ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

Infeccin bacteriana crnica poco frecuente de pelonefritis aguda que compromete en sistema excretor y al parnquima renal. La mayora de los casos son unilaterales y producen un rin aumentado de tamao no funcionante

Ocurre en aproximadamente 0.6% de los casos de pielonefritis

Se asocia con uropatia obstructiva secundaria a una nefrolitiasis y seguida por la infeccin de E. coli.

Se acumula macrfagos espumosos cargados de lpidos(celulas xantomatosas)

La infeccin comienza dentro de la pelvis y los calices luego se extiende y destruye el parenquima renal y los tejidos adyacentes

Por sus caractersticas histolgicas, las clulas xantomatosas pueden confundirse con las que se observan en el carcinoma renal de clulas claras

PRESENTACION CLINICA
Se le denomina el gran imitador debido a la presentacin variable se signos y sntomas. Se debe sospechar en los pacientes con infeccin urinaria y aumento unilateral del tamao de un rin que no funciona o lo hace de manera inadecuada y presenta una lesin de tipo masa indistinguible de un tumor maligno.

Menos frecuentes

EXAMEN FISICO

Los pacientes revelan antecedentes de infecciones urinarias e instrumentacin urolgica y presentan antecedentes de clculos. La mayor incidencia se observa entre la quinta y sptima dcada de vida que afecta con mayor frecuencia a las mujeres.

DIAGNOSTICO
Los urocultivos son positivos en alrededor de dos tercios de los pacientes afectados. El microorganismo comprometido con mayor frecuencia E. Coli y proteus. Presencia de protenas y leucocitos. Los anlisis de sangre con frecuencia revelan leucocitosis y anemia.

Imagenologico Lo mas recomendable es la TC lo que va a mostrar inflamacin del parnquima por clulas xantomatosas, dilatacin calicial y la cavidad del absceso con una rea central calcificada

Urografa excretor -Sombra renal agrandada -Clculos -Poca excrecin del medio de contraste -Hidronefrosis -Deformidad calicial

TRATAMIENTO

Nefrectoma con escisin de todo el tejido afectado

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-Puede ser necesario un tratamiento con antibiticos para estabilizar al paciente antes de la ciruga -Es importante extraer toda la masa inflamatoria porque en casi tres cuartas partes de los pacientes el tejido xantogranulomatoso esta infectado

 Se refiere a un grupo de enfermedades con preferente afectacin del espacio tbulo intersticial. Infiltracin de clulas inflamatorias en el compartimiento intersticial

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Lesiones intersticiales pueden ser:

Aguda Edema intersticial Infiltrado leucocitario Necrosis tubular acompaado IRA

Crnica Infiltracin de leucocitos Fibrosis intersticial Atrofia tubular difusa

CLNICA

Disminucin repentina de la funcin renal

En caso de infeccin habr fiebre.

Si es por medicamentos el pcte. suele presentar proceso alrgico, con erupcin cutnea maculopapular, eosinofilia y fiebre.

Aumento de peso (por la retencin de lquidos)

PRINCIPIO TERAPEUTICO

Identificar el factor productor, eliminarlo o tratarlo.

Retirada del medicamento o del agente lesivo.

Si la dilisis es necesaria, generalmente se requiere slo por poco tiempo.

La acidosis metabolica se puede presentar debido a que los riones no pueden eliminar suficiente cido.

Casi siempre, la nefritis intersticial es un trastorno de corta duracin. En raras ocasiones, puede causar dao permanente, entre ellos, insuficiencia renal crnica

ETIOLOGIA

Por lo general es una complicacin de la pielonefritis en los diabticos, cirrticos o en enfermos con procesos obstructivos de las vas urinarias, anemia, infeccin asociada con reflujo vesicoureteral que pueden desarrollar esta lesin.
Se a asociado con la ingesta excesiva de analgsicos

 Por lo general es bilateral se puede complicar de manera progresiva uno o todos los clices. Pacientes padece pielonefritis mientras otro grupo con orina estril por lo general presentan nefritis intersticial crnica asociada generalmente producida por el abuso de analgsicos. Microscpicamente en el sitio de necrosis se observa una infiltracin de neutrfilos, clulas pequeas redondeadas y de clulas plasmticas, por lo general son evidentes las alteraciones de la pielonefritis crnica.

CLINICA
En la variedad fulminante que es rara se puede presentar de forma sbita septicemia intensa, dolor renal. La oliguria y coma urmico se pueden desarrollar rpidamente y culminar con la muerte. El paciente se queja de sntomas de cistitis cnica, con exacerbaciones de pielonefritis. Los intentos por esterilizar la orina suelen ser intiles. Pueden experimentarse clicos renales recurrentes, a medida que las papilas descamadas de eliminan.

DATOS DE LABORATORIO
.- En la variedad fulminante, encontramos leucocitosis. Examen de orina revela piura y bacteriuria; en los diabticos no controlados se puede observar glucosuria y acidosis; . Los hemocultivos pueden ser positivos

La mayora de pacientes en fase crnica presentan orina infectada; se puede encontrar anemia asociada a IR.

DATOS RADIOLOGICOS
.- En etapas tempranas antes del esfacelo de las papilas, los programas no muestran anomalas. Posteriormente la necrosis de la porcin central de la papila o la delimitacin de las cavidades provocadas por la escarificacin de las papilas, se observar opacidades que representan las papilas retenidas.

Durante la ultima fase se puede observar los cuerpos calcificados irregulares que contienen centros radolcidos (dx). En pacientes uremicos se obtienen buenos resultados en el urograma excretor solamente si se usa mayor cantidad de material raiopaco, y si esta uremia es de una gravedad que no lo permita se realizar una urografa retrgrada que establecer el dx.