es la muerte del embrin o feto que no es seguido de su expulsin.

Segn su terminacin
- Aborto completo. Es cuando se expulsa la totalidad del producto de la concepcin: el feto y sus anexos.
-Aborto incompleto. Es la expulsin incompleta del feto y sus anexos. Tambin se denomina restos de aborto.

Segn la condicin jurdica

-Ilegal. El aborto es prohibido, sin excepciones. -Muy restrictivo. El aborto se permite solo para salvar la vida de la madre. -Condicional. El aborto se permite por varias razones. -Legal. A solicitud de la madre.

Segn su frecuencia
Aborto habitual o recurrente. Es cuando ocurren tres o ms abortos espontneos consecutivos.

Segn su edad gestacional

-Aborto bioqumico. Es la interrupcin de la gestacin despus de la nidacin y antes de la identificacin ecogrfica del saco gestacional. -Aborto clnico. Es el que ocurre posterior a la identificacin del saco gestacional. Se puede dividir en precoz: antes de las seis/ocho semanas de amenorrea y tardo cuando ocurre en el quinto mes.

Segn hallazgos ecogrficos

-Huevo anembrionado. Consiste en la ausencia de un embrin con un saco gestacional de 20/30 mm de dimetro, su causa ms importante es la alteracin cromosmica (80%).

Clasificacin del aborto provocado

1. Libre: es el aborto realizado bajo el supuesto derecho que tendra la mujer para interrumpir su embarazo por el solo hecho de no ser deseado.
2. Eugensico: cuando se predice con probabilidad o certeza que nacer un feto con un defecto o enfermedad. 3. Por razones mdicas o teraputico: cuando se invocan razones de salud materna.

4. Mixto: se refiere a la llamada reduccin fetal selectiva, que pretende eliminar en los embarazos mltiples algunos embriones para que los restantes tengan mejor posibilidad de sobrevida.
5. tico: cuando el embarazo es producto de una agresin sexual

Diagnstico:
Exmenes Auxiliares: Ecografa: valora la integridad del saco gestacional, el latido fetal y el saco vitelino.. Pruebas inmunolgicas de embarazo. Dosaje cuantitativo de HCG. Perfil de coagulacin. Otros.

Diagnstico Diferencial:
Embarazo ectpico. Enfermedad trofoblstica gestacional. Metropata hemorrgica tipo pseudo aborto (ciclo monofsico prolongado). Miomatosis uterina. Neoplasia cervical. Cervicitis. Vrices plvicas. Plipos. Traumatismos.

Vitalidad

Buscar y corregir causa

Amenaza

Comprobar vitalidad

No vitalidad

Evacuar

Dilata Inminente

Evacuar

No dilata
12 sem

Buscar y corregir causa

Dilacin y legrado + infusin oxitocina

Inevitable
sangra 13-20 sem No sangra
Infusin oxitocina + legrado

Aborto Sptico

Anbioticoterapia

Eliminar el foco infeccioso

Estado I
Clindamicina + amikacina

Estado II III

24hr
Legrado + Infusin de oxitocina Histerectomia total + salpingo ooforectoma bilateral

Mejora

No mejora

Continuar

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscpicamente normal

INVESTIGAR Placenta Feto
-Necropsia, buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gstrico, o LCR - Cariotipo

Madre
- Anticuerpos antifosfolpidos - Bsqueda de bacterias y virus en sangre

-Estudio histolgico: arterias espirales inflamacin

-Cultivos -Estudio cromosmico

- Histeroscopa - HSG - Laparsocopa

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscpicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observacin Uso de Misoprostol vaginal

Aborto completo

Aborto incompleto
Legrado

Manejo clnico del aborto completo

Anamnesis
-Contracciones uterinas -Expulsin de feto u otro tejido -Disminucin posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas

Examen fsico
-Utero de tamao normal o levemente aumentado. -No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mnimo

Ecografa

ABORTO COMPLETO

ALTA

-Material ecorrefringente heterogneo en cavidad -Probabilidad de restos por dimetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable

Aborto espontneo Manejo prctico y definiciones Amenaza de aborto

Sintomas de aborto
Aborto inevitable

Aborto en evolucin
Aborto incompleto

-Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infeccin -Huevo roto -Desprendimiento ovular

Aborto completo
Aborto retenido Aborto con DIU

Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopa

- Sangrado de cuello o de cavidad uterina? - Membranas visibles y prominentes? - Cuello dilatado?

- Dilatacin cervical - Tamao uterino, normal, aumentado - Tumor anexial-> Ectpico - Con 5 semanas: se ve embrin y LCF (+) - Visualizacin de saco vitelino - Saco no visible SUB > 1500-> Ectpico - Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronstico. - < 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO

Tacto vaginal

Ecografa

Sub Unidad beta

Progesterona plasmtica

Conducta general:
-Reposo. No dar supositorios antiespasmdicos -Seguimiento con progesterona plasmtica -Seguimiento con ecografa