REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES CENTRO ASISTECIAL DR.

RAUL LEONI POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL

OBSTRUCCIN INTESTINAL EN EDADES PEDITRICAS

DRA. KENDY LOPEZ DRA. DSILVA IKELI

DEFINICIN

La obstruccin intestinal es la ausencia de propulsin y transito normal del contenido intestinal.

Descrito 350 A.C por Praxgoras.

CLASIFICACION SEGN SU ETIOPATOGENIA

FUNCIONAL: Originada por factores que causan parlisis o dismotilidad del peristaltismo, evitando el transito aboral coordinado del contenido intestinal MECANICO: Causada por un bloqueo fsico de la luz intestinal, ya sea intramural, externo o intraluminal.

CLASIFICACIN SEGN EXTENSION

OBSTRUCCION PARCIAL: Es aquella donde la luz del intestino queda estrechada pero permite el transito incompleto de contenido intestinal OBSTRUCCIN COMPLETA: La luz intestinal esta por completo obstruida y el contenido no avanza en sentido aboral.

CLASIFICACIN SEGN SU TIPO

SIMPLE: Cursa sin compromiso vascular y se descomprime en sentido proximal DE ASA CERRADA: Ambos segmentos del intestino afectado estn obstruidos POR ESTRANGULACIN: Hay alteracin del riego sanguneo del segmento afectado Reversible Irreversible

CLASIFICACIN Segn su embriologa y sintomatologa

CLASIFICACIN
OBSTRUCCION INTESTINAL POSTOPERATORIA TEMPRANA: Es la que ocurre en las primeras 6 semanas del postoperatorio, es causada por adherencias agudas en mas del 90% de los episodios de OIPT.

FISIOPATOLOGIA

OCLUSION INTESTINAL

Obstruccin intestinal
Atresia, estenosis Peritonitis meconial Malrotacin, vlvulo leo meconial

ECN

Obstruccin intestinal
Enfermedad Hirschprung*

Invaginacin*

Hernia encarcelada

Obstruccin intestinal
Divertculo de Meckel* Obstruccin adhesiva

Hernia

Clnica
Vmito Distensin abdominal Evacuaciones

NEONATO
Atresia, estenosis Peritonitis meconial Malrotacin, vlvulo leo meconial

ECN

Atresia duodenal

Atresia yeyuno

Atresia ileal

Malrotacin y vlvulo intestinal

Obstruccin extrnseca del lumen, obstruccin drenaje venoso y linftico, compromiso arterial.. Isquemia intestinal 1:5000 RN 1 semana 40% 1mes 64% 1 ao 90% >1ao 10-25%
Compromiso hemodinmico + Ac Metablica

Vmito bilioso Distensin leve

QX Reseccin de bandas fibrosas Ladd, diseccin vasos mes, desvolvular + 2 mirada

SEGD

USG Enema bario ?

Clasificacin de malrotacin intestinal

Tipo
Ia IIa IIb

Defecto
No rotacin Falta rotacin duodeno, rotacin colon normal Rotacin inversa de duodeno y colon Rotacin inversa duodeno, colon rota nl Rotacin normal duodeno colon no rota Fijacin incompleta del angulo heptico colon Fijacin incompleta ciego y su mesenterio Hernias internas

Efecto clnico
Vlvulo intestino medio Obstruccin duodenal por bandas Obstruccin colon tranverso por mesenterio duodenal Bolsa mesentrica derecha (obstruccin) Vlvulo intestino medio Obstruccin por bandas de Ladd Vlvulo de ciego Hernia paraduodenal

IIc
IIIa IIIb IIIc IIId

Malrotacin y vlvulo intestinal

Malrotacin intestinal

Vlvulo intestinal

Peritonitis meconial
Peritonitis asptica x meconio en cavidad peritoneal.. Obstruccin intestinal IU

Reaccin qumica y de cuerpo extrao con calcificaciones caractersticas, proliferacin vascular y formacin de quistes
-leo meconial -Fibrosis qustica 10-15%

Peritonitis meconial

leo meconial
Retencin de meconio espeso y adherente.. OBSTRUCCIN
50% asocia a vlvulo, atresia, perforacin, peritonitis meconial ..510% sin FQ Examen rectal: tapones mucosos Rx: signo Neuhauser

1.Intestino dilatado 2.Distensin ..nac 3.Vmito bilioso

>Distensin, dolor, cambio color pared

PERFORACIN

MC hipertnico Laparotoma

leo meconial

Colestasis neonatal

Alteracin del flujo biliar con >20% BT = BD

Atresia biliar

-Ictericia verdnica -Coluria -Acolia/Hipocolia

Acmulo cidos biliares y colesterol

Protrombina Vitaminas A,E,D,K

Colestiramina
Ac ursodesoxiclico Fenobarbital Rifalpicina

Malabsorcin grasa/vitaminas

Colestasis neonatal

LACTANTE
Enfermedad Hirschprung*

Invaginacin*

Hernia encarcelada

INVAGINACION INTESTINAL

CONCEPTO
Introduccion de forma telescopica de una asa intestinal, habitualmente proximal, dentro de otro segmento distal Dando como resultado obstruccion intestinal Dx triada clasica: dolor abdominal intermitente, evacuaciones mucosanguinolentas y masa palpable

 Incidencia 1.9-1000 Urgencia Qx abdominal mas frecuente en el lactante

Factores
Dos grupos LACTANTES: Inflamacion de tejido linfatico intestinal (placas de peyer). Desproporcion de diametros proximal y distal. NIOS > DE 2 A: 5% de los casos anomalia anatomica, polipos intestinales relacionados con sindrome de Peutz jeghers, diveticulo de meckel, duplicaciones intestinales, hematoma subseroso, entre otros

 Lactantes eutroficos con antecedentes de infeccion respiratoria o digestiva previa La forma clasica (95%) edad de presentacion mas frecuente es de 4-9 mss, y el 70% son menores de 1 ao. Masculino 4:1 Mucoviscidosis

 Invaginacion provoca compresion de vasos mesentericos, despues de 1012 hrs, datos de compromiso vascular, provocando edema, posterior isquemia y necrosis del asa afectada. La mayoria de las invaginaciones suelen ser ileocolicas, iniciandose a nivel de ileoterminal

Signos y Sintomas
Dolor abdominal 80-90% (2-3 min de duracion) Vomitos poco despus de crisis dolorosa Evacuaciones: aumentan para posteriormente volverse sanguinolentas (jalea de grosella)

EF
Inquieto, llanto, flexionado sobre abdomen Al ceder el dolor se puede palpar tumoracin en forma de salchicha, mas frecuente en el CSD, quedando la fosa iliaca vacia (signo de dance) Hocico de tenca al tacto rectal Evolucion mayor de 24 hrs se agregan datos de obstruccion intestinal Perforacion, peritonitis secundaria y sepsis

Diagnostico

Cuadro clinico Rx simple de abdomen Dx de certeza colon por enema Colon por enema con flouroscopia e intensificador de imagen (Dx y Tx 60-90%)
<24 hrs No peritonitis, perforacion o sepsis Descartar oclusion intestinal alta Ausencia de rectorragia < de 2 aos

Tratamiento
Liquidos parenterales Ayuno y SNG Fases tempranas colon por enema Laparotomia exploradora(taxis), y posterior a reducirla aplicar compresas de solucion salina tibia Reseccion intestinal hasta las zonas viables, con anastomosis termino terminal

 En caso de peritonitis grave se valorara ileostomia derivativa > 2 a, laparotomia Pacientes tratados con colon por enema se vigilan 24-48 hrs y se dan de alta al tolerar via oral 3% recidiva Laparotomia hospitalizacion por 1 semana y consulta externa a los 15-30 dias

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG MEGACOLON AGANGLIONICO

CONCEPTO
Anomala congnita Rectosigmoides Aganglionosis Estado suboclusivo Frecuencia 1:5000 Mortalidad alta

Factores
Protooncogen RET (receptor transmembrana) desarrollo del SNE Tendencia familiar (3.6% a 7.8%) Segmento aganglionico Segmento corto > M vs H (5 vcs) Segmento largo sin predominancia Raza negra < afectados MEN 2a

FISIOPATOGENIA Subclinica
Diferenciacin de clulas ganglionares derivadas de la cresta neural, a nivel de las pared intestinal, entre las 7 y 8va semana Se interrumpe el curso Examen histolgico (Ausencia de plexos mientericos y submucosos) Aumento de la presin intracolonica induce a distencin de intestino delgado y retencin gstrica Retencin fecal

ETAPA CLINICA
Puede haber manifestaciones desde el primer da de vida Retardo de primera evacuacin Distencin abdominal Vomito Diarrea (EXAMEN RECTAL) Enterocolitis (Desequilibrio hidroelectrolitico) Perforacin intestinal (sitio proximal al segmento estrecho aganglionar)

Diagnostico
Rx abdomen (ausencia de gases en recto) Colon por enema Histopatolgico (Diagnostico definitivo) Registros manomtricos de presin anorrectal (hipertrofia esfnter interno)

Tratamiento
Tratamiento de la oclusin o Exmenes digitales rectales repetidos, enemas evacuantes o irrigaciones rectocolonicas frecuentes y dietas especiales. o Descompresin rectal frecuente, con sonda de nelaton c/2 hrs. Tratamiento con amino glucsido o Quirrgico: colonostomia, toma de biopsias o Rectosigmoidectomia y descenso abdominoperineal (12 mss y > 8 Kg)

Pronstico
Mortalidad en RN y lactante menor 20-43% Con un tratamiento adecuado y oportuno no deja secuelas

PREESCOLAR Y ESCOLAR
Divertculo de Meckel* Obstruccin adhesiva

Hernia

DIVERTICULO DE MECKEL

CONCEPTO
Malformacin anatmica resultado de la persistencia del conducto vitelino embrionario a nivel del ombligo y dentro del abdomen. Se localiza en leon entre 20 y 50 cm de la vlvula ileocecal, su longitud es de 1-5 cms. Masculino 45% 2 primeros aos

 Divertculo de meckel encontrado incidentalmente en laparotoma, debe resecarse si hay sospecha de mucosa ectpica o si se encuentra unido al ombligo o al mesenterio por una banda fibrosa.

Subclinica
Al finalizar 5ta semana de gestacin el conducto vitelino se adelgaza y se separa del intestino primitivo. 50-80% son sintomticos; 15-20% asintomticos (gstrico); 3-5% hay tejido pancretico.

Clnica
1. Hemorragia (jalea de grosella, 4-8 mss) 2. Obstruccin (Invaginacin del mismo o vlvulo). Ppal. 3. Inflamacin (perforacin)

 En caso de hemorragia (TA y Bh) Colon por enema excluye lesin en intestino grueso Demostrarse mucosa gstrica ectpica mediante estudio gammagrafico, pertecnato de tecnecio 99 (2 cm) Angiografa por sustraccin digital Rx abdomen (obstruccin)

Tratamiento
Cuando es complicada tributaria de tratamiento Qx Anastomosis intestinal primaria (N/ peritonitis o vascularidad intestinal no comprometida -> ileostomia)

EPIDEMIOLOGIA
CAUSA: Varia de acuerdo al grupo tnico, dieta, localizacin geogrfica. Inicio siglo XX hernia incarcerada, segunda mitad adherencias. GENERO: Mas frecuente en mujeres. UBICACIN: 80% ID (adherencias, neoplasias, hernias de la pared) 20% Colon ( Ca colorrectal 60-70%, vlvulo y diverticulitis) MORTALIDAD: O. Simples 3%, O. complicadas 30% RECURRENCIA: Manejo conservador 12%, 8 a 32% manejo quirrgico

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

BRIDAS Y ADHERENCIAS Son fijaciones anormales de tejido conectivo entre superficies de tejido. Es la consecuencia del deposito de tejido conectivo cicatrizal generalmente despus de un proceso inflamatorio. Pueden ser congnitas (circunstancias infrecuentes) o adquiridas.
En nios: se observan bandas congnitas. En adultos: las adherencias adquiridas son a partir de Cirugias Abdominales o inflamaciones (peritonitis) son mucho ms frecuentes.

Causa de OI (40-80%).

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

BRIDAS Y ADHERENCIAS Formas de OI por bridas (A) Angulacin. (B) Constriccin. (C) Torsin.

Aparicin: -20% primeros 30 das posterior a celiotoma -20% 1-12 meses. -20% del 1er al 5to ao.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

HERNIAS EXTERNAS Ocurre incarceracin del intestino en las hernias congnitas de la pared del abdomen. Son la 2da causa mas frecuente de obstruccin intestinal.

(10-15% de las hernias incarceradas contienen intestino necrtico)

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

HERNIAS EXTERNAS En las pacientes ancianas la aparicin es mas frecuente en la zona crural, son las denominadas Hernias de Ritcher o por Pellizcamiento. En la actualidad, la frecuencia de aparicin ha empezado a disminuir dado que se realizan intervenciones Quirrgicas de hernioplastas electivas.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL HERNIAS INTERNAS Son aquellas hernias cuyo orificio herniario se encuentra en la cavidad abdominal y no hacen prominencia hacia el exterior.
Los

orificios herniarios internos verdaderos estn constituidos, en su mayor parte, como consecuencia de malformaciones congnitas.
Se

pueden observar consecuencia de ojales congnitos en el Epiplon Mayor o dejar sin suturar el meso despus de una Reseccin y Anastomosis intestinal.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION MALIGNA DEL INTESTINO

Las neoplasias intraabdominales primarias son una causa frecuente de OI de intestino grueso y delgado.
Las causas mas frecuentes son: Neo colorrectal, gastrico, intestino delgado, ovaricos, Ca metastasico (carcinomatosis peritoneal), ca de mama, rion, pulmon, melanoma.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION MALIGNA DEL INTESTINO

TUMORES BENIGNOS: ADENOMAS: POLIPOS Y PAPILOMAS LIPOMAS LEIOMIOMAS

TUMORES MALIGNOS: LINFOSARCOMAS LEIOMIOSARCOMAS ADENOCARCINOMAS

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

ENFERMEDAD GRANULOMATOSA DE CORHN

Enfermedad inflamatoria transmural cronica del tubo digestivo, que lo puede afectar desde la boca al ano.
Se conoce como ileitis regional o enteritis regional a un proceso inespecifico de etiologa desconocida. Produce 5% obstruccion intestinal ID.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

OTRAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS: TBC se debe sospechar en zonas endmicas de VIH/SIDA. TBC INTESTINAL: PROVOCA SNDROME OBSTRUCTIVO, SOBRE TODO EN LA REGIN DEL ILEON TERMINAL.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

INVAGINACION - INTUSUSCEPCION
Es la penetracin de un segmento intestinal en otro adyacente.

En la forma habitual Descendente o Antergrada, la porcin proximal del intestino penetra en la porcin distal.

En la forma Retrograda o Ascendente se produce la invaginacin de una porcin inferior del intestino en otra superior. Rara vez se encuentra en adultos y por lo general es causada por algn plipo u otra lesin intraluminal como neo maligno.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

VOLVULO
Se produce la rotacin de las asas intestinales alrededor de un punto fijo como consecuencia de anomalas congnitas o adherencias adquiridas. La iniciacin de la obstruccin generalmente es brusca y la estrangulacin se desarrolla con suma rapidez.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

ILEO BILIAR

Es una variedad grave de obstruccin provocada por la progresin de un calculo en la luz intestinal. Frecuencia: 1- 4% de todas las O. I.

Sexo: 6 Fem : : 1Masc

Edad: Frecuentes en personas de edad avanzada.

LESIONES EXTRINSECAS DE LA PARED INTESTINAL

A.- ADHERENCIAS 1.- POSTOPERATORIAS 2.- CONGENITAS 3.- POSTINFLAMATORIAS B.- HERNIAS COMPLICADAS C.- CONGENITAS 1.- PANCREAS ANULAR 2.- VOLVULO 3.- PERSISTENCIA DEL SACO VITELINO 4.- ENCAPSULACION PERITONEAL

1.- DE LA PARED (EXTERNAS): INGUINAL, CRURAL, D.- NEOPLASICAS 1.- CARCINOMATOSIS UMBILICAL, EPIGASTRICA, LUMBAR, OBSTURATRIZ , ETC 2.- NEOPLASIA EXTRAINTESTINAL 2.- INTRAABDOMINALES (INTERNAS) 2.1 CONGENITAS: DEL FORAMEN DE WINSLOW, DIAFRAGMATICA, POR DEFECTO MESENTERICO, PARA CECAL, INTERSIGMOIDEA, DEL LIGAMENTO ANCHO. E.- INFLAMATORIAS 1.- ABCESO INTRAABDOMINAL 2.- PERITONITIS POR ALMIDON

3.- POSTOPERATORIAS: 3.1.- DE LAS HERIDAS POSTOPERATORIAS 3.2.- PARAOSTOMIAS 3.3- DESHICENCIA DE HERIDAS 3.4.- HERNIA INTERNA POR ORiFICIOS MESENTERICOS
4.- ADQUIRIDAS

F.- VARIAS: 1.- SINDROME DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR 2.-COMPRESA OLVIDADA EN CAVIDAD

LESIONES INTRINSECAS DE LA PARED INTESTINAL

A.- CONGENITAS 1.- MALROTACION 2.- DIVERTICULO DE MECKEL 3.- QUISTES / DUPLICACION
B.- INFLAMATORIAS 1.- INFECCIONES 1.1.- TUBERCULOSIS 1.2.- ACTINOMICOSIS 1.3.- DIVERTICULITIS 2.- ENFERMEDAD DE CROHN 3.- GRANULOMA EOSINOFILICO C.- TRAUMATICAS 1.- HEMATOMAS 2.- ESTENOSIS ISQUEMICAS

D.- NEOPLASICAS 1.- PRIMARIAS 2.- METASTASICAS

E.- OBSTRUCCION INTRALUMINAL 1.-CALCULO BILIAR 2.-FITOBEZOAR VARIAS 1.- INVAGINACION 2.- ENDOMETRIOSIS 3.- ENTEROPATIA Y ESTENOSIS ACTINICA 4.- HEMATOMAS INTRAMURALES EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES

Cuadro Clnico: Sntomas

Dolor Vmitos Suspensin de eliminacin de gases y heces (obstipacin) Distensin abdominal Compromiso del estado general

Cuadro clnico: Signos

Taquicardia Hipotensin Taquipnea Deshidratacin Auscultacin pulmonar: MP (+) en las bases

Cuadro clnico: Signos Examen abdominal

Inspeccin: buscar cicatrices de heridas quirrgicas, distensin abdominal simtrica o asimtrica, ondas peristlticas de lucha. Palpacin: muy poco depresible, doloroso difusamente, Blumberg (+).

Percusin: existen zonas de matidez y timpanismo, matidez heptica conservada.

Auscultacin: RHA aumentados en tonalidad y/o frecuencia.

Cuadro comparativo OID vs OIG

OID Comienzo Dolor Brusco Epigastrio o periumbilical, intenso, tipo clico Precoces, frecuentes, abundantes OIG Solapado Hemiabdomen inferior, escasa intensidad, duracin prolongada Poco frecuentes e incluso inexistentes Absoluta

Vmitos

Suspensin de heces y Puede faltar inicialmente gases

Cuadro comparativo OID vs OIG II

OID Distensin abdominal No acusada, centroabdominal Estado general RAS Deterioro con rapidez Asas distendidas numerosas, ocupan la parte central de la placa, de mediano calibre, con pliegues (vlvulas conniventes), frecuentes niveles lquidos, ausencia de aire en el colon OIG Precoz, marcada y de predominio perifrico Se altera tardamente Asas dilatadas poco numerosas, ocupan la periferia de la placa, de grandes dimensiones, con pliegues haustrales, pared gruesa, de contorno convexo, niveles lquidos amplios y escasos.

Laboratorio
Hematologa completa Electrolitos Gasometria Creatininemia y lactato

Imgenes: RAS
De eleccin en este tipo de patologa. Nos permite ver:
Caractersticas del asa comprometida IG). Niveles hidroareos. Asas distendidas (orientador de nivel de obstruccin). Neumoperitoneo ( perforacin). (ID vs

RAS

RAS

RAS

Imgenes
Enema baritado: proscritas con diagnstico ya hecho, slo en caso de sospecha. Eco abdominal: til en determinados tipos de obstruccin intestinal (invaginacin intestinal). TAC abdomen: til para diagnosticar obstruccin completa del intestino delgado, identificar sitio y causa.

ECO abdomen

TAC abdomen

Diagnstico
Antecedentes Cuadro clnico Estudio de imgenes Ciruga

Diagnstico diferencial
Gastroenteritis aguda Apendicitis aguda Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Peritonitis

Alteraciones Locales
Distensin proximal. Formacin tercer espacio. Crecimiento y traslocacin bacteriana. Isquemia por distensin progresiva. Necrosis y estrangulacin.

Alteraciones Sistmicas
Deshidratacin, hipovolemia. Alteraciones electrolticas: hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia, alcalosis metablica. Hemoconcentracin. IRA. SRIS. FOM.

Tratamiento
Conservador v/s Quirrgico riesgo demora reconocer ESTRANGULACIN Quines requieren laparotoma urgente? Cunto tiempo dar al TTO conservador?

Manejo clnico
1.Hidroelectroltico: Existe gran prdida (tercer espacio). Bsico: diuresis horaria. Reanimacin preoperatoria segn cada paciente.

Manejo clnico
2. Aspiracin nasogstrica: Teraputica: evita vmito, descomprime cmara gstrica dilatada. Diagnstica: en la OID simple alivia el dolor, NO en la estrangulacin. Tubos largos o aspiracin continua no han demostrado beneficio.

Manejo clnico
3. Antibiticos: No son necesarios en el TTO conservador. Dosis profilctica preoperatoria. No son necesarios en el postoperatorio (incluso en resecciones), excepto en GANGRENA con INFECCIN INTRAABDOMINAL establecida.

Manejo clnico
4. Medio contraste hidrosoluble (Gastrografn) Diagnstico / teraputico.

Cundo operar
Reevaluar luego de un par de horas de manejo mdico. Patrn radiolgico: OID completa/parcial. Clnica de estrangulacin? Signos clsicos: Diagnstico tardo.

Conducta quirrgica
Incisin Buscar sitio y causa Reseccin Compromiso adherencial en ms de un punto Descompresin Revisin: lesin asas , hemostasia Cierre

Conducta quirrgica
Ciruga en bridas y adherencias. - simple: seccin de una brida aislada. -complicada:abdomen lleno de ahherencias. Gangrena: reseccin. leo biliar: enterotoma y extraccin del calculo

Indicaciones de manejo conservador

OI parcial. OI postoperatoria precoz por adherencias. Mltiples episodios de OI. Radioterapia abdominopelviana. Carcinomatosas peritoneal. Enfermedad de Crohn.

INVAGINACIN INTESTINAL
CONCEPTO: es la introduccin y progresin de una parte del intestino delgado o del colon en un segmento intestinal distal. -85% se presenta en menores de 2 aos, con predominio en los varones. TIPOS DE INVAGINACIN Ileoileal, Ileoclica, Ileocecoclica, Ileoileoclioca, Cecoclica, Coloclica

INVAGINACIN INTESTINAL
En lactantes 90% causas orgnicas (adenovirus). Generalmente hay antecedentes de cuadro febril o respiratorio unos das antes. Se presenta en forma brusca en un lactante bien nutrido, con crisis de llanto, palidez y algn vmito alimentario. Estos episodios mucosanguinolentas (tipo jalea de grosella)

INVAGINACIN INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL
DIAGNSTICO Examen fsico: palpacin dolorosa y defensa en hipocondrio derecho y en epigastrio. Rx:- primeras horas, lo caracterstico es abdomen opaco, con muy poco aire y slo una asa distendida en el centro (asa centinela). -oclusin intestinal se ven asas dilatadas con niveles hidroareos.

INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO Mtodo del enema baritado: tiene como objetivo, hacer el retroceso del asa invaginada (imagen de stop en le colon), hacia el ciego, vlvula ileocecal e ileo terminal

INVAGINACIN INTESTINAL
La presencia de niveles aire/bario en el colon causadas por el gas contenido en el intestino proximal a la oclusin indica que el paciente esta desinvaginado. INDICACIN QUIRRGICA -Sindrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolucin -Abdomen peritoneal

VLVULOS INTESTINAL
CONCEPTO: es la rotacin de una o mas asas intestinales sobre su pedculo vascular con compromiso de su irrigacin y por ende de su vitalidad. DIAGNOSTICO -antecedentes de atresia del intestino con clava o operaciones previas; -en el examen fsico: distencin abdominal dolorosa y signos de shock,presencia de vmitos biliosos;

VLVULOS INTESTINAL
LABORATORIO: leucocitosis o leucopenia, anemia. TRATAMIENTO: devolvulacin, esperar recuperacin vascular total. Si hay lesin parcial indicado reseccin. Cuando el compromiso vascular es generalizado se aconseja la reintroduccin de las asas con cierre de la laparotoma durante 3 a 6 hrs, en que deber volverse a abrir para observar la vitalidad de las asas

Vlvulo

 LEO BILIAR Radiografa de abdomen simple

 ILEO BILIAR Radiografa contrastada

 Masa mvil en estmago

 Tricobezoar

Sndrome de Agilice
Pseudobstruccin aguda del colon, con los signos, sntomas, y aspecto radiogrfico de una obstruccin del intestino grueso, sin evidencia de obstruccin en el colon distal. De curso temporal agudo o subagudo y que, en la mayor parte de los casos se relaciona con traumatismos, ciruga ortopdica, procedimientos obsttricos, ciruga pelviana y abdominal o una enfermedad neurolgica.

Fisiopatologa
Se desconoce la causa precisa de la pseudobstruccin colnica. Sin embargo, la mayora de los pacientes muestran un problema primario coexistente como un traumatismo o una operacin recientes. Podra ser un ejemplo de la dilatacin del colon humano en respuesta a factores no mecnicos.

Fisiopatologa
El concepto de que la pared del colon y el recto pueden relajarse en respuesta a estmulos fisiolgicos y farmacolgicos fue insinuado por Ogilvie en su propuesta de un desequilibrio autonmico del control intrnseco como base del sndrome. Esta hiptesis ha sido confirmada al obtenerse un alivio sintomtico por medio de un bloqueo adrenrgico, seguido por la estimulacin colinrgica o slo por neostigmina.

Clnica
Ciruga ortopdica, pelviana o abdominal, realizada pocos das antes, cuando ya estn ingiriendo una dieta normal. Distensin abdominal. Dolor abdominal. Nuseas y vmitos. Constipacin. Polipnea. Fiebre.

Diagnstico
Radiografa de abdomen simple:
Distensin gaseosa masiva del colon. El ciego es el sitio usual donde de produce la mayor dilatacin y donde existe un cierto riesgo de perforacin. A medida que la tensin de la pared intestinal aumenta, puede ocurrir isquemia con desplazamiento longitudinal de la serosa, herniacin de la mucosa y perforacin. Si el dimetro del colon es ms de 10 cm se debe proceder a a una descompresin inmediata.

Diagnstico
Colonoscopa:
Adems de excluir un proceso obstructivo puede ayudar a descomprimir el colon. Tcnicamente es difcil por la dificultad en preparar adecuadamente el colon para un buena visualizacin.

Tratamiento
Suspender la alimentacin oral. Administracin de lquidos por va parenteral Sonda nasogstrica. Tubo de descompresin rectal y enemas. Corregir cualquier anormalidad metablica o trastorno electroltico. Tratamiento quirrgico si dilatacin cecal es refractaria a la descompresin colonoscpica.

GRACIAS