REYES SAA BYRON SANCHEZ PAZ CAROLINA SIMBAA LEMA MARJORIE SIMBAA SANDOVAL DAVID

HISTORIA CLINICA

Paciente Mnica Morales, de 46 aos de edad, femenino, de raza mestiza, casada, de ocupacin ama de casa , nacida en Quito el 23 de febrero de 1967, reside actualmente en Quito, su domicilio esta ubicado en Carceln, de instruccin secundaria incompleta(primero de bachillerato) , de religin catlico, de lateralidad diestra, con grupo sanguneo ORh+.

 EDEMA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Paciente femenina de 46 aos de edad refiere que desde hace tres meses como fecha real de comienzo y sin causa aparente presenta edema de miembros inferiores que inician de forma moderada a nivel maleolar, que progresa a muslo y a la regin inguinal y genital, son predominantemente de caracterstica nocturna, acompaado de disnea de pequeos esfuerzos con periodos de ortopnea desde hace dos semanas; adems presenta tos con expectoracin de color amarillento, paciente refiere tener una vida sedentaria motivo por el cual acude a emergencias de esta casa de salud.

Paciente femenino de 49 aos de edad , refiere que se alimenta cinco veces al da, con una dieta rica en hidratos de carbono y grasas en los siguientes horarios: desayuno a las 7:00 am, que contiene sopa, arroz con carne y huevos fritos, caf y pan, almuerzo a las 12:00 pm, que consiste en sopa y arroz, a media tarde (16:00 pm) come una fruta y la merienda a las 19: 00 pm, que contiene sopa, arroz, caf y pan. Y Gaseosas Tres veces al dia Paciente refiere que no consume tabaco, alcohol o drogas. Hbitos miccin 4 veces al da, y defecacin 1 vez al da. No ingiere medicamentos como habito. solamente lo que son prescritos para la hipertensin (verapamilo). Duerme 8 horas en la noche el mismo que es un sueo reparador.

 Paciente refiere histerectoma hace ocho aos por presentar miomas, tambin refiere tener ovario poliquistico. Paciente refiere un aborto.

Paciente refiere que su madre tiene hipertension arterial y Diabetes Mellitus tipo 2,Padre con hipertensin arterial.

 Endocrino: Tiene obesidad hace 20 aos

TA: 144/85 mmHg FC: 85 lpm (normal) FR: 20 rpm (normal) SAT O2: 87% T: 36.8 C (temperatura axilar)

Paciente de bitipo Obesidad mrbida Androide con un permetro de cintura mayor a 102 cm, paciente consiente hidratado, desorientado, afebril. Ojos: edema conjuntival, labios y boca cianticos. Al examen fsico de trax la expansibilidad esta disminuida, y los ruidos cardiacos de tipo hipo fonticos, la auscultacin pulmonar estertores, crepitantes basales. Abdomen terso no depresible no dolorosos RHA conservados. Extremidades edema +++/+++, cianosis distal.

FACTORES DE RIESGO
Taquipnea
Hipertensin arterial contralada Edema de MI Disnea pequeos esfuerzos

Edad (46 aos)

Sexo Femenino Sedentarismo APF de HTA

Obesidad
Obesidad Disminucin de la agudeza visual Estertores Cianosis

Ovario Poliquistico Hipotiroidismo Malos hbitos alimenticios Ama de casa

Hipoxia
Tos Relacin cintura/cadera 0.95)

s/s

HTA

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Insuficiencia Cardiaca Izquierda +++ ++ +++ --

Sndrome Metablico ++ +++ ++ +++

Taquipnea Hipertensin Arterial Disnea (Peq. esfuer) Obesidad

++ +++ ++ ++

++ ++ +++ --

Dism. agudeza visual

Edema de MI Cianosis Hipoxia

+++
--+

-+++ ++ ++

--+++ +++

++
----

Tos
Estertores Relacin cintura/cadera 0,95m

+
--

+++
+ --

+
+++ --

+
-+++

 En el 2025 1,56 millones de personas estaran afectadas Factor mas importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares

Presin arterial

Gasto cardiaco

RVP

Sistema nervioso simptico

Estrs crnico Alt. barroreceptores

angiotensingeno Angiotensina I ECA Angiotensina II Vasoconstriccin Retencin salina

Sistema renina angiotensina

Complicaciones hipertensivas

Disfuncin y lesin endotelial

Incapacidad reparar dao endoteliales Desequilibrio Sust. vasodilatadoras NO Sust antiinflamatorias Endotelina ERO

Cambios estructurales arteriales

Rarefaccion capilar

Mus. esqueletico

RI

Hipertrofia media arterias

RVD

Rigidez grandes arterias

Dieta con Na por encima de 100 mmol/dia HTA

METANALISIS EN ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS

HIPERTENSOS PAS 4 mmHg PAD 2,5 mmHg

Na + 50 mmol/dia

NORMOTENSOS PAS 2 mmHg PAD 1 mmHg

K
Activacin de la clula para la obtencin del Na

Bomba Na/K ATPasa

EFECTO PRESOR

Na
Si baja la excrecin de K produce aumento de PAS Deplecin K inhibe la secrecin de insulina

Retencin de Na

Liberacin de NO

Niveles dimetil L-ariginina

Sntesis NO

Factores ambientales

Factores genticos

Consumo de alimentos ricos en CH AGL Aumento de Lpidos, Triglicridos. PA= GCxRp TNF AGL Acumulacin de ac. grasos en tejidos

Resistencia a la insulina

HSL

Dao de clulas B pancreticas

VLDL RP Adiposidad Central HDL GC Diabetes HTA Resistencia a la insulina Dislipidemia

Sndrome metablico

EXAMENES A SOLICITAR
Biometria Hematica Quimica Sanguinea Perfil lipidico Hb. Glicosilada Electrocardiograma Ecocardiograma P. Natriuretrico EMO RX torax Eco Abdominal Superior Enzimas Hepaticas Gasometria Espirometria

HEMATOLOGIA Y COAGULACION

LEUCOCITOS Hb
Htc

10.60 K/uL 15.6 g/dL

51.2 %

QUIMICA SANGUINEA Glucosa Creatinina BUM Sodio Potasio Acido urico Colesterol total en suero HDL LDL Triglicridos TGO TGP Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta 2/12/2013 88 mg/dL 0.82 mg/dL 13 mg/dl 142 meq/L 4.1 meq/L 4/12/2013 80 mg/dL 0.87 mg/dL 9 mg/dL 7.9 mg/dL 121 mg/dL 18 mg/dL 84 mg/dL 93 mg/dL 38 U/L 40 U/L 1.83 mg/dL 0.42 mg/dL 1.41 mg/dL

EMO COLOR AMARILLO

ASPECTO
PROTEINAS UROBILINOGENO PIOCITOS

TURBIO
++ + 1-3

HEMATIES
MOCO

0-1
ESCASO

RITMO SINUSAL FRECUENCIA: 83 lpm. Eje: +90 Anlisis de las ondas: ONDA P: 12milisegundos; QRS: 8 milisegundos.

3/12/2013 pH PCo2 PO2 Na K HCO3 7.43 42 36 154 4.3 27.9

Restriccin leve: capacidad vital de 60.6% del valor predicho No hay obstruccion del flujo areo: FEV1/FVC 85.5% Post-broncodilatadores: sin variacin significativa.

Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia mitral leve Calcificaciones aorticas sin estenosis ni insuficiencia. Insuficiencia tricuspidea moderada Insuficiencia pulmonar leve Hipertensin arterial pulmonar Cavidades auriculares aumentadas

De contornos redondeados mas definidos. Con infiltacion grasa Sin dilatacin de las vas biliares Vesicula con pared fina sin clculos

 POLIGLOBULIA ESTEATOSIS HEPATICA DISLIPIDEMIA

SOBRECARGA, CON RETENCION DE TRIGLICERIDOS EN EL HEPATOCITO.

LIBERA ACIDOS GRASOS DEL TEJIDO ADIPOSO, CAPTADOS POR EL HEPATOCITO. ACUMULO DE LIPIDOS EN HIGADO, DESBALANCE EN OXIDACION, SALIDA Y CAPTACION

 INSUFICIENCIA CARDIACA CLASE FUNCIONAL 3 TIPO C + SINDROME METABOLICO+ HIPOTIROIDISMO

Uso O2
Disnea

Uso diurticos

Disminuir hipoxemia

Disminuir peso Dieta hipocalrica/ baja en sal Disminuir estrs

Control HTA
IECAS

Insuficiencia cardiaca

hipotiroidismo

Levotiroxina

Esteatosis heptica