SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Rodolpho Franco de Lima 7749 med.lima@live.com

INTRODUCCION

Comienza con la anamnesis y luego con el examen fsico y los exmenes complementarios(interrogatorio, inspeccion,palpacion,percusion y auscultacin). Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma, examen radiologico,las pruebas de laboratorio,etc.para adquirir una mayor certeza diagnostica. SINTOMAS PRINCIPALES EN ANAMNESIS DOLOR DISNEA PALPITACIONES MAREO LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO OTROS SINTOMAS

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

INSPECCION.- El paciente

puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los msculos en estado de relajacin. la inspeccin permite establecer el habito del sujeto, si es astnico euritipo,normotipo o atltico. Mediante la inspeccin ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y pulsaciones de las paredes.

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

CHOQUE DE PUNTA.-

Es el levantamiento que experimenta la regin apical durante la sstole cardiaca. ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torcica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.

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PULSACIONES DE LA

PARED TORACICA.- Son levantamientos de la pared torcica ocasionados directa o indirectamente por la contraccin cardiaca. Pueden producirse durante la sstole o distole del corazn. PALPACION.Se determinan: TAMAO FRECUENCIA DURACION DEL MOVIMIENTO EN DIRECCION SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

PALPACION BIMANUAL.-

El ventrculo se palpa por el lado derecho del paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presin firme en la mano derecha . PALPACION DE LOS FREMITOS.-Son sensaciones o impulsos vibratorios debidos a un aumento del flujo sanguneo o a un flujo turbulento. Se palpa tambin en el espacio supra esternal .

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PERCUSION. Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco.

PASOS:
1. Ubicacin del choque de punta 2. determinacin por percusin en la cara superior del hgado 3.Trazo de una lnea imaginaria desde el borde superior del hgado al

choque de punta 4. delimitar el borde derecho del corazn(se utiliza la percusin digito angular o la percusin orto digital modificada) 5. Delimitar el borde izquierdo

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

AUSCULTACION. Es aconsejable habituarse al

ritmo cardiaco normal(damlop...dam-lop) Auscultar los diferentes focos de auscultacin(pulmonar, artico , mitral ,tricuspideo) FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazn en el 5to espacio intercostal izquierdo en la lnea media clavicular. FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternn o sobre el apndice xifoides

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 3er espacio intercostal derecho,

junto al esternn FOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. RUIDOS CARDIACOS.1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las vlvulas auriculoventriculares(mitral y tricspide)en sstole. 2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las vlvulas semilunares(aortica y pulmonar)en distole. Despus del segundo ruido sigue cayendo la presin de los ventrculos y se abren las vlvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales no produce ruidos.

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3er ruido cardiaco.- Es producido por vibraciones que se generan al

comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las aurculas y se ausculta al comenzar la distole. 4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la contraccin de las aurculas al final de la distole y se ausculta inmediatamente antes del primer ruido. CHASQUIDO DE LA APERTURA.- Se debe a la apertura de una vlvula auriculo-ventricular gruesa y estenosada.es mas frecuente encontrar por estenosis mitral.es de tono alto y ocurre al comienzo de la sistole,despues del segundo ruido. CLICK SISTOLICOS: AORTICO,PULMONAR O PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL: CLICK DE EYECCION AORTICO: Es de tono alto. Se escucha tanto en la base del corazn como en el apex.No varia con la respiracion.se puede encontrar en estenosis de la vlvula aortica, vlvula bicuspide,dilatacion de la aorta.

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CLICK DE EYECCION PULMONAR: Se ausculta en el 2do o 3er

espacio para esternal derecho. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con el primer ruido. Su intensidad disminuye con la inspiracin. Se puede encontrar en estenosis de la vlvula pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin de la arteria pulmonar. CLICK MESO O TELESISTOLICO: Se debe al prolapso de un velo de la vlvula mitral(habitualmente el posterior). Es mas frecuente en mujeres y se escucha mejor en el pex o el borde paraesternal izquierdo bajo. Es de tono alto. Habitualmente sigue un soplo de regurgitacion,crescendo,hasta el segundo ruido. FROTES PERICARDICOS.- Son ruidos speros que se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales y se ausculta cuando el paciente esta en apnea respiratoria. S e escucha mejor en el 3er espacio intercostal a la izquierda del esternn.

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS

Flujo turbulento en estenosis

Condiciones hiperdinamicas

Reflujo de sangre en valvulas incompetentes

Comunicaciones anormales Se escuchan en sistole y diastole

SOPLOS CARDIACOS

Momento en que se produce Intensidad del sonido

Proto Meso Tele

Grado I: difcil de escuchar en una sala silenciosa Grado II: Dbil Grado III: Moderadamente fuerte; claramente audible Grado IV: Fuerte, se palpa un frmito Grado V: Muy fuerte con frmito Grado VI: Muy fuerte, palpable.

Soplos que ocurren en la sistole

Soplos mesosistlicos o de tipo eyectivo

Mas frecuentes Intensidad mayor en la mitad de la sstole Terminan antes del segundo ruido

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos inocentes Por la eyeccin de sangre de VI a la aorta. No se asocian a enfermedad cardiovascular Nios, jvenes 2, 3 y 4 esp. IC. Suaves y con poca irradiacin

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos fisiolgicos Flujos turbulentos Se encuentran en anemia, fiebre, embarazo e hipotiroidismo

Soplos eyectivos articos Se auscultan mejor en la base, 2 esp paraesternal derecho, pac. Sentado e inclinado hacia adelante En estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatacin distal de la aorta.

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos eyectivos pulmonares Se auscultan mejor en el 2 y 3 espacio paraesternal izquierdo En estenosis de vlvula pulmonar y en hipertensin pulmonar

Soplos que ocurren en la sistole

Soplos pansistolicos u holosistolicos Ocupan toda la sstole Inmediatamente despus del 1er ruido y continan hasta el 2 ruido Intensidad uniforme

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitacin mitral Insuficiencia mitral Se auscultan mejor en el pex, borde esternal izquierdo Decbito semilateral izquierdo

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitacin

tricuspidea

Insuficiencia tricuspidea Insuficiencia y dilatacin del VD por hipertensin pulmonar Aumentan con la inspiracin profunda Se escuchan en borde esternal izquierdo bajo

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos holosistolicos

debidos a una comunicacin Interventricular (CIV)

Tamao No se asocia a otras anormalidades Se escucha un soplo holosistolico de alta intensidad con frmito

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplo por insuficiencia de la vlvula aortica Despus del 2 ruido Se auscultan en la base, borde esternal Izq. Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiracin

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplo por insuficiencia de la vlvula pulmonar Despus del 2 ruido Asociados a hipertensin pulmonar (soplo de Graham Steell)

Soplos por estenosis mitral Dos componentes

Soplo en decrescendo inicial Refuerzo presistolico en crescendo

Se auscultan en el pex en decbito semilateral Izq., en espiracin

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplos por estenosis tricuspidea Caractersticas parecidas a la estenosis mitral Infrecuentes Se auscultan mejor en el foco tricuspideo

OTROS SOPLOS CARDIACOS

En ductus arterial

persistente

Aorta Arteria Pulmonar Soplo continuo (soplo en maquinaria) Mas intenso en el segundo ruido Se ausculta en el 2 espacio intercostal Izq.

En una CIA
En sstole se ausculta un soplo de eyeccin pulmonar y en distole una rodada por aumento de flujo a travs de la vlvula tricspide

SOPLOS CARDIACOS
DURACION Refleja el gradiente de presiones que le dan origen Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesin.

CARACTER Conjunto de cualidades Rodada soplo diastlico de est. Mitral Soplante insuficiencia mitral Soplo espirativo insuficiencia aortica En maquinaria ductus persistentes

ROCES PERICARDICOS
Ruidos speros, de carcter seco, ritmados con el

corazn Se los busca en apnea respiratoria, presionando con el estetoscopio Los ruidos pueden aparecer en sstole, protodiastole o en presistole En inflamaciones pericardicas, despus de operaciones cardiacas y en insuficiencia renal avanzada.

ZUMBIDO VENOSO
Ruido continuo de tonalidad grave Distole Aumenta en posicin erecta

Foco mximo de auscultacin: fosas

supraclaviculares Anemia

REBOTE PROTODIASTOLICO
Ruido seco, brusco y breve Distole Pericarditis constrictiva

Puede ser visible y palpable.

ESTENOSIS MITRAL
Examen general : rubicundez ciantica de las mejillas (Facie mitral ) , pulso normal pero de amplitud disminuida (parvus ). Emanen cardiaco : choque apexiano en papirote , frmito diastlico en pex.

INSUFICIENCIA MITRAL REUMTICA CRNICA

Examen general : pulso arterial ligeramente saltn. Examen cardiaco : latidos vivos de V.I. que puede estar desplazado , frmito apexiano cuando el soplo es 4 grados o ms.

ENFERMEDAD MITRAL
Es la combinacin de las dos patologas anteriores , en la que se destaca palpacin de V.I de carcter vivo.

INSUFICIENCIA AORTICA
Manifestaciones : pulso celer , presin diferencial aumentada , danza arterial del cuello soplo sistlico de eyeccin en base y / o en pex , soplo diastlico de regurgitacin aortica ( decreciente ).

ESTENOSIS AORTICA
Manifestaciones : pulso pequeo en meseta (parvus y tardus ), latidos sistlicos supraesternales , frmito sistlico en foco aortico , cuello y supraesternal.

ENFERMEDAD AORTICA
Combina en proporcin variable las dos anteriores . El pulso bisferiens.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Manifestaciones: ingurgitacin yugular, la onda A es prominente , chasquido de apertura , adems existe hepatomegalia , ascitis y edema .

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
Manifestaciones: onda V prominente en el pulso , soplo pansistlico tricuspdeo que aumenta en inspiracin y pulso heptico sistlico

HIPERTENSIN PULMONAR
Manifestaciones: pulso pequeo, soplo sistlico de eyeccin pulmonar , soplo de regurgitacin pulmonar ( Graham Steell ) .

COMUNICACIN INTERAURICULAR
Manifestaciones: pulso disminuido de amplitud , RX de trax ; arteria pulmonar y sus ramas muy dilatadas con pltora pulmonar y en ECG : bloque incompleto de rama derecha ( BIRD ) .

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Manifestaciones: pulso pequeo , soplo pansistlico y frmito paraesternal medio o bajo .

DUCTUS PERSISTENTE
Manifestaciones : pulso celer y presin diferencial aumentada.

COARTACIN DE LA AORTA
Manifestaciones : latidos supraesternales , pulsos femorales pequeos y retardados o ausentes , hipertensin arterial en miembros superiores e hipotensin en los miembros inferiores.

ESTENOSIS PULMONAR
Manifestaciones: pulso pequeo , onda A gigante en el pulso yugular .

TETRALOGA DE FALLOT
Manifestaciones : cianosis central , hipocratismo ciantico , presin venosa normal y pulso arterial normal , corazn quieto.