UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

INSTITUTO DE COMPETENCIAS Y DESTREZAS MDICAS (ICODEM)

PROYECTO DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

EFICACIA DEL ULTRASONIDO URGENTE EN EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS AGUDA. HOSPITAL BELN DE TRUJILLO 2010 - 2011
AUTOR
ASESOR

: VELSQUEZ VSQUEZ,
: DR. ROLDN PEREDA, Edgar

TIPO DE INVESTIGACIN:

De acuerdo a la Orientacin: Aplicada. De acuerdo al diseo de contrastacin: Descriptivo. De acuerdo a la direccionalidad de las variables: Retrospectivo De acuerdo a la interferencia del investigador: Observacional. De acuerdo a la evolucin del fenmeno estudiado: Transversal.

INSTITUCIN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:

Departamento de imagenologa del Hospital Beln de Trujillo. Servicio de Ciruga

LOCALIDAD DONDE SE REALIZA LA INVESTIGACIN:

Distrito de Trujillo, Provincia Trujillo, Departamento de La Libertad.

MARCO TERICO
Las consultas a urgencias por dolor

abdominal representan el 5 a 10% de pacientes y en aproximadamente 4% 3 de ellos se diagnosticar apendicitis aguda, siendo sta la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico, y su tratamiento uno de los procedimientos quirrgicos ms comnmente realizados por los cirujanos generales.

 Se considera que un 7 a 12% de la poblacin

general es afectada, y se puede presentar en todas las edades, 2, 5 sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo carece de un buen sistema de defensa La mxima frecuencia se encuentra en el segundo y el tercer decenio de edad.

 Su diagnstico contina siendo difcil en algunas

ocasiones, puede retrasarse al no identificarse el cuadro en la primera consulta, lo cual sucede entre el 15 y el 60 % de los pacientes 12. La demora en el diagnstico supone un aumento de intervenciones quirrgicas con apndices perforados y, por tanto, un incremento de la morbimortalidad11. Se ha relacionado tambin con una consulta bastante temprana y la presencia de sintomatologa inespecfica.

 A pesar que se dispone de una batera de

pruebas complementarias de utilidad para el diagnstico, especialmente de imgenes, ste se basa fundamentalmente en las manifestaciones clnicas y exploracin fsica. 14 En los casos en que existan dudas diagnsticas la ecografa es una herramienta til, de rpida realizacin, repetible, poco costosa, accesible y que puede utilizarse para un diagnstico temprano ms acertado.15

 La ecografa como mtodo diagnstico en

apendicitis aguda es operador dependiente y requiere cierto entrenamiento y experiencia en su utilizacin As mismo existen otros factores que pueden hacer variar la sensibilidad de la ecografa en el diagnstico de Apendicitis aguda, como un ndice de masa corporal mayor de 30 Kg/m2, y la posicin retrocecal o retroileal del apndice cecal.

 Se pueden apreciar valores de sensibilidad

diagnstica que van del 63 al 99% y especificidad del 71 al 100%, variaciones que confirman la gran dispersin de los resultados, dependientes bsicamente de la poblacin en estudio y del operador. 18

 En el Per el estudio realizado por Velsquez Hawkins en el 2007, mostr una sensibilidad de la ecografa con criterio de certeza y sospecha de Apendicitis aguda de 62.7%. El cociente de probabilidad positivo para la ecografa de certeza de apendicitis fue mayor de 10, lo que indica un resultado fuertemente positivo para la prueba. Demostrando que la ecografa abdominal para el diagnstico y toma de decisiones de la apendicitis aguda es til en todos los casos, ms an en los casos, con cuadro clnico y laboratorio dudoso. 17

JUSTIFICACIN
Se asume que gran parte de las emergencias por

abdomen agudo en la poblacin libertea es atendida en los Hospitales de referencia del Ministerio de Salud, dentro de estos el Hospital Beln de Trujillo Nmero de apendicectomas innecesarias muy elevado (10-30%). 19 La morbilidad postquirrgica contina siendo significativa (18%), adems la demora diagnstica y teraputica conlleva la aparicin de apendicitis histolgicamente ms graves ya que el riesgo de perforacin aumenta con el retraso diagnstico. 19

PROBLEMA

Cul es la eficacia de la ultrasonografa para el

diagnstico de Apendicitis aguda, en el Hospital Beln de Trujillo del 2010 al 2011?

HIPTESIS

La eficacia del ultrasonografa para diagnosticar

Apendicitis aguda es mayor al 65%, en los Hospital Beln de Trujillo, del 2010 al 2011.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Determinar la eficacia del ultrasonografa para diagnosticar Apendicitis aguda en el Hospital Beln de Trujillo, del 2010 al 2011. OBJETIVOS ESPECFICOS: Determinar la incidencia de Apendicitis aguda. Establecer la validez diagnstica del ultrasonido para la deteccin de Apendicitis aguda Establecer la correlacin entre los diagnsticos por ultrasonido pre quirrgico e histolgico post quirrgico de Apendicitis aguda. Determinar la cantidad de apendicectomas innecesarias.

MATERIAL Y MTODOS
POBLACIN OBJETIVO: Historias clnicas de pacientes que fueron intervenidos quirrgicamente por diagnstico presuntivo de Apendicitis aguda, en el Hospital Beln de Trujillo durante el perodo de estudio. POBLACIN MUESTRAL: La misma poblacin objetivo. MUESTRA: Se incluirn todas las historias clnicas de pacientes intervenidos quirrgicamente por diagnstico presuntivo de Apendicitis aguda, que cumplan con los criterios de inclusin.

CRITERIOS DE SELECCIN
CRITERIOS DE INCLUSIN:

Historias clnicas de pacientes que fueron intervenidos quirrgicamente con diagnstico presuntivo de Apendicitis aguda con estudio previo por ultrasonografa de fosa iliaca derecha, en las instalaciones hospitalarias de estudio. Historias clnicas de pacientes con datos completos del informe ultrasonogrfico de Fosa iliaca derecha. Historias clnicas de pacientes con datos completos del informe histolgico de la pieza quirrgica (Apndice cecal) CRITERIOS DE EXCLUSIN

Historia clnica que no contenga datos completos del paciente, en el informe ultrasonogrfico o histolgico.

DEFINICIONES OPERACIONALES
Diagnstico presuntivo: El diagnstico de sospecha clnica de apendicitis se establecer en base a la existencia de dolor en hemiabdomen inferior derecho y a la presencia o ausencia de uno o ms de los siguientes criterios: fiebre (considerando como tal una temperatura corporal en el momento de la exploracin fsica mayor a 37,5C), leucocitosis (> 10.000 U/ml) y signo de McBurney y Blumberg (dolor tras la descompresin abdominal) positivos.1

DEFINICIONES OPERACIONALES
Diagnstico ultrasonogrfico:

Los criterios ecogrficos que se evaluarn para el diagnstico de apendicitis aguda fueron la identificacin de una estructura intestinal tubular, no compresible y aperistltica, localizada en hemiabdomen inferior derecho, cerrada en un extremo, y que al corte transversal presenta aspecto de diana con dimetro mximo mayor o igual a 6mm o con espesor de su pared mayor a 2mm, la visualizacin de un apendicolito y/o la presencia de alteraciones extra apendiculares como grasa perientrica inflamada, flemn o absceso periapendicular. 1,20

DEFINICIONES OPERACIONALES
Diagnstico histolgico: Determinado por las diversas manifestaciones

anatomopatolgicas, segn la extensin de la inflamacin en la pared del rgano y segn la presencia o ausencia de necrosis: catarral o simple, cuando hay un infiltrado leucocitario polimorfonuclear presente al menos en la capa muscular; flegmonosa, cuando estn afectadas todas las capas del rgano y gangrenosa cuando existe necrosis, lo que finalmente llevar a la perforacin del rgano. 21

CUADRO DE IDENTIFICACIN DE VARIABLES

Indicador Variable Tipo Escala medicin

presente / ausente Apendicitis aguda diagnosticada por ultrasonido. presente / ausente Apendicitis aguda diagnosticada por estudio histolgico. Categrica Nominal Categrica Nominal

METODOLOGA
Revisin en el servicio de Ciruga, del libro de

intervenciones quirrgicas, para identificar y revisar las Historias clnicas. Posteriormente se aplicara una FICHA DE RECOLECCION DE DATOS, diseada especficamente para este estudio.

METODOLOGA
Se construirn cuadros de distribucin de

frecuencia de doble entrada con los valores absolutos y relativos. Para cuantificar la magnitud de la relacin entre los hallazgos ecogrficos y el diagnstico histolgico, as como la validez del ultrasonido en el diagnstico de Apendicitis aguda, se determinar la Sensibilidad y Verdaderos Positivos en el diagnstico de Apendicitis aguda.

GRACIAS