Subtipos de Esquizofrenia.

Tipo Paranoide
Caractersticas:
Presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas. Estas ideas son de persecucin, de grandeza o ambas, pero tambin puede presentarse ideas delirantes con otra temtica. Pueden se mltiples pero organizadas alrededor de un tema coherente. Las alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la temtica delirante. El individuo presenta un aire de superioridad y condescendencia y tambin pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales. Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y la combinacin de las ideas delirantes de persecucin y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponerle a la violencia. El inicio tiende a ser ms tardo que en otros tipos de esquizofrenia. Los sujetos muestran un deterioro mnimo o nulo en las pruebas

Criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Curso:
.x5 Episodio nico en remisin total: Esta especificacin se aplica cuando ha habido un episodio nico en el que se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia y no quedan sntomas residuales clnicamente significativos.

neuropsicolgicas y en los tests cognoscitivos.

Tipo Desorganizado o Hebefrnico Criterios:

A. Predominan: (1) Lenguaje desorganizado (2) Comportamiento desorganizado (3) Afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Caractersticas:
Lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompaado de tonteras y risas que no tienen una clara conexin con el contenido del discurso. La desorganizacin de comportamiento puede acarrear una grave disrupcin de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico de esquizofrenia y, si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas en torno a un tema coherente.

Curso:
.x5 Episodio nico en remisin total: Esta especificacin se aplica cuando ha habido un episodio nico en el que se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia y no quedan sntomas residuales clnicamente significativos. Continuo sin remisiones significativas: Esta especificacin se aplica cuando los sntomas caractersticos del Criterio A se cumplen a lo largo de todo (o casi todo) el curso.

Incluyen muecas, manierismos y otras rarezas de

comportamiento. Est asociado a una personalidad premrbida, empobrecida, a un inicio temprano e insidioso.

Tipo Catatnico
Caractersticas:
Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia. La inmovilidad puede ser por catalepsia o estupor. Negativismo extremo que se manifiesta por el mantenimiento de una postura rgida en contra de cualquier intento de ser movido o por la resistencia a todas las rdenes que se den. Adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas, realizacin de muecas llamativas. estereotipias, manierismos y la obediencia automtica o la imitacin burlona. Riesgo potencial de malnutricin, hiperpirexia o autolesiones. agotamiento,

Criterios:
(1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor (2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos) (3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo (4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas. (5) Ecolalia o ecopraxia Curso:
.x5 Episodio nico en remisin total: Esta especificacin se aplica cuando ha habido un episodio nico en el que se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia y no quedan sntomas residuales clnicamente significativos.

Debe cumplir todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms explicable por otras presuntas etiologas: induccin por sustancias (p. ej., parkinsonismo inducido por neurolpticos), enfermedad mdica o episodio maniaco depresivo mayor.

Tipo Indiferenciado

Tipo Residual Caractersticas:

Utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es patente la existencia de sntomas psicticos positivos (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizados). Manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la presencia de sntomas negativos (p. ej., afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia), dos o ms sntomas positivos atenuados (p. ej., comportamiento excntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). Ideas delirantes o alucinaciones, no son muy acusadas y no se acompaan de una carga afectiva fuerte.

Caractersticas:
Presencia de sntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico. Cuando no rene los criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos; es decir no predomina un sntoma concreto para el diagnostico.

Criterios:
Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico. Curso: Esta especificacin se aplica cuando ha habido un episodio nico en el que se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia y no quedan sntomas residuales clnicamente significativos.
.x5 Episodio nico en remisin total:

Criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

Curso:
Puede ser limitado en el tiempo y representar una transicin entre un episodio florido y la remisin completa.

Trastorno Esquizofreniforme
Se diagnostica de 2 maneras; se aplica el diagnstico sin otro calificativo cuando el episodio de enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto est ya recuperado. Luego se diagnostica si un sujeto presenta sntomas, sin que hayan transcurrido los 6 meses que se requieren para el diagnstico de esquizofrenia, el cual es provisional porque no hay certeza de su recuperacin en 6 meses. Si la alteracin persiste ms all de los 6 meses, debe cambiarse el diagnstico por el de esquizofrenia.

Criterios:
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se calificar como

provisional). Especificar si: Sin caractersticas de buen pronstico Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems: (1) Inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual (2) confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico (3) Buena actividad social y laboral premrbida

(4) Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

Trastorno Esquizofreniforme
Caractersticas diagnsticas: Idnticas a las de la esquizofrenia (Criterio A) con la excepcin de las dos diferencias siguientes: la duracin total de la enfermedad (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) es de al menos 1 mes, pero de menos de 6 meses. Y distinto del Criterio B de la esquizofrenia, por lo que no se requiere que exista deterioro de la actividad social o laboral durante alguna parte de la enfermedad (aunque puede haberlo). La duracin exigida para el trastorno esquizofreniforme es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses. Diagnstico Diferencial:
Entre la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme la principal diferencia es la duracin en trminos de enfermedad; puesto que comparte el diagnstico diferencial de la esquizofrenia. Se diferencia del trastorno psictico breve, porque ste tiene una duracin de al menos un mes.

Curso:
Aproximadamente un tercio de los sujetos con un diagnstico inicial de trastorno esquizofreniforme (provisional) se recuperan dentro del perodo de 6 meses y reciben el diagnstico final de trastorno esquizofreniforme. Los dos tercios restantes evolucionan hacia un diagnstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Trastorno Esquizoafectivo Curso: Criterios:

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio M: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores. Mixto: Combina ambos.

Comienza en el inicio de la edad adulta, aunque este trastorno puede aparecer en cualquier momento desde la adolescencia hasta etapas avanzadas de la vida. No es raro que se d una importante disfuncin social y laboral. La evolucin del trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, puede ser mejor que la del trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo.

Trastorno Esquizoafectivo
Caractersticas diagnsticas:
La duracin mnima de un episodio esquizoafectivo ser tambin de un mes. La duracin del episodio depresivo mayor debe ser de al menos 2 semanas; la duracin delos episodios manaco o mixto debe ser de al menos 1 semana. Puesto que los sntomas psicticos deben tener una duracin de por lo menos 1 mes para cumplir el Criterio A para la esquizofrenia, la duracin mnima de un episodio esquizoafectivo ser tambin de 1 mes. Una caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es la presencia de humor depresivo o una marcada disminucin del inters o de la capacidad para el placer. Un perodo total de enfermedad es de aproximadamente 6 meses, con sntomas psicticos nicamente durante los primeros 2 meses, sntomas tanto depresivos como psicticos durante los siguientes 3 meses y con sntomas nicamente psicticos durante el ltimo mes. En este caso, la duracin del episodio depresivo no fue breve en relacin con la duracin total de la alteracin psictica y por tanto, el cuadro se diagnosticara como trastorno esquizoafectivo.

Diagnstico Diferencial:
Se diagnostica trastorno psictico debido a enfermedad mdica, delirium o demencia cuando hay datos en la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio que indican que los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica especfica. El trastorno psictico inducido por sustancias y el delirium inducido por sustancias se diferencian de la esquizofrenia porque se estima que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposicin a un txico) est relacionada etiolgicamente con los sntomas. En los trastornos psicticos no afectivos es frecuente la prdida de inters o de la capacidad para el placer. Para cumplir el criterio A de trastorno esquizoafectivo, el episodio depresivo mayor debe incluir un marcado estado de nimo depresivo. Si no se dispone de informacin suficiente respecto a la relacin entre los sntomas psicticos y los afectivos, el diagnstico ms adecuado sera trastorno psictico no especificado.

Trastorno Esquizoafectivo
Diagnstico Diferencial: Los sntomas afectivos y psicticos puede cambiar en el curso de la alteracin, el diagnstico adecuado para un determinado episodio de la enfermedad puede cambiar de trastorno esquizoafectivo a esquizofrenia. El diagnstico tambin puede cambiar en diferentes episodios de enfermedad separados por un perodo de remisin. Por ejemplo, un sujeto puede presentar un episodio de sntomas psicticos que cumple el Criterio A para esquizofrenia durante un episodio depresivo mayor, recuperarse completamente de este episodio y, ms tarde, presentar durante 6 meses ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas afectivos acusados. En este caso el diagnstico no debe ser trastorno esquizoafectivo, porque el perodo de ideas delirantes y alucinaciones no aparece a continuacin del perodo inicial de la alteracin. En cambio, los diagnsticos adecuados seran el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, en remisin total para el primer episodio, y trastorno esquizofreniforme (provisional) para el episodio actual. Es difcil distinguir el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia y del trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos. En el trastorno esquizoafectivo tiene que haber un episodio afectivo simultneo con los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, los sntomas afectivos deben estar presentes durante una parte sustancial de la duracin total de la alteracin y las ideas delirantes o alucinaciones deben mantenerse durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.

Trastorno Esquizoafectivo Por el contrario, los sntomas afectivos en la esquizofrenia tienen una duracin relativamente breve respecto a la duracin total de la alteracin, slo se presentan en las fases prodrmica o residual, o no cumplen totalmente los criterios para un episodio afectivo. Si los sntomas psicticos se presentan exclusivamente durante perodos de alteracin afectiva, el diagnstico debe ser trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.

En el trastorno esquizoafectivo los sntomas no deben atribuirse a un episodio afectivo si son resultado de los sntomas de la esquizofrenia(p. ej., trastorno del sueo causado por las alucinaciones auditivas, prdida de peso debida a la creencia de que la comida est envenenada, dificultad para concentrarse a causa de la desorganizacin psictica).