EL RECIN NACIDO PREMATURO

Andrea Celeste Morales Snchez Medica Interna de Pediatria

HNPB

OBJETIVOS
CLASIFICAR A UN RN COMO PRE-TERMINO O

TERMINO. ESTUDIAR LA ETIOLOGIA DE UN RN PRETERMINO. DEFINIR FACTORES DE RIESGO PARA UN PARTO PRE-TERMINO. ENUMERAR CARACTERISTICAS DE UN RECIEN NACIDO PRE-TERMINO.

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Concepto RECIEN NACIDO PREMATURO (RNP)

Se considera recin nacido prematuro todo aquel cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas de gestacin o 259 das desde la FUR.

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Etiologia
La mayor parte de los prematuros son nacidos tras

la presentacin de un parto pretermino espontneo o nacido tras amniorrexis prematura ( >50%). La presencia de infeccin clnica o subclnica es sospechada, (cultivos positivos en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los trmino; vaginosis materna, marcadores inflamatorios elevados en liquido amnitico),

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 La gestacin mltiple espontnea o inducida,

aumenta las tasas de prematuridad y representan aproximadamente una cuarta parte de los preterminos. Las complicaciones maternas y fetales son la causa del 15 y el 25% de los pretermino. El mayor porcentaje viene representado por la hipertensin materna y la desnutricin intrauterina, seguidas por el polihidramnios

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Factores de riesgo
Factores Maternos: - Edad - Tabaco - Nivel socioecnomico bajo - Raza distinta a la blanca - Peso materno - Consumo de drogas - Estrs Factores fetales: -Muerte fetal -Anomalas congnitas Factores genticos

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Factores de riesgo
Factores uterinos: - Gestacin mltiple. - Polihidramnios. - Malformaciones uterinas. - Miomas. - Incompetencia cervical. - DIU.
Factores obsttricos: -Historia previa de parto prematuro. -Hemorragia vaginal. Infecciones: - Urinarias. - Cervico-vaginales. - Corioamnionitis. - Infeccin materna.

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PATOLOGIA PREVALENTE EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO

La patologa prevalente del pretermino es la derivada

del binomio inmadurez-hipoxia , por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptacin respiratoria postnatal tras la supresin de la oxigenacin trasplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimacin neonatal

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Caractersticas del recin nacido prematuro:

Cabeza :fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente ms

grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estn pocos desarrollados.

Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los

tejidos pulmonares.
Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando

menos desarrollo existe, los huesos de las costillas son blandos.

Genitales: en el nio los testculos no estn descendidos. En las nias el cltoris

es prominente y sus labios mayores estn separados y escasamente desarrollados.

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 Miembros superiores e inferiores: plantas de los pies tienen ms

turgencia, actitud ms relajada con miembros extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos
Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos sanguneos de

poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panculo adiposo escaso, las uas son pequeas, mayor superficie cutnea.
Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompaada de cianosis,

llanto dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios, la flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan respiracin peridica e hipoventilacin
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 Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, movimientos de succin y

deglucin son torpes y dbiles por lo que existe regurgitaciones, la digestin de la grasa esta limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia.
Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica, ausente, dbil, debilidad para

deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores.
Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad

capilar aumentada por la escases de tejido elstico, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico.
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 Sistema cardiovascular:La hipotensin arterial precoz es mas

frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensin puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autnomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfuncin cardiaca. Sistema inmunolgico:El sistema inmune del recin nacido pretermino, es incompetente respecto al recin acido a termino. La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa e intestinal, disminucin de la reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis y funcin bactericida de los neutrfilos y macrfagos Sistema musculoesqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular
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 Metabolismo: La termorregulacin est afectada por un metabolismo

basal bajo con escasa produccin de calor, disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.

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Factores que determinan la probabilidad de sobrevivir de un nio prematuro

Semanas de gestacin del beb

Peso del beb

Presencia de problemas respiratorios Existencia de anomalas congnitas Infecciones

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MUCHAS GRACIAS
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