USO DE ESTATINAS EN INFLUENZA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

PACIENTE CON DIAGNSTICO O SOSPECHA DE INFLUENZA MAS NEUMONA Grupo con alta mortalidad. Probable causa la tormenta de citocinas, caracterizada por una rpida acumulacin de citocinas durante el reconocimiento del virus por el organismo con el consecuente dao a nivel pulmonar. Dao observado principalmente en pacientes con co-morbilidad asociada a un proceso inflamatorio crnico, como: obesidad, DM2, enfermedad cardiovascular, asma y cncer entre otros.

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

PACIENTE CON DIAGNSTICO O SOSPECHA DE INFLUENZA MAS NEUMONA Estatinas.
Las estatinas han demostrado una reduccin de la enfermedad cardiovascular independiente de la reduccin en los lpidos. Efecto atribuido a una accin de inmunomodulacin y anti-inflamacin. Estudios observacionales han mostrado un incremento de la sobrevida de pacientes que cursan con enfermedades infecciosas como sepsis neumona bacteriana e infecciones virales como dengue, virus sincicial respiratorio e influenza.

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

CID 2006;43:199-205

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

CHEST Original Research

NOVEL PHARMACOTHERAPY

Influenza and COPD Mortality Protection as Pleiotropic, Dose-Dependent Effects of Statins*

Floyd J. Frost, PhD; Hans Petersen, MS; Kristine Tollestrup, PhD; and Betty Skipper, PhD

Background: Published data on antiinflammatory and immunomodulatory effects of statins suggest they may reduce mortality risks associated with an unchecked immune response to selected infections, including influenza and COPD. We assessed whether statin users had reduced mortality risks from these conditions. Methods: We conducted a matched cohort study (n = 76,232) and two separate casecontrol studies (397 influenza and 207 COPD deaths) to evaluate whether statin therapy is associated with increased or decreased mortality risk and survival time using health-care encounter data for members of health maintenance organizations. For the cohort study, baseline illness risks from all causes prior to initiation of statin therapy were used to statistically adjust for the occurrence of outcomes after initiation of treatment. Results: For moderate-dose (> 4 mg/d) statin users, this cohort study found statistically significant reduced odds ratios (ORs) of influenza/pneumonia death (OR, 0.60; 95% confidence interval [CI],0.44 to 0.81) and COPD death (OR, 0.17; 95% CI, 0.07 to 0.42) and similarly reduced survival hazard ratios. Findings were confirmed with the case-control studies. Confounding factors not considered may explain some of the effects observed. Conclusions: This study found a dramatically reduced risk of COPD death and a significantly reduced risks of influenza death among moderate-dose statin users.
(CHEST 2007; 131:10061012)

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

Table 4. Proportional Hazard Survival Analysis Influenza Hazard Variables All users Ratio (95% CI) 0.61 (0.410.92)* COPD Hazard Ratio (95% CI) 0.23 (0.130.42)*

Low compliance
Moderate compliance Without COPD-related deaths Low compliance

0.81 (0.441.51)
0.51 (0.300.89)*

0.45 (0.210.94)*
0.13 (0.050.32)*

0.99 (0.541.80)

Moderate compliance

0.54 (0.310.93)*

CHEST 2007; 131:10061012

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

CRITERIOS PARA CONSIDERAR LA TERAPIA En quienes s: Pacientes con neumona asociada a infeccin por el virus de la influenza AH1N1. Pacientes mayores de 13 aos (con ms de 40 kgs. de peso). En quienes no: Pacientes con dao heptico, renal, CPK >2 valor de referencia, con hipotiroidismo descontrolado, con embarazo, uso crnico de warfarina, alergia a estatinas.

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

DOSIS RECOMENDADA Atorvastatina 80 mgs/da por 5 das en pacientes 16 aos. Atorvastatina 40 mgs/da por 5 das en pacientes de 13 a 15 aos (peso 40 kgs).

Debe recibir su tratamiento antiviral de base.

RECOMENDACIN PARA EL USO DE ESTATINAS

MEDICIONES DE SEGURIDAD
Si en algn momento, las mediciones de CPK son >10 x ULN > 5 X ULN y se acompaan de dolor muscular, dolor a la palpacin o debilidad inexplicables. Si se presentan niveles persistentes de TGO/ TGP >3 x ULN (2 mediciones con diferencia de 48 hrs).

Con el fin de cuidar la seguridad de los pacientes se desarroll un sistema electrnico de vigilancia .

OTRAS ACCIONES DE LA DPM CON EL FIN DE INCREMENTAR LA CALIDAD DEL SUSTENTO A LA ACTUAL RECOMENDACIN

Promocin y apoyo en forma independiente al desarrollo de un Ensayo clnico, aleatorizado, comparado contra placebo y triple ciego. Mismo que habr de iniciarse en las siguientes semanas en un nmero reducido de Hospitales.