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GLANDULAS PARATIROIDEAS
Glndula Paratiroides
Producen
niveles de PTH En el hiperparatiroidismo, hay una produccin excesiva de PTH es una causa frecuente de:
Hipercalcemia Adenomas e
Hiperplasias.
Hiperparatiroidismo
Es una de las dos causas ms frecuentes de
hipercalcemia La otra causa est dada por la hipercalcemia asociadas a enfermedades malignas. Estas dos causas representan el 90% de todos los casos de pacientes con hipercalcemia.
La hipercalciemia
Puede producir : En general, los fatiga, sntomas aparecen depresin, con concentraciones confusin mental, de calciemia que anorexia superan los 2.9 a 3 , nusea, vmito, estreimiento, mmol/L, pero defectos tubulares renales algunos pacientes reversibles, diuresis siguen asintomticos abundante, acortamiento del intervalo incluso con esas QT en el electrocardiograma cifras. y, en algunos pacientes, arritmias cardiacas.
Cuando el calcio es
puede aparecer
La hipercalciemia grave,
mmol/L .o ms, es una urgencia mdica; pueden aparecer coma y paro cardiaco.
ADENOMA S- 80 A 90%
NICO benigno DOBLE (RARO)
CARCINOMA 1 A 2%
0.5 porciento de los casos INVASION LOCAL METASTASIS
Hiperparatiroidismo - Fisiopatologa
Est relacionada
a la prdida del control normal de retroalimentacin de la hormona paratiroidea por el calcio extracelular.
Fisiopatologa
La hipercalcemia: indica que la glndula
paratiroides esta suprimida y los niveles de PTH son bajos. La razn por la cual las clulas paratiroideas pierden su sensibilidad normal al calcio, an no se conoce, pero parece ser que ste es el mecanismo principal en los casos de los adenomas.
Primario : paratiroides
Secrecin aumentada de hormona paratiroidea y su manifestacin ms comn es la hipercalcemia
Asintomticos
Poliuria
Clculos de oxalato de Ca Ostetis fibrosa qustica (raro)
sntomas.
renales.
Signos y Sntomas
El compromiso seo en pacientes con hiperparatiroidismo afecta al hueso cortical en vez que al hueso esponjoso, por tal razn los cambios afectan tpicamente al tercio distal del antebrazo que es rico en hueso cortical y a su vez respeta a la columna lumbar que es rica en hueso esponjoso o trabecular. En la actualidad las manifestaciones seas severas del hiperparatiroidismo se ven en menos del 5% de los casos.
Reabsorcin subperistica
de las falanges dstales, reabsorcin de la porcin distal de las clavculas, la apariencia de sal y pimienta de los huesos del crneo, quistes seos, tumor pardo de los huesos largos.
Signos y Sntomas
A nivel renal se
producen clculos (nefrolitiasis) cuya incidencia a disminuido de un 33% en los aos 60 a un 20% en la actualidad.
obstruccin infecciones de las vas urinarias y deterioro de la funcin renal. La nefrocalcinosis tambin puede deteriorar la
Signos y Sntomas
El compromiso renal del hiperparatiroidismo
fosfato de calcio a nivel del parnquima renal. Se produce una hipercalciuria con una excrecin de calcio en orina de 24 horas >250 mg en mujeres y >300 mg en varones. Los clculos renales suelen ser de oxalato clcico o fosfato clcico.
Signos y Sntomas
El clsico Sndrome Neuromuscular del hiperparatiroidismo: consiste en una miopatia
debilidad de los msculos proximales,
Las manifestaciones ms frecuentes son: fatiga fcil, sensacin de debilidad, deterioro intelectual, disminucin de la
agudeza mental.
Signos y Sntomas
Las manifestaciones gastrointestinales son la
Otras manifestaciones
CONDROCALCINOSIS
Diagnostico :
El Dx. de hiperparatiroidismo se confirma con
la demostracin de nivel de PTH inadecuadamente elevado para el grado de hipercalcemia . La hipercalciria ayuda a diferenciar a este transtorno de la hipercalcemia hipocalciria familiar , en la cual los niveles de PTH suelen estar dentro de los lmites normales y la calciria es baja . En la hipercalcemia de los tumores malignos los niveles de PTH suelen ser bajos .
Diagnostico Laboratorio:
Hipercalcemia.
En un tercio de los pacientes se encuentra francamente bajo. Los marcadores de formacin sea se encuentran aumentados como el caso de la actividad de la fosfatasa alcalina y osteocalcina.
Diagnostico Laboratorio:
La excrecin urinaria da calcio se encuentra elevada
en aproximadamente el 30% de los casos. Los niveles sricos de 1,25(OH)2D se encuentran elevados en algunos pacientes con hiperparatiroidismo primario, pero carece de valor diagnstico ya que tambin se encuentra elevado en otros estados hipercalcmicos tales como sarcoidosis, linfomas y otras enfermedades granulomatosas. Dadas estas caractersticas, la densitometra sea se ha convertido en un examen de gran valor para evaluar a los pacientes con hiperparatiroidismo, debido a que proporciona una informacin precisa sobre el grado de compromiso del esqueleto en comparacin a otros mtodos
Diagnostico Laboratorio:
La hormona paratiroidea puede ser medida por diferentes mtodos como el radio inmunovaloracin el cual reconoce el terminal carboxilo. Sin embargo los mtodos inmuno radiomtricos (IRMA) e inmuno quimicoluminomtricos han reemplazado a las antiguas inmuno valoraciones. Estos mtodos modernos miden a la molcula de hormona intacta.
Tratamiento Quirrgico:
El tratamiento de eleccin en el
hiperparatiroidismo primario es la para tiroidectoma. En pacientes con calcemias de 1 mg/dl o mas por encima del limite superior de normalidad. Hipercalciuria (excrecin de Ca superior a 400 mg/da con dieta normal). Reduccin en el aclaramiento de creatinina => 30% respecto a sujetos normales.
Tratamiento Quirrgico:
Pacientes en donde el seguimiento pueda ser
difcil. Pacientes asintomticos o que rechazan el tratamiento quirrgico: determinacin de Ca serico 2 veces al ao y de creatinina serica y aclaramiento de creatinina, densitometra sea, lumbar, de cadera y antebrazo anualmente.
Tratamiento Mdico:
Realizacin de una actividad fsica adecuada.
Ingesta moderada de calcio (1000 mg/da) y de
vitamina D (400 600 UI/da). Evitar la utilizacin de diurticos tiazidicos y de carbonato de litio. Evitar el reposo prolongado.
Ventajas
Desventajas
Tratamiento
Inicio de accin
Hipercalcemia grave. Tx
Tratamiento Glucocorticoides (prednisona 10 a 25 mg VO cada 6h) Inicio de accin Das Duracin de la accin Das a semanas Ventajas til en el mieloma, intoxicacin por Vit. D Desventajas Efectos limitados a determinados trastornos, efectos secundarios de glucocorticoide s
Hipercalcemia grave. Tx
Tratamiento Dilisis Inicio de accin Horas Duracin de la accin Durante su uso: 2 das Ventajas til en la insuficiencia renal, efecto inmediato Desventajas Procedimient o complejo
Hiperparatiroidismo Primario. Tx
Individuos con Hiperparatiroidismo primario grave, debe
realizarse de quirrgica.
manera
rpida
la
paratiroidectoma
La
enfermedad asintomtica no siempre necesita tratamiento quirrgico. Entre las indicaciones se encuentran:
1. 2.
3.
4. 5.
<50 aos Nefrolitiasis Ca urinario >400 mg/da Disminucin de la depuracin de creatinina Reduccin de la masa sea o Ca srico (>1 mg /100 ml)
Hiperparatiroidismo Secundario. Tx
El
Hiperparatiroidismo Terciario. Tx
En el Hiperparatiroidismo terciario es necesaria la
paratiroidectoma.
Continuar
Hipoparatiroidismo
El hipoparatiroidismo es una entidad clnica donde hay una produccin insuficiente de hormona paratiroidea que no es capaz de mantener los niveles de calcio del lquido extracelular dentro de los rangos normales o cuando las concentraciones sricas de PTH no es capaz de ejercer su funcin a nivel de los rganos efectores para mantener el calcio dentro de los niveles normales.
Hipoparatiroidismo Etiologa
Se puede originar a partir de una falla de la glndula en producir la hormona o a una falla en los tejidos para reaccionar ante la hormona (Pseudohipoparatiroidismo).
hormona reguladora del nivel de calcio en el organismo. Esta hormona aumenta el calcio en la sangre. Cuando el nivel de calcio en sangre disminuye (por ejemplo, en dietas con poco o nada de calcio), las clulas de estas glndulas fabrican y liberan PTH a sangre. La PTH se une a las clulas del rin y del hueso para producir el aumento del calcio en sangre: el rin no elimina tanto calcio hacia la orina y el hueso libera calcio de su estructura.
vitamina D por el rin; la vitamina D aumenta la absorcin de calcio en el intestino, lo que ayuda a aumentar el nivel de calcio en sangre. A su vez, la secrecin de PTH hace perder fsforo por el rin, produciendo el descenso del nivel de fsforo en sangre. Cuando se normaliza el nivel de calcio en sangre, las glndulas paratiroides dejan de fabricar PTH.
Hipoparatiroidismo Causas
Hipoparatiroidismo con PTH baja. A- Agenesia o Aplasia de paratiroides: Hipoparatiroidismo aislado, ligado al cromosoma X. Hipoparatiroidismo autosomico Recesivo. Sindrome de DiGeorge. Sindrome de Kenny-Caffey. Sindrome de Keams-Sayre. Sindrome de Barakat. Hipoparatiroidismo con estatura baja, retraso intelectual y convulsiones.
Hipoparatiroidismo Causas
Hipoparatiroidismo con PTH baja. B- Destruccion de Paratiroides. Cirugia. Radiacion. Infiltracion por metales, Enfermedades Granulomatosas. Amiloidosis. Sifilis. Tiroiditis de Riedel. Infiltracion Neoplasica por metastasis. Autoinmune. Quimioterapia.
Hipoparatiroidismo Causas
Hipoparatiroidismo con PTH baja. C- Anomalias Funcionales Anomalias Funcionales Primarias. Mutacion del sensor de Calcio, Fallo de Convercion de prepoPTH a proPTH. Anomalias Funcionales Secundarias. Hipoparatiroidismo Neonatal. Criatura Nacido de madre con Hipercalcemia Hipomagnesemia. Hipermagnesemia. Tras Cirugia de Adenoma paratiroideo. Tras cirugia de Bocios hiperfuncionantes
Hipoparatiroidismo Causas
Hipoparatiroidismo con PTH alta.
A- Hipoparatiroidismo Pseudoidiopatico. B- Resistencia a la PTH. Pseudohipoparatiroidismo; tipos Ia, Ib y Ic tipo II. Pseudopseudohipoparatiroidismo. Hipomagnesemia. Hipermagnesemia. Hipofosfatemia, Ihibidor de la PTH.
Hipoparatiroidismo Fisiopatologa
PTH
Abs. Intest.
Rbs. sea
Rbs. Tubul.
Hipocalcemia
Hipoparatiroidismo Fisiopatologa
PTH
Rin
AMPc Nefrogenico
Exc. PO4
Hiperfosforemia
Hipoparatiroidismo Tratamiento
Hipocalcemia aguda (>7,5 mg/dl) o signos de
tetania:
Calcio EV 100 ml Gluconato de calcio en ampollas diluidas en una
infusin de dextrosa al 5% durante 10 a 20 minutos que pueden repetirse (100 mg/oh) controlando la calcemia hasta disminuir los sntomas. Luego infusion lenta de calcio 0,5 a 1,5/ kg de peso / hora en SG o suero salino. Magnesio 100 meq/24 hs.
Hipoparatiroidismo Tratamiento
Hipocalcemia crnica:
Calcio elemental 1 3 g/da divididos en 2 o 3
Seudohipoparatiroidismo
Comprende un grupo heterogneo de
enfermedades que cursan con hipocalcemia, hiperfosfatemia resistencia a la PTH y con concentracin elevada de esta hormona. Son defectos de la protena ligante, estimulante: guanina nucletido. Se distinguen varias formas clnicas del cuadro.
Diagnostico.
El diagnstico de hipoparatiroidismo se realiza
en base a la deteccin de un calcio en sangre bajo. Los valores de fsforo y de PTH sern diferentes segn la causa del hipoparatiroidismo.
Muchas Gracias