Sndrome anticolinergico

Definicin
Longo 1966 Sndrome clnico que resulta del antagonismo de la acetilcolina (Ach) en el receptor muscarnico.

(SA)

SINONIMIA - delirio postoperatorio -delirium txico

- psicosis por atropina

- psicosis anticolinrgica - sndrome cerebral orgnico agudo - diagnstico olvidado.

 1.9 % anestesia general 3.3% despus de la anestesia regional

FISIOPATOLOGIA

R M1

a) SNC y ganglios autonomos; b) celulas parietales del estomago y en plexo mienterico, donde incrementan la secrecion del jugo gastrico y el peristaltismo.
R M2 median los efectos cardiacos por inhibicion del nodo senoauricular (SA) y disminucion de la contractibilidad. R M3 Glandulas (aumento de secreciones), (miosis por contraccion del musculo ciliar y circular del iris), musculo liso asociado con el endotelio vascular (vasodilatacion), (broncoconstriccion), (aumento de motilidad y tono) (contraccion vesical con relajacion de esfInteres). Los receptores M4 similares a los M2, y los receptores M5 similares a los M1 y M3 en sus efectos.

SA
Hipertermia Piel y mucosas secas y rojas Sed Paresia vesical Disminucin de RHA leo Midriasis TAM: variable 105 Taquicardia Sndrome delirante Mioclonas Convulsiones Coma Muerte

 Pilocarpina instilacin Atropina y/o Escopolamina

Dx Diferencial
Hipertermia maligna Sndrome neurolptico maligno Hipoxia cerebral Hipotermia Hipercarbia Hipoglicemia Alteraciones neurolgicas Sistmicas E. hepticas, I. Renales Abstinencia a drogas

Tratamiento
Hay que tratar al paciente y no al txico: ABC . Va para perfusin, gasometra. Estado neurolgico. Primeras medidas teraputicas si procede: tiamina, dextrosa, oxgeno, naloxona, etc. Descartar etiologa no txica: infecciones, traumatismos, alteraciones metablicas, etc. sin descartar que estas estn contribuyendo o formen parte del cuadro txico. Si estamos ante un posible txico: Intentar su identificacin, cuantificar lo absorbido, va de entrada, tiempo transcurrido desde la exposicin hasta la consulta. Antecedentes, anamnesis completa y exploracin fsica.

Fisostigmina
0.04 mg/kg o 2-3 mg en adultos 1 mg/min Contraindicaciones Relativas DM Gangrena Enfermedad arterial coronaria Bloqueo cardiaco Ulcera peptica Hipotiroidismo Asma Colitis ulcerativa Obstruccin intestinal Embarazo Glaucoma

Evolucin del sndrome anticolinrgico

La recuperacin del paciente es completa e inmediata, cuando se dispone de la Fisostigmina y en horas a das cuando no se dispone de ste frmaco, y se utiliza Propofol o Diazepam, sin secuela alguna a corto y/o a largo plazo

Bibliografa
Torline RL. Extreme hyperpyrexia associated with central anticholinergic syndrome. Anesthesiol 2005; 76: 470-471. Fernndez J U, Cenoz J O, Juregui M G y Gallego J C. Sndrome anticolinrgico central. Atencin Primaria 2007; 8:694-696. Parisi P, Francia A. A female with central