ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Es una hernia de la mucosa, una protrusin de la mucosa a travs de las capas musculares circulares de la pared del colon en aquellas regiones que no estan reforzadas por capa muscular longitudinal (tenias de colon)

Se originan por un aumento de la presin intraluminal. La pared del divertculo queda compuesta por la mucosa y la submucosa herniada y el peritoneo visceral (serosa)

INCIDENCIA Vara segn regin geogrfica. En Asia y Africa donde la ingesta de fibra es importante la incidencia es baja. En Occidente la incidencia es alta. Entre la cuarta y sptima dcada de la vida alrededor del 30 % de las personas estn afectadas. Aumenta a 50 % a partir de los 70 aos. Los 2 sexos estn afectados por igual.

FACTORES ETIOLOGICOS Edad: representa un fenmeno degenerativo y hay relacin directa con el envejecimiento. Dieta: influye la mala ingesta de fibra. Se ha visto que pacientes Africanos que no padecan la enfermedad, al radicarse en Occidente empiezan a presentar divertculos.

OTRAS CAUSAS Constipacin Intestino irritable tipo espasmdico Volumen de la materia fecal y presiones intraluminales aumentadas.

UBICACIN DEL DIVERTICULO El 85 % est ubicado en sigmoide (segmento ms pequeo de dimetro luminal) Se ubica en colon descendente y transverso El recto no est comprometido La ubicacin el colon derecho es rara, incluso en ausencia de ubicacin sigmoide. Se piensa que es una lesin diferente ya que no hay anormalidades de capa muscular.

CUADRO CLINICO Asintomtico el 80 % es asintomtico y su diagnstico constituye un hallazgo. Sintomtico dolor FII y flanco izquierdo tendencia a la constipacin. Distensin abdominal Afebril Sin sangre
RX EB demuestra divertculo.

COMPLICACIONES 1.-Diverticulitis: puede ocurrir en un 25 % de los pacientes. Dolor abdominal flanco izquierdo y FII puede haber aumento o disminucin de deposiciones que en general son lquidas Fiebre, anorexia, naseas, vmitos.

EXAMEN Dolor a la palpacin en sitio correspondiente e incluso se puede palpar una masa en cuadrante inferior izquierdo. Examen de laboratorio: Leucocitosis VHS aumentada No esta indicado RXEB No puede efectuarse colonoscopa Eco es til TAC es el examen ideal

En realidad no hay una inflamacin de los divertculos, si no, que el o los divertculos sufren pequeas perforaciones y con esto alteran la permeabilidad de la mucosa, lo que lleva a las bacterias al espacio pericolnicos. Se forman verdaderos abcesos peridiverticulares microscpicos.

2.-Abceso peridiverticular: puede drenar a la vejiga con formacin de fistula colovesical. La fistula colocutneas y colovaginales son rarsimas. 3.-Fistulas 4.-Hemorragias: en general son de gran volumen, de comienzo brusco, sin dolor y sin fiebre, a veces ceden espontneamente. 5.-Perforacin: peritonitis difusa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Isquemia Carcinoma Vlvulo Apendicitis Salpingitis Ulcera penetrante Nefrolitiasis

TRATAMIENTO Asintomticos: aumento ingestin de fibra Sintomticos leve: aumento ingestin de fibra Divertculitis: reposo reposo funcin digestiva aporte calrico e hidrosalino va parenteral Metronidazol o Cefalosporina

DIVERTICULITIS GRAVE Igual a medidas generales de diverticulitis Ampicilina+ aminogluccidos+metronidazol

Tratamiento quirrgico

MEGACOLON
Entidad nosolgica compleja que se define como una elongacin, dilatacin, e hipertrofia permanente del colon debido a causas congnitas como adquiridas, en ausencia de obstculo orgnico al trnsito intestinal.

CAUSAS CONGENITAS Megacolon aganglionar ( hirschsprung), carencia de los plexos nerviosos intramurales. Causas adquiridas: enfermedad de Chagas

El tripanosoma cruzi produce alteraciones en los plexos mientrico del esfago y del colon ( hipoganglionosis) que se distribuye en todo el colon siendo ms intenso a nivel del recto. En Chile el 80 -85 % de las megaformaciones tienen serologa positiva para chagas.

Clnica: constipacin Estudio: RXEB. Se observa un megarrecto .

PRUEBAS SEROLOGICAS: Reaccin de Hemaglutinacin indirecta Reaccin de inmunofluorescencia indirecta Sensibilidad 95 % Especificidad 99 %

COMPLICACIONES Vlvulo del sigmoide: torsin del sigmoide sobre su meso en ms de 180 con obstruccin parcial o total y compromiso variable de su irrigacin. En Chile es la segunda causa de obstruccin mecnica luego del CA, con una incidencia del 35 % que aumenta en zonas hiperendmicas a 70 %.

FECALOMAS:
Acumulacin de materias fecales en el colon Sinnimos: retencin estercorcea impactacin fecal Tratamiento: extraccin manual Proctoclisis: 1 litro agua tibia 50 grs.de bicarbonato de sodio 100 ml.de agua oxigenada Quirrgico: laparotoma y colostoma.

MEGACOLON TOXICO
Dilatacin aguda de todo o parte del colon. Patogenia: desconocido Se asocia a: colitis ulcerosa 1a 3 % presenta megacolon txico. Colitis amebiana Colitis por Shiguella Colitis pseudomembranosa Colitis isqumica Enfermedad de Crohn cuando hay compromiso colnico.

CLINICA
Dolor abdominal Distensin abdominal Diarrea disentrica Repercusin del estado general Shock sptico

TRATAMIENTO
1.-En Uti 2.-Rgimen cero 3.-Hidratacin parenteral 4.-Descompresin abdominal: SNG-SNY-SR 5.-Antibiticos: ampicilina-gentamicinacefaloporina-ciprofloxacino. Metronidazol 500 mg.cada 8 hrs.
6.-Corticoides: 40 a 60 mg.por da por 15 das 7.-Ciruga: 20 % llegan a ciruga de urgencia.

PARA LA MAYORIA EL RIO SOLO EXISTE CUANDO ESTA SECO O SE DESBORDA.

CONSTIPACION

FISIOLOGIA DE LA EVACUACION La sensacin de urgencia para defecar es desencadenada por la activacin de mecanoreceptores de la pared rectal al distenderse sta por un bolo fecal. El cierre simultneo de la glotis y de la musculatura de la pared abdominal aumenta la presin intraabdominal. Las contracciones segmentarias del colon son inhibidas y las heces son impulsadas hacia el recto.

Al mismo tiempo la musculatura del suelo plvico se relaja desciende ste con lo que se abre el ngulo anorectal. El llenado del recto provoca inhibicin refleja del tono del esfinter anal interno y la relajacin refleja y voluntaria del esfirter anal externo permitiendo la expulsin de las heces. Despus de evacuado se restablece el tono del esfinter anal y la contraccin de los msculos puborrectal y del suelo plvico, se restablece el ngulo anorectal.

Cuando la sensacin de urgencia para defecar es inoportuno: constraccin voluntaria de los esfinteres puborrectal y anal externo cerrandose el conducto anal y agudizndolo el ngulo ano rectal, para separar de este modo mediante constraccin el conducto anal con el recto. El recto tiene tiempo para dilatarse, dar cabida a la masa fecal, reducir la tensin de la pared rectal y disipar la sensacin de urgencia de evacuar.

Constipacin Es un sntoma que afecta entre 3 al 14 % de la poblacin de EEUU y Europa. Se define como la evacuacin de heces excesivamente seca, escasas o infrecuentes

 Normalmente el colon deshidrata, almacena y evaca las deposiciones. Un alimento demora 5 das en evacuarse. Se habla de constipacin cuando se defeca menos de 3 veces por semana o 35 grs/da o hay un sensacin de evacuacin incompleta o existe un esfuerzo abdominal en ms de 25 % de la veces.

Fisiopatologa 1.-Debido a trastorno de la motilidad calonica, ya sea por disminucin de la peristalsis o aumento de las contracciones segmentarias. 2.-Compromiso rectal exclusivo, ya sea con disinergia efinteriana, obstruccin mecnica o megarrecto. Esta situacin lleva al fecaloma

3.-Causas combinadas 4.-Alteraciones funcional de los esfinteres rechazo a tener evacuacin como ocurre en los pacientes psicticos.

FORMA DE CONSTIPACION 1.- Constipacin simple. A.-Constipacin transitoria B.-Constipacin crnica idioptica: causas desconocidas. Factores que la agravan: -Hbitos dietticos -Tamao del colon y recto -Factores psquicos -Trastorno del mecanismo de la defecacin( algunos tienen falta de sensibilidad a la distensin rectal)

2.-Constipacin secundaria Tumores, Vlvulo, Estenosis, Esclerosis Mltiple, Estenosis Anal, Fisura Anal, Megacolon, Anticoligrnicos, Antidepresivos, Hipotiroidismo , Uremia .

3.- Constipacin asociada a trastorno de motilidad. A.- TDF: hiperactividad del colon que impide la progresin rpida de la masa fecal. B.-Inersia colnica: se trata de una falla del colon como bomba proculsora. Hay un tiempo de trnsito prolongado sobre todo en colon derecho hay una disminucin de la respuesta posprandial. Ms frecuentes en mujeres.

C.- Constipacin terminal o anorrectal: La decografa demuestra persistencia del ngulo anal de 90 lo que traduce la ausencia de la relacin puborrectal en la electromiografa. Ms frecuentes en mujeres.

METODO DE ESTUDIO 1..-Anamnesis: frecuencia defecatoria calidad de las deposiciones esfuerzo defecatorio sensacin de defecacin incompleta. 2.-Recoleccin de deposiciones: pesar de deposiciones. 3.-Radiografa de abdomen simple

4.-Decografa introduccin de bario, su evacuacin se supervisa por fluorcospa con el paciente sentado para fecar. 5.-Marcadores radioopacos: son trazos de radioopacos de dimensiones conocidas, se degluten en 3 das y son seguidos por radiografa de abdomen simple. 5.-Manometra anorrectal: evala la eficiencia del aparato efinteriano.

6.- Cintigrafa colnica : diseada para medir el tiempo del trnsito colnico. 7.-RXEB pone manifiesto lesiones obstructiva, megacolon, megarrecto.

TRATAMIENTO 1.-Dieta 2.-Condiciones ambientales 3.-Suprimir medicamentos que provoquen estreimiento. 4.- Enemas evacuantes 5.-Laxantes ?