Dra.

Mary Carmen Fernndez

Servicio de Nefrologa HGS Dr. Pedro Iturbe Dpto. Medicina Interna, Facultad de Medicina- LUZ Maracaibo; Noviembre 2010.

Valoracin de la funcin renal

1.- Filtracin Glomerular (FG), Cretinina srica (CrS), Urea. 2.- Concentraciones de iones en plasma y orina 3.- Osmolaridad plasmtica y urinaria 4.- Concentracin y dilucin de la orina. 5.- Equilibrio Ac-Base plasmtico y cap. Tubular de acidificar la orina. 6.- Proteograma plasmtico y proteinuria. 7.- Hemograma, calcemia, fosforemia. Fosfatasa alcalina. 8.- Urianlisis, sedimento y urocultivo.

Estudio de la funcin renal, por Calabia y Arias, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD. Am J Kidney Dis 39 (sup 1):1-266,2002

Pruebas de Funcin Renal

Funcin
Filtracin Glomerular

Prueba Especfica
Aclaram.de Inulina

Prueba Clnica
Aclaram. de creatinina Creatinina Srica Aclaram. de Urea Urea plasmtica. Cistatina C Plasmtica

Flujo Plasmtico Renal

Trasp. Tubular proximal Trasp. Tubular Distal

Aclaram. PAH
Tm PAH Tm de Glucosa Concentracin y dilucin TCH2O, CH2O Tm de Bicarbonato Exc. De amonio tras cloruro de amonio

Excrecin de PSP
Excrecin de PSP Concentracin y dilucin Densidad Osmolaridad U/P osmolar pH urin. min. Tras sobrecarga cida

EquilibrioAcido-Base. Exc. de Amonio y Acidez Titulable

Tomado de: Estudio de la funcin renal, por Calabia y Arias, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009.

Pruebas prcticas de Funcin Renal

Pruebas FG (ml/min/1,73 m) Cl. Creatinina (ml/min/1,73 m) Creatinina Srica (mg/dl) Cl. de Urea (ml/min/1,73 m) Cistatina C (mg/l) Densidad Urinaria (12 hs sin lquidos) Osmolaridad Urinaria (12 hs sin lquidos) Valor Normal
H: 124 + 25 M: 119 + 13

90-130 0,5 a 1,1 60 a 100 < 0,96 > 1025 > 800

U/P Osmolar

> 3,1

Tomado de: Estudio de la funcin renal, por Calabia y Arias, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009.

Funcin Glomerular
Las principales funciones del Glomrulo son:
Filtrar la sangre para eliminar productos de desecho (Ej: Urea, Cr) Retener protenas y cel. Sanguneas durante la filtracin.

Su alteracin:

FG
Calabia y Arias. Estudio de la funcin renal, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

Parmetros que evalan Funcin Glomerular:

TFG:
Es el parmetro de evaluacin clnica de Fn. Renal + Importante Mejor ndice global de Fn. Renal

Proteinuria:
Es el 2do. Parmetro en importancia en la evaluacin de Fn. Renal. (Ej. N. diabtica)

Hematuria glomerular

Calabia y Arias. Estudio de la funcin renal, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

Medicin de la Filtracin Glomerular:

1.-Depuracin o Aclaramiento:
Vol. de plasma que es aclarado totalmente de una sustancia en la unidad de tiempo
Depuracin = Sust. U (mg/dl) x Vol. U (ml/min) Sust.Plasmtica (mg/dl)

Medicin de la Filtracin Glomerular:

Requisitos que debe reunir el marcador ideal:
De sntesis endgena Concentracin estable en Sangre Slo filtrada por el glomrulo No sufrir modificaciones en el tbulo. Ser eliminada intacta por la orina Ser el rin el nico rgano por el cual se elimine.

a.- Depuracin de Inulina

(PM: 5000)

Inconvenientes:

No Endgena

Cl. Inulina= Inu. U (mg/dl) x Vol. U (ml/min) Inu. Plasmtica (mg/dl)

Lpez E, Garca V . Pruebas de Funcin Renal. Manual de nefrologa. Sellars.1998.

Medicin de la Filtracin Glomerular:

b.- Depuracin de Creatinina:
Ms usada en la prctica clnica

Produccin endgena
Produccin= eliminacin
- Recoleccin incompleta de orina -Sobrestima la FG por Sec. Tub. -Es interferida por medicamentos: (TMP, cimetidina) -La Cr. Vara con la masa musc.

Cl. Cr.= Cr.U (mg/dl) x Vol. U (ml/min) Cr. Plasmtica (mg/dl)

Inconvenientes:

Lpez E, Garca V . Pruebas de Funcin Renal. Manual de nefrologa. Sellars.1998.

Evaluacin de FG a travs de la Creatinina

Depuracin de Creatinina:
Mtodo ms usado para evaluar FG.

No lo afecta la masa muscular.

S lo afecta la Sec. Tubular . (Sobrestima la FG 10-20%) Se puede corregir bloqueando con cimetidina o promediando

con la Dep. de Urea. Tcnica engorrosa para el paciente con alta tasa de error No proporciona mejor medicin del FG que las ecuaciones para estimar la TFG con Cr. Srica. Se recomienda utilizarlo principalmente en situaciones en la que la aplicacin de frmulas es inexacta y/o no se puede medir con marcador exgeno.

Coresh J. Am J Kidney Dis 32:32-42,1998.

Evaluacin de FG a travs de la Creatinina

Creatinina Srica:

Derivado aa, PM: 113 Se filtra libremente por glom. y se secreta por T. Proximal(hasta 20 ml/mto) Produccin varable (masa muscular, dieta) Elimin. Extrarenal (Bacterias intestinales)

Determinacin Analtica: Reaccin de Jaff del picrato alcalino (colorimtrica) Mtodos cinticos y enzimticos han disminuido este problema. Es uno de lo anlisis que exhibe mayor variacin entre laboratorios Estandarizacin de los mtodos de medicin (material de calibracin conmutable SRM 967 y Trazabilidad respecto al mtodo IDMS) Interpretacin: Valor de ref. del lab., Masa muscular, edad, sexo, edo. Nutrional Se precisan FG > al 50% para que la Cr se eleve.

Evaluacin de FG a travs de la Urea

Urea plasmtica:

PM: 60 daltons Se filtra libremente por glom. se rebsorbe en T. prox y T.distal. Produccin es variable Urea : Hiperalimentacin, HD, Edos. Hipercatablicos, sepsis, Esteroides, quimioterpicos. Urea : Desnutricin, vegetarianos, Hepatopatas. Valor de la relacin Urea: creatinina > 20: 1 (IRA). Valor limitado para evaluar FG

Depuracin de Urea
Infraestima la FG. Su uso ha sido desplazado por la Cr. Puede utilizarse conjuntamente con la Dep. Cr para mejor evaluacin de la Fn.

Renal (principalmente FRR en ptes en Dilisis)

Calabia y Arias. Estudio de la funcin renal, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

Ecuaciones para estimacin de Fn. Renal en pacientes estables

MDRD-7:
FG= 170 x [Cr.S (mg/dl)] x (Edad) x BUN (mg/dl) x Alb. Srica (g/dl) x (0,762 s es mujer) x (1,18 s es raza negra)

MDRD Abreviada:
FG= 186 x [Cr.S (mg/dl)] x (Edad) x (0,762 s es mujer) x (1,18 s es raza negra)

MDRD-IDMS:
FG= 175 x [Cr.S (mg/dl)] x (Edad) x (0,742 s es mujer) x (1,21 s es raza negra)

Cockcroft-Gault:*
FG= 140 Edad x Peso (Kg) x 0,85 (s es mujer)

72 x Cr.S (mg/dl)

* Corregir x 1,73 de SC (Frmula de Mosteller o DuBois)

Ecuaciones para estimacin de Fn. Renal en pacientes estables

CKD-EPI:
(Cr.: mol/L) Etnia negra: Mujeres: Si Cr. 62: FG estimado = 166 x ((Cr./88,4/0,7)-0,329 x 0,993edad Si Cr. 62: FG estimado = 166 x ((Cr./88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad Hombres: Si Cr 80: FG estimado = 163 x ((Cr./88,4/0,9)-0,411 x 0,993edad Si Cr. 80: FG estimado = 163 x ((Cr./88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad Etnia blanca y otras: Mujeres: Si Cr 62: FG estimado = 144 x ((Cr/88,4/0,7)-0,329 x 0,993edad Si Cr 62: FG estimado = 144 x ((Cr/88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad Hombres: Si Cr. 80: FG estimado = 141 x ((Cr./88,4/0,9)-0,411 x 0,993edad Si Cr. 80: FG estimado = 141 x ((Cr/88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad
Montaez R. Valoracin de la nueva frmula CKD-EPI para estimacin del FG. Nefrologa. 2010,30(2):185-94

Situaciones en las que no se recomiendan las ecuaciones de estimacin de Fn. Renal, sino la utilizacin de la Depuracin de Creatinina o el Aclaramiento Isotpico
Fracaso Renal Agudo Desnutricin IMC < 19 > 35 Kg/m

Edades extremas Embarazo Hepatopata Grave, Ascitis Alteraciones de Masa Muscular (Amputados, parlisis) Dietas ricas en Creatina o Vegetarianas
Fcos. Bloqueadores de la secrecin de Creatina (Cimetidina, TMP)

Calabia y Arias Estudio de la funcin renal, por, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009.

Medicin de la Filtracin Glomerular:

Cistatina C:

Protena bsica no glicosilada PM 13.330. Se filtra libremente por glomrulo. Reabsorcin casi completa en epitelio tubular donde se cataboliza No se mide su aclaramiento en orina. Ventajas: Excelente para determinar FG. Sintetizada por las clulas nucleadas del organismo a Vel. estable. Sus niveles son menos variables de persona a persona. Mejor que la Cr.S para deteccin precoz de deterioro renal. Mejor predictor de Riesgo CV y mortalidad que la Cr. Desventaja: Sometido a influencias hormonales. An no se recomienda su uso habitual en la evaluacin de la Fn. Renal
Calabia y Arias. Estudio de la funcin renal, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

Medicin del Funcin renal por Istopos radioactivos:

TFG:
Cr- EDTA:
Tcnica ideal/Parecida a la Inulina Pco prctica para la prctica clnica (Recolec. Varias muestras)

Tc- DTPA:
nico Radiotrazador filtrado nicamente por glomrulo. Renograma Datos obtenidos por ganmacmara.

Se correlaciona bien con las tecnicas de lab.

Aporta el % de Fn. Renal individual.
Calabia y Arias. Estudio de la funcin renal, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

Medicin del Funcin renal por Istopos radioactivos:

FPR efectivo:

I- OIH:
Radiotrazador que se comporta similar al PAH Utilizado para el clculo del FPRE Ha sido desplazado por Tc- MAG-3

Tc- MAG-3:
Medicin de FPRE y Renograma

Contrastes Radiolgicos (FG):

Ioxhenol Iothalamato.
Calabia y Arias. Estudio de la funcin renal, en Nefrologa Clnica, 3era Edicin 2009

Gracias