Alimentacin lctea y slida

Franco Ghiglino N. Internado Pediatra UFT

Alimentacin lctea
La lactancia (especialmente materna) constituye el pilar fundamental de la alimentacin en las primeras etapas de la vida La malnutricin ha sido la causa, directa o indirectamente, del 60% de los 10,9 millones de defunciones en menores de 5 aos que ocurren anualmente 35% de lactantes en el mundo reciben lactancia materna exclusiva durante los 4 primeros meses de vida

Recomendaciones OMS
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida Iniciar alimentacin complementaria, adecuada y segura, a partir de los 6 meses de edad, manteniendo la lactancia materna hasta los 2 aos o ms

Lactancia Materna
Gold Standard de alimentacin en lactante menor Es patrn de referencia para todas las alternativas de alimentacin lctea

Composicin de calostro y leche materna

Requerimientos nutricionales

Ventajas lactancia materna

Para el lactante:
Nutricin optima Fcil digestibilidad Proteccin inmunolgica Mejor desarrollo intelectual Mejor organizacin biocronolgica Patrones afectivo-emocionales mas adecuados Desarrollo dento-maxilo-facial Menor frecuencia de alergias en el primer ao de vida Menor riesgo de desarrollo de DM tipo I y II Menor riesgo de obesidad

Ventajas lactancia materna

Para la madre:
Retraccion uterina precoz Recuperacin del peso Prevencin CA mamario y de ovarios Fortalece autoestima Establece apego Satisfaccion emocional Menor costo economico Menos riesgo de depresin Refuerzo de lazos afectivos Prevencin de maltrato infantil Espaciamiento de nacimientos Ahorro en alimento y gasto por enfermedad

Para la sociedad y la familia:

Tcnica de lactancia

Extraccin de leche materna

Ordeamiento manual o apoyado por bomba extractora Seleccionar sistema de conservacin ideal Tiempo de conservacin:
Ambiente 12 horas Refrigerada 3-5 dias Congelador de una puerta 14 dias Congelador de 2 puertas 3 meses

Contraindicaciones
Lactante con galactosemia Madre con TBC activa o HTLV I o II positivo Madre expuesta a radioactividad Madres en quimioterapia o terapia inmunomoduladora Madre drogadicta EV Madre con lesiones herpticas activas en mama Madre con VIH **

Lactancia y frmacos

Lactancia y frmacos

Alternativas
Leche fluida Leche evaporada Leche condensada Leche deshidratada Frmulas especiales

Formulas
Hechas en base a leche de vaca modificada, adaptndolas a necesidades de lactante Formulas de inicio y continuacin Varias alternativas en Chile
S26 NAN Nutrilon Enfamil Similac

MINSAL: Leche Purita Fortificada (LPF), Leche Purita Cereal.

PNAC

Composicin para 0-6 meses

Composicin mayores de 6 meses

Alimentacin 0-6 meses

Lactancia Materna Exclusiva Frmulas de inicio LPF:
7,5% + 2,5% Azcar/Maltosadextrina + 2% Aceite Vegetal

Volumen:
Neonato: 50-60ml por vez Aumentar gradualmente hasta 140-160ml/kg/dia

Fraccionamiento:
Primer mes: A libre demanda 1-3 meses: 7-8 veces al dia (cada 3 horas) Sobre 3 meses: 5-6 veces al dia (cada 4 horas)

Alimentacin 6 meses 1 ao
Lactancia materna Lactancia artificial:
Frmula de continuacin LPF:
Reemplazar aceite por cereales 5%

Comenzar alimentacin complementaria

Brecha energtica

Alimentacin Complementaria
OMS: Introduccin gradual de alimentos desde los 6 meses de vida, llegando a 2-3 meriendas diarias a los 8 meses para suplir brecha energtica Considerar desarrollo de lactante Importante mantener lactancia materna Aumento gradual de consistencia Ejercer buenas practicas de higiene y manejo de alimentos

OMS

MINSAL

Alimentacin 12-24 meses

Lactancia materna
Puede comenzar a reemplazarse por frmula lctea

Frmulas de continuacin LPF Leche Purita Cereal (desde 18 meses)

10% + Sacarosa 2,5% + Cereales 3-5%

Leche fluida Agua a demanda, zumos de fruta natural

Alimentacin 12-24 meses

Alimentacin complementaria
Especial importancia en esta etapa Introduccin gradual de variedad alimentaria Desde 12 meses aumentar consistencia Al menos 2 comidas solidas al dia Comida familiar

Alimentacin en prematuros
Recomendaciones:
Energa: 105-130 Kcal/kg/da Protenas 3,5-4g/kg/da Fe 3-4mg/kg/da(mx. 15mg/d) Vitamina D 400 U/da Volumen: 200ml/kg/da aprox.

Se recomienda LME solo si alcanza a suplir requerimientos volumetricos, sino reforzar con formula de prematuros

PNAC

Suplementacin
Vitamina D
200-400 UI/da desde el primer mes hasta ao de vida, a todo lactante alimentado con LME, leche no fortificada, o menos de 500ml/da de leche fortificada con vitamina D(frmula de inicio o continuacin) Si no es posible administracin oral, al mes y a los 6 meses 100.000 UI IM.

Suplementacin
Hierro
Desde los 4 meses en LME o frmulas no fortificadas con Fe BPN o prematuros: Desde que dupliquen peso, o desde 2 meses de edad cronolgica Hasta el ao de edad Dosis: 1-2 mg/kg/da

Suplementacin
Zinc
A los 2 meses de vida Prematuros alimentados con LME y/o frmulas que no sean de prematuros 3mg/da Hasta el ao de vida

Suplementacin
Flor 0,6-1ppm adicionados a agua potable Programas ministeriales en zonas no cubiertas

Alimentacin mayor de 2 aos

Mantener ingesta lctea
Principal fuente de Ca

Carne, pescados, mariscos, huevos y legumbres

Priorizar consumo de pescados y legumbres

Cereales
Base de alimentacin equilibrada

Frutas y verduras
Promover consumo

Recomendaciones MINSAL
4 comidas diarias Distribucin energtica:
Desayuno 25% Colacin 5% Almuerzo 30% Once 15% Cena 25%

Aplicar guas alimentarias Reforzar conductas positivas fuera del hogar

Etapa preescolar
2-3 aos: Etapa de riesgo nutricional Integracin a dieta familiar 4 aos: Lavado dental con pasta 4-6 aos: Consolidacin de conductas

Etapa escolar y adolescente

Pubertad: Estado anablico, altos requerimientos energticos Gran variabilidad entre personas Hombres: Mayor masa magra y sea Alimentacin balanceada y saludable Proporcin de nutrientes: Grasas 25-30% Protenas 15% HdeC 55-60%

Referencias
OMS, La alimentacin del lactante y del nio pequeo: Captulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud, OMS 2010 MINSAL, Gua de alimentacin del nio(a) menor de 2 aos, MINSAL 2005 MINSAL, Gua de alimentacin hasta la adolescencia OMS, Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y el nio pequeo, OMS 2003