This 8 year old boy developed spiking fevers 1 week prior to hospital admission.

The fever was treated with acetaminophen and ibuprofen. He also complained of right ankle pain and anterior tibial tenderness that was attributed to summer sports activities although he did not have any known injury to the extremity. Two days prior to admission he presented for evaluation. At that time he had mild distal tibial tenderness, no ankle effusion, a normal white blood cell count, an erythrocyte sedimentation rate of 55 mm/h, and normal radiographs of the ankle and tibia. The patient was thought to have a viral syndrome and was sent home. On the day of his admission to the hospital, he developed severe pain and tenderness in the right leg and fever of 39,4C. Radiographs were again negative. An ankle aspiration revealed fluid with 3.350 WBC*/mm3 with 86% neutrophils. A bone scan was reportedly hot in the right distal tibia. Bacterial cultures of blood, fluid from the ankle joint and tibial aspirate were all positive for the same organism, which on Gram stain appears as gram-positive cocci. *white blood cells

1. Which organisms would be consistent with the Gram stain and the case presentation?

 Estreptococos
Del gupo A (S.pyogenes) Del grupo B (S.agalactiae) Del grupo C, D (S.bovis) y G Del grupo viridans Neumococo (S.pneumoniae)

Enterococos (E.faecalis, E.faecium) Estafilococos

S.aureus SCN (Estafilococos Coagulasa Negativo)

2. The organism was subsequently found to be both catalase and coagulase positive. What is this organism?

COCOS G +
CATALASA

STAPHYLOC.

STREPTOC.

COAGULASA
SCN (epidermidis y otros)

S. AUREUS

Prueba de la catalasa

2 H2O2 2 H2O + O2

Prueba de la coagulasa

FIBRINGENO
COAGULASA

FIBRINA

POSITIVA

NEGATIVA

S. aureus forma una cpsula de fibrina que le protege del sistema inmunolgico de una vaca.

Staphylococci coagulasa positivo

Staphylococcus aureus
Staphylococcus delphini Staphylococcus hyicus

hombre
delfn cerdo

Staphylococcus intermedius
Staphylococcus lutrae

perro
nutria

3. Where in the nature is this bacterium found? How do people become infected?

Dnde podemos encontrar S. aureus?

S. aureus forma parte de la microflora humana
Cerca del 25-50% de las personas sanas pueden colonizarse de manera persistente. Se encuentra en: Parte anterior de las FOSAS NASALES (> FREC) PIEL VAGINA AXILA PERIN OROFARINGE

Cmo se infectan las personas?

TRANSMISIN 1. Manos colonizadas del personal de salud

2. Aerosoles de secreciones respiratorias en

individuos colonizados

3. Fmites (sabanas, ropa)

Casi todas las personas padecen infecciones por S. aureus se infectan con sus propias cepas colonizadoras. Gracias a sus factores de virulencia!!!

Factores de virulencia

Cmo se infectan las personas?

1
Adhesin de S. aureus a las clulas epiteliales queratinizadas de las fosas nasales.

Pueden penetrar en los tejidos a raiz de excoriaciones leves

Una vez dentro del foco hstico se replican y colonizan la superficie de los tejidos -cidos teicoicos

Cmo se infectan las personas?

4 Replicacin en foco inicial y elaboracin de enzimas:

Cmo se infectan las personas?

5
Puede generalizarse por la invasin del torrente sanguneo. Pared celular de N-acetilmurmico + N-acetilglucosamina + Acido lipoteicoico Polisacrido REACCIN INFLAMATORIA antifagoctico SHOCK SEPTICO
Protena A

Evasin de mecanismos de defensa del hospedador

1. Capacidad de supervivencia intracelular 2. Utilizacin de PMN para la propagacin

Protena de adhesin intracelular Protena inhibidora de la quimiotaxis

4. This patient has osteomyelitis and septic arthritis. Name two ways in which bacteria may invade bone and joints to cause these infections. How is this type of infection managed?

VAS DE PRODUCCIN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OSTEOMIELITIS
Osteomielitis. Artritis sptica o txica. OSTEOMLIETIS CRNICA RECURRENTE Celulitis. Tromboflebitis. Fiebre reumtica aguda. Infarto seo (drepanocitosis). Neoplasias. Al igual que en la OAH el dolor es constante y puede existir cojera por el propio tumor o las metstasis. Debe hacerse diagnstico diferencial con los siguientes tumores: osteosarcoma, tumor de Ewing, leucemia, neuroblastoma metasttico y tumor de Wilms. Histiocitosis X.

ARTRITIS SPTICA
Osteomielitis. ARTRITIS REACTIVA ( SALMONELLA, CAMPYLOBACTER) Celulitis. Tromboflebitis. Fiebre reumtica aguda. Infarto seo (drepanocitosis). Neoplasias. Al igual que en la OAH el dolor es constante y puede existir cojera por el propio tumor o las metstasis. Debe hacerse diagnstico diferencial con los siguientes tumores: osteosarcoma, tumor de Ewing, leucemia, neuroblastoma metasttico y tumor de Wilms. Histiocitosis X.

DIAGNSTICO

Dolor intenso acompaado de eritema e inflamacin de partes blandas. Dolor al cargar sobre el miembro o imposibilidad de movimiento. Fiebre mayor de 38,3C. Alteracin de reactantes de fase aguda: PCR (primeras horas), VSG (primeros das), leucocitosis

PRUEBAS DE LABORATORIO
LABORATORIO

VSG(TARDA)
LEUCOCITOSIS N(10500)

HEMOGRAMA
BIOQUMICA

PCR (PRECOZ)

PRUEBAS DE IMAGEN
RX GAMMAGRAFA CON TC99 RMN ( GOLD STANDARD) ECO

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO.
SIEMPRE HEMOCULTIVOS ANTES de tratamiento antibitico. SEROLOGA: tarda dos semanas aprox. Poca utilidad en osteomielitis CULTIVO (agar sangre) DE LESIN: PUNCIN. TINCIN DE GRAM: poco rentable en puncin de abscesos (muchos restos necrticos) En casos refractarios plantear BIOPSIA SEA En ARTRITIS SPTICA: ARTROCENTESIS

Tincin de gram y cultivo

ARTROCENTESIS

TRATAMIENTO: principios
Tratamiento emprico INMEDIATO (antes hacer cultivo y hemocultivo). Si responde bien, la ciruga no es necesaria, salvo en aquellas formas con abscesos intraseos o subperisticos. Tratamiento intravenoso a dosis altas, al menos 10 das o hasta estabilizacin: afebril, PCR normalizada, mejora clnica. En la artritis sptica de cadera u hombro no es excepcional tener que realizar una artrotoma

ANTIBITICOS

ANTIBITICOS

5. What other types of infections does this organism cause?

Otras infecciones por S. aureus

Es un patgeno pigeno que produce las infecciones por dos medios: invasiones directas, mediante abscesos pigenos en los focos de infeccin, y por medio de toxinas.

Se trata de un microorganismo pluripotente que produce una gran variedad de cuadros clnicos:

Infecciones de piel y partes blandas

Foliculitis: infeccin de folculos pilosos con una zona central purulenta rodeada de induracin y eritema. Fornculo: son lesiones ms extensas y dolorosas que suelen aparecer en las regiones pilosas y hmedas del cuerpo, y que se extienden desde el folculo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero. ntrax: se sita con mayor frecuencia en la mitad inferoposterior del cuello y es todava ms doloroso y grave.
Otras infecciones por S. aureus son el imptigo, la celulitis y la hidradenitis supurada. Tambin puede producir mastitis.

Foliculitis

Forunculosis

Hidroadenitis supurada

Celulitis

Infecciones de tejidos musculoesquelticos

Osteomielitis hematgena:
En los nios huesos largos. En los adultos osteomielitis vertebral. Las radiografas habituales pueden ser normales incluso 14 das despus de comenzar los sntomas.

Artritis sptica: S. aureus es la causa ms frecuente de este

cuadro tanto en nios como en adultos.

Piomiositis: es una infeccin rara del musculo estriado que

se presenta sobre todo en climas tropicales pero que tambin ocurre en pacientes inmunodeprimidos o infectados con VIH.

Bacteriemia, sepsis y endocarditis

Bacteriemia: la bacteriemia por S. aureus puede complicarse con cuadros como septicemia, endocarditis, vasculitis o siembra metastsica.

Sepsis: en trminos clnicos, el cuadro inicial de la sepsis por aureus es semejante al observado en las septicemias por otras bacterias.
Endocarditis: la incidencia global de endocarditis ha aumentado en los ltimos 20 aos. La endocarditis por aureus se observa en cuatro situaciones clnicas
Endocarditis de las cavidades derechas en usuarios de drogas por va endovenosa Endocarditis de las vlvulas originales izquierdas Endocarditis de las prtesis valvulares Endocarditis nosocomial.

Infecciones mediadas por toxinas

Toxiinfeccin alimentaria:
Inoculacin de una cepa toxignica en los alimentos por manipuladores colonizados. Manifestaciones surgen en el plazo de 1 a 6 horas despus de la ingestin. Clnica: nausea y vmito, aunque tambin pueden surgir diarrea, hipotensin y deshidratacin.

Sndrome del choque toxico:

Toxina TSST-1. Clnica: fiebre, vmitos, diarrea, odinofagia y mialgias. Se produce un exantema seguido de descamacin palmoplantar.

Sndrome de la piel escaldada:

Recin nacidos y nios. Clnica: desde ampollas delimitadas, hasta la exfoliacin de gran parte de la superficie cutnea. La piel suele ser frgil, duele a la palpacin y presenta ampollas de paredes finas llenas de lquido. Se rompen con la presin suave, quedando al descubierto las capas subyacentes.

Otras infecciones
Infecciones de vas respiratorias:
Las infecciones de vas respiratorias causadas por aureus se observan en algunas situaciones clnicas precisas. S. aureus es la causa de infecciones graves en el recin nacido y lactante. En los adultos las infecciones pulmonares de tipo nosocomial por aureus suelen surgir en las personas intubadas que se atienden en la UCI. Las infecciones extrahospitalarias de vas respiratorias por S. aureus suelen surgir despus de cuadros virales (muy a menudo gripe).

Infecciones relacionadas con dispositivos protsicos:

S. aureus contribuye con una gran proporcin de las infecciones relacionadas con dispositivos protsicos. Estas infecciones a menudo afectan a catteres intravasculares, vlvulas protsicas, dispositivos ortopdicos, catteres peritoneales o intraventriculares, dispositivos de asistencia ventricular izquierda e injertos vasculares.