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Castillo Contreras Erika Selene Cruz Segura Alma Rosa Granados Tovar Jaciby

Principios del siglo XIX, se publicaron informes de la presencia de ruidos cardiacos fetales. 150 aos despus: vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal. 1998: vigilancia fetal por medios electrnicos84% de los partos en E.U.A.

Consiste en identificar a los fetos cuyos mecanismos de defensa fisiolgicos estn afectados para actuar antes de que una descompensacin ocurra.

Prevenir la morbilidad fetal y neonatal, y en especial la mortalidad.

Identificar al feto con sufrimiento para tomar las medidas pertinentes a tiempo y evitar el dao fetal permanente o la muerte.

Situacin en la que la fisiologa fetal se altera lo suficiente para que la muerte fetal o la lesin permanente sean probables en un periodo hasta cierto punto corto. Casi siempre considera la interrupcin de la oxigenacin fetal normal, desde la hipoxia hasta la asfixia fetal profunda.

Tiene el propsito de identificar al feto con riesgo y dar suficiente tiempo para intervenir antes que una lesin permanente o la muerte ocurran.

Debe ser capaz de identificar tres grupos de fetos:


Los no afectados por el trabajo de parto. Los afectados de manera negativa por el trabajo

de parto, pero con reservas suficientes para compensar por completo el trastorno y no presentan dao inmediato. Los afectados en forma negativa y que carecen de las reservas para compensar el trastorno y estn en peligro de morbilidad o mortalidad.

Pacientes con mayor riesgo de morbilidad o mortalidad fetal o neonatal:


Complicaciones mdicas maternas: DM, LE, HTA. Trastornos fetales: isoinmunizacin Rh, restriccin

del crecimiento fetal. Complicaciones de la gestacin: embarazo mltiple, oligohidramnios.

Frecuencia cardiaca fetal Actividad Uterina Estado Fetal (tono, respiracin y movimientos) Volumen de lquido amnitico

Indirecta:
Transductor ultrasonogrfico. Las ondas ultrasonogrficas que el transductor

origina penetran los tejidos y se reflejan en las interfaces tisulares. Las ondas reflejadas de las estructuras del corazn fetal en movimiento retornan al transductor y se traducen en seales elctricas.
En todo el embarazo, no tiene contraindicaciones

Directa:
Electrodo subcutneo de ECG instalado en el feto. Detecta pulsos elctricos que se originan en el

corazn fetal. Las seales amplificadas se procesan en un cardiotacmetro, donde cada complejo QRS de ingreso se compara con el precedente.
Rotura de membranas fetales, posibilidad de infeccin

Cardiotocgrafo anteparto

Indirecta:
Transductor de presin (tocodinammetro). Aplicado estrechamente al abdomen materno sobre

el fondo uterino. Las contracciones uterinas ejercen presin sobre la pared abdominal, que se transmite al tocodinammetro. Los cambios de presin se convierten en seales y se usan para obtener una grfica de la actividad uterina.
En todo el embarazo, slo frecuencia no intensidad, obesidad

El Monitor Fetal anteparto Integra monitorizacin del pulso y presin sangunea de la madre con mediciones de frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas.

Directa:
Catter de presin intrauterina (CPIU) flexible

delgado, se introduce por va transcervical al interior de la cavidad amnitica. La presin intrauterina se transmite desde el lquido amnitico a travs del CPIU lleno de lquido hasta un tocodinammetro.
Invasiva, rotura de membranas til en trabajo de parto prolongado

Valorado mediante ultrasonografa de tiempo real.

Tono fetal Movimientos Respiracin Miccin fetal Deglucin fetal

La cantidad de lquido amnitico representa el bienestar fetal a largo plazo. Puede valorarse por ultrasonografa.

Grafica superior FCF


Tiempo en eje de las X Frecuencia cardiaca en el eje de las Y Variacion de 30 a 240 latidos/min

Grafica inferior actividad uterina


Tiempo eje de las x Presion en el eje de las Y

Varacion de 0 a 100mmHg

Lineas gruesas intervalos de 1min Lineas verticales delgadas intervalos de 10seg

Valoracin de la actividad uterina


Frecuencia de las contracciones Duracin de las contracciones Tono uterino basal Fuerza de las contracciones

Valoracin de la frecuencia cardiaca fetal


Frecuencia basal (taquicardia, bradicardia, patron

sinosoidal)

Patrones peridicos
Aceleraciones Desaceleraciones Tempranas Variables Tardas

FCF basal normal varia entre 120 y 160

latidos/min

Principio del embarazo 160 latidos/min y va

disminuyendo

Trabajo de parto 120latidos/min Bradicardia menos de 120latidos/min Taquicardia mas de 160latidos/min

Dx diferencial
Desaceleraciones de la FCF

Relacionada con
Tx materno con betabloqueadores, hipotermia,

hipoglucemia, hipotiroidismo o defectos de la conduccin cardiaca fetal

Causas de bloqueo cardiaco fetal


Infecciones virales Dao del sistema de conduccin cardiaca por el

paso transplacentario de anticuerpos anti-Ro

Causas Disminucin del estimulo vagal Incremento del impulso simptico relacionado con:
Fiebre Infeccin Anemia fetal Hipoxia fetal

Hipertiroidismo materno Taquiarritmias fetales Agentes simpaticomimeticos y

parasimpatoliticos

Es rara Apariencia de onda sinusoide suave con amplitud de 5 a 15 latidos/min y una frecuencia de 2 a 5 ciclos/min. Se relaciona con

Hipoxia Anemia fetal grave Hemorragia fetomaterna Corioamnionitis Sepsis fetal grave Administracin de analgsicos narcticos

Aceleraciones En 90% de los movimientos del feto desde el segundo trimestre por liberacin de catecolaminas y la disminucin del estimulo vagal del corazn Semana 32 presentan 15 a 40 aceleraciones espontaneas por hora= oxigenacin normal del eje SNC- corazn

Pueden disminuir las aceleraciones


El sueo fetal Medicamentos narcticos, sulfato de magnesio,

atropina Premadurez Acidosis fetal

Son descensos uniformes o poco profundos de la FCF menores de 100latidos/min que reflejan las contracciones uterinas; inician al mismo tiempo que la contraccin y terminan junto con ella.
Compresin de la cabeza fetal Elevacin transitoria de la presin intracraneal Aumento del reflejo del tono vagal

Aparecen con una dilatacin de 4 a 6 cm

Se producen por la compresin del cordn umbilical Sbitas Apariencia angular Relacin temporal variable con las contracciones uterinas Desaceleraciones variables graves y repetitivas no permitan recuperacin conlleva a hipoxemia persistente, hipercapnia y acidosis respiratoria

Leves
Duracin menor de 30 seg, profundidad mayor de

70 latidos/min

Moderadas
Duracin de 30 a 60 seg, profundidad menor de 80

latidos/min

Graves
Duracin superior a 60 seg, profundidad menor de

70 latidos/min

Indican transferencia uteroplacentaria de oxigeno inadecuada durante las contracciones Suaves Uniformes Comienzan tras el inicio de la contraccin Terminan despus del final de la contraccin Niveles menores de 15 a 18 mmHg

Factores que disminuyen la transferencia de oxigeno Hipertona Taquisistolia uterina Hipertensin materna GC menos que el optimo Hipoxia materna Menos capacidad de transporte de oxigeno de la sangre materna Fiebre

Desaceleraciones tempranas

Desaceleraciones variables

Desaceleraciones tardias

Frecuencia Duracin Intensidad Tono basal entre ellas

CONTRACCIONES

Conteo del numero de contracciones que se registran en un periodo determinado. Fc. Uterina 1 cada 2-3 min 5 -7 cada 15 min Es posible observar cambios cervicales con menos frecuencia.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

TAQUISISTOLIA:
Aumento en la frecuencia de contracciones

uterinas Presencia de 6 o + contracciones en un periodo de 10 min durante 2 periodos consecutivos.


Desprendimiento placentario Hiperestimulacin uterina por oxitocina o PG.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Se valora por el tiempo que transcurre la contraccin. 40 60 seg Prolongadas:


Por acoplamientos de contracciones ,

hiperestimulacin uterina.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Directa con catter de presin intrauterina Presin uterina basal (Pub) Normal: 10 mmHg Pub anormales exceden 20 mmHg pueden ser ocasionadas por:
Sobre distencin uterina sec a infusin amnitica

excesiva, polihidramnios o macrosomia fetal.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

PU normal 30 80 mmHg entre contracciones. En la 2da etapa de Trabajo de Parto puede > La fuerza de contracciones se basa en la suma de las presiones de contraccin

Punto mximo la Presin basal


Se expresan en Unidades Montevideo (180 200)
* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Pruebas anteparto: OBJETIVOS:


Identificar fetos en peligro y evitar lesiones

permanentes o la muerte Sanos para prevenir intervenciones innecesarias.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

La percepcin materna & bienestar fetal. Cuenta diaria de los mov ( 10 aprox durante 1 hr.) Si la cuenta es < el tiempo se prolonga otra hora. Otro protocolo sugiere el conteo de mov. Dos o tres veces al da durante 30 min. ( ms de 4 mov en 30 min)

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

El > de la FCF & con los mov fetales PSE ( normal reactiva): 34 SDG
2 aceleraciones en un periodo de 10 20 min cada

una con duracin de 15 seg. y un nivel mx de 15 latidos / min sobre el nivel basal. Pruebas de 1 o 2 veces x sem. Fcb, variabilidad y desaceleraciones mejora la sensibilidad
* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

PEC y PO & desaceleraciones tardas de la FCF Las pruebas buscan identificar la insuficiencia uteroplacentaria mediante la demostracin de las desaceleraciones en los fetos expuestos al estrs de las PEC o PO.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Desaceleraciones durante las PCE &:


Muerte fetal Retraso mental

La PEC se realiza cada sem y es si ocurren < 3 contracciones en el periodo de 10 min. PEC o PO es + cuando la de las contracciones durante 10 min se acompaan de desaceleraciones tardias. Pruebas de buena sensibilidad.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Merril PA Am J Perinatol 1995;12:229

Valores:
8-10 ptos con vol. Amnitico normal NORMAL
Puntaje 6 Sospechoso Puntaje menor a 6 Hospitalizacin.

Valoracin del lquido amnitico (ILA) Prueba sin estrs.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Las desaceleraciones tardas prolongadas o variables son de consideracin sobretodo cuando el ILA esta en limites de normalidad ( 5-10 cm) se consideran ANORMALES.

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

El 40% del volumen minuto cardiaco se dirige a la placenta. Onda Velocidad Flujo (OVF) de arteria umbilical, estudia la hemodinamia de la placenta. Estudia el flujo sanguneo Sistlico, diastlico, y los ndices De resistencia para estimar el Flujo sanguineo en varias arts.

La restriccin del flujo en la arteria umbilical o la presencia de flujo inverso durante la diastole & retraso en el crecimiento fetal,

* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9

Doppler fetal normal en la arteria umbilical: beb bien oxigenado