Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE

Espcies de relevncia mdica

- Mycobacterium tuberculosis

- Mycobacterium bovis

Tuberculose no homem - Mycobacterium avium

Tuberculose em bovinos - Mycobacterium leprae

Tuberculose-like em Pacientes com AIDS

Lepra

Mycobacterium tuberculosis (MTB)

- Aerbios obrigatrios, no mveis, no formadores de esporos; - Parasito intracelular de macrfagos; - Crescimento lento (15-20 hs); - Forma colnias pequenas meios seletivos: Middlebrook's medium & Lowenstein-Jensen medium - 4-6 semanas para aparecimento das colnias; - Crescimento em cordo cord factor observado por Robert Koch; No considerado gram-positivo nem gram-negativo;

Caractersticas Gerais

Crescimento paralelo

Cord factor

Parede celular do Mycobacterium tuberculosis

cido miclico (60%), glicolipdeos de cadeia longa e fosfolipoglicanos Proteo contra o ataque dos lisossomas

designao de bacilos lcool-cido resistentes (BAAR)

Transmisso

infectado
gotculas aerosol 1,5 mm de dimetro

no infectado

Disperso de 3000 partculas infectivas

Pouco mais que 10 bacilos so necessrios para iniciar infeco

Pessoa infectada tosse, espirra, fala pequenas partculas de saliva e muco so expelidas no ar

Infeco

Inalao

Localizao do MTB nos alvolos fagocitose por macrfagos

Estgio infeccioso

Crescimento do MTB 212 semanas 1.000 a 10000 microrganismos

Ativao do sistema imune resposta imune celular Sobrevivncia e crescimento no interior de polimorfonucleares

Detectado pelo teste da tuberculina

Invaso de linfonodos e dissemino para stios extracelulares

Teste da Tuberculina (teste PPD)

Ajuda a identificar pessoas infectadas pelo MB e que no tenham sintomas

Injeo de 5 unidades de PPD na pele

Intensa reatividade celular (48 horas aps injeo)

Macrfagos e Linfcitos

> 5mm teste positivo

Evoluo da doena
Infeco
90% 10%

Ausncia de tuberculose Tuberculose Miliar foco primrio (imunocomprometidos)

Clareamento pelo sistema imune ou Tuberculose supresso em Tpica forma latente (pulmonar) (tuberculose 85% dos latente) pacientes

pode ser reativada

TB no Brasil Caractersticas Clnicas

Distribuio de TB extra-pulmonar, Brasil, 2001
Pleural Ganglionar

17% 2% 39% 5% 4% 5% 6% 22%

Miliar ssea Genitourinria Meningite Ocular Outras

TB no Brasil Distribuio Geogrfica

24000 22000 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

Nmero de casos

70% dos casos: 315 municpios (5% do total)

So Paulo ((n=7.197), Rio de Janeiro (n=6.605), Salvador (n=2.941), Belo Horizonte (n=1.777), Porto Alegre (n=1.642), Manaus (n=1624), Fortaleza (n=1.392) e Belm (n=1.148).

SP RJ BA MG RS PE CE MA PR PA AM SC PB ES PI MT GO AL RN MS RO SE DF TO RR
Estados

Aspectos patolgicos das leses

- Granuloma epiteliide com necrose central

-Caractersticas do tubrculo:
esfricos,com ndulos de 0,5 3 mm com zonas celulares apresentando rea de necrose (centro), rea interna com macrfagos epiteliides, clulas gigantes e linfcitos, rea externa com linfcitos macrfagos imaturos e plasmcitos, alm de rea de fibrose.

Leses proliferativas ou exsudativas

Fatores de risco para a transmisso

- Nmero de organismos expelidos; - Concentrao de organismos; - Tempo de exposio ao ar contaminado;

- Status imunolgico do indivduo exposto.

Microepidemias em ambientes

Fatores de risco para adquirir Tuberculose

- Pacientes infectados com HIV; - Abuso de droga intravenosa; - Alcoolismo;

- Diabetes mellitus;
- Terapias imunossupressivas;

- Antagonistas de TNF-a usados como tratamento de vrias desordens auto-imunes;

- Crianas at 5 anos tem alto risco de desenvolver TB Miliar.

Tuberculose

Algumas informaes histricas

Sculos 17 e 18 tuberculose foi responsvel por mais de 25% de mortes em toda a Europa; Robert Koch isolou o bacilo em 1882 e estabeleceu a TB como doena infecciosa; Estreptomicina primeiro antibitico usado; As taxas de incidncia da tuberculose permaneceram altas nas duas ltimas dcadas.

Por qu a Tuberculose persiste?

Pobreza HIV/AIDS Multidroga-resistncia (TBMR) Doena Negligenciada

Desinformao da sociedade
Baixo interesse econmico

Epidemiologia da Tuberculose no mundo

Maior problema de sade pblica no mundo; OMS estima que 1/3 da populao mundial esteja infectada com o bacilo da tuberculose (dados 2008); 8,8 milhes de novos casos; 1,6 milhes de mortes/ano (2005); Cada pessoa com TB ativa no tratada infectar 10-15 pessoas por ano; Uma nova infeco ocorre a cada segundo;

Morbidade
O Brasil est entre os 22 pases que concentram 80% dos casos de TB no mundo. (OMS)
Responsvel,

junto com o Peru por 50% dos casos nas Amricas. (OMS)

PERU BRASIL

FUNDAMENTAL INTENSIFICAR A VIGILNCIA DOS SINTOMTICOS RESPIRATRIOS E CONTATOS

Tuberculose no Brasil
TB - 9 causa de internaes por doenas infecciosas; 7 lugar em gastos com internao (SUS) por doenas infecciosas; 4 causa de mortalidade por doenas infecciosas.

Sintomas da Tuberculose
- Perda de peso - Perda de energia - Perda de apetite - Febre

- Tosse produtiva e seca

com escarro (mais de 3 semanas)

anormalidades no Raio X

Diagnstico da Tuberculose
- Raio X
Tuberculose primria
Anormalidades na poro inferior e mdia dos pulmes Linfonodos podem estar aumentados

Tuberculose reativada (secundria)

Infiltrado poro superior do pulmo

Diagnstico da Tuberculose
- Raio X
Tuberculose Miliar
Ndulos difusos em diferentes locais do corpo Inflamao difusa no pulmo

Diagnstico da Tuberculose
- Teste da tuberculina;

- QuantiFERON TB Gold Test anlise de sangue eficaz para detectar tuberculose ativa e latente baseado na produo de

IFN-gamma por clulas ativadas aps contato com protenas

de Mycobacterium tuberculosis. - Sputum testing: nico de confirmao baseado no crescimento do microrganismo em amostras 8-12 semanas

Tratamento da Tuberculose
- Fora do hospital 6 a 9 meses; - Mltiplas drogas Esquema teraputico:

Dois meses Rifater (isoniazida)

Quatro meses Isoniazida e Rifampin Estreptomicina at a sensibilidade droga ser conhecida

Preveno da Tuberculose
- Vacina BCG preveno da tuberculose miliar em crianas mas no previne a tuberculose pulmonar no adulto;

- Vacinao indicada em pases cuja taxa de infeco maior que 1% por ano;

A INTERFERNCIA NA HISTRIA NATURAL DA DOENA

1971

1974

1974

1979 (1a.edio) 1979

1980 (1a. edio)

1984 (2a. Edio)

1988 (2a.edio)

1988

1989

1994 (2a. edio) 1995 (4a.edio)

PLANO EMERGENCIAL 1994-1996

1994

1997

PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE - 1999

PLANO DE ELIMINAO DA HANSENASE E CONTROLE DA TUBERCULOSE EM MUNICPIOS PRIORITRIOS ATRAVS DA ATENO BSICA 2000

2002

PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE 2004-2007