CURSO DE BIOTICA 2012 TICA Y REPRODUCCIN HUMANA

ASPECTOS BIOTICOS DE LA REPRODUCCIN HUMANA

LOS ANTICONCEPTIVOS Y EL ABORTO TERAPUTICO

Unidad II 6 Sesin: ANTICONCEPTIVOS E INTERRUPCIN DEL EMBARAZO .

Alfredo Benavides

Unidad III: Biotica Y Reproduccin

Temas
Desarrollo poblacional Metodos anticonceptivos Que es el aborto? Historia del aborto Clasificacion del aborto El Aborto teraputico Despenalizacin del aborto Criterios a favor de la despenalizacin del aborto

Introduccin

A pesar de los progresos, en la actualidad no se ha podido eliminar la prctica del aborto y ha aumentado su incidencia en los pases donde la informacin y los servicios de planificacin familiar son dbiles. En el mundo mueren anualmente cientos de miles de mujeres por causas relacionadas con la prctica del aborto en condiciones no seguras. El uso de anticonceptivos eficaces y los servicios de planificacin familiar puede disminuir la incidencia de los abortos inducidos, y por tanto, se reducen los problemas de salud relacionados con el aborto, mediante la disminucin de los embarazos no deseados.

MAPA DE PASES POR POBLACIN

La poblacin mundial ha pasado de los casi 1000 millones en el ao 1300 a ms de 6000 millones en el ao 2,000 y se alcanzaron los 7,000 millones en el ao 2011 2 3

Mtodos usuales
Coitus interruptus y reservatus

Mtodo de la temperatura basal Mtodos Anticonceptivos Mtodo del ritmo

Mtodos hormonales

Dispositivos intrauterinos. (DIU) Mtodos de barrera.

Anticoncepcin de emergencia

Anticoncepcin de Emergencia
Definicin
Comprende un grupo de estrategias que las mujeres pueden usar en las horas o los das que siguen a una relacin sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado.
Consortium for Emergency Contraception. December 1996

Mtodos disponibles DIU Hormonales

Yuzpe Levonorgestrel Mifepristone

El debate sobre la Anticoncepcin de emergencia

Es un tema polmico y a menudo divisivo en las Amricas desde que se hizo conocer pblicamente. Si bien la ACE en forma de anticonceptivos orales est disponible en las Amricas (en cualquier parte donde la anticoncepcin es legal), el conocimiento de su existencia ni es comn ni se fomenta (incluyendo gran parte de los Estados Unidos y Canad).
Aunque la ACE est incluida en las normas de planificacin familiar de muchos pases en la regin, las pldoras prescritas especficamente para la ACE estn disponibles en solamente unos cuantos pases.

www.paho.org/generoysalud

EL ABORTO

QU ES EL ABORTO?
OMS (1994)
Interrupcin de un embarazo tras la alcanzado viabilidad < 22 semanas 500 gr. Long encfalo-nalgas: 25 cm

implantacin del huevo fecundado en el endometrio antes de que el feto haya

Schwarcz (2003)
Interrupcin del embarazo por cualquier causa antes de las 20 semanas de gestacin, contando desde el primer da de la ultima menstruacin, y/o producto de la concepcin tenga un peso menor a 500gr.

FACTORES RELACIONADOS CON EL ABORTO

INICIO DE LA VIDA DERECHOS DE LAS MUJERES

LA SEXUALIDAD

Humana
RELIGIN

PARTICIPACIN DEL ESTADO

HISTORIA
1- Archivos reales de China: 3.000 Aos aC

2- Papiros egipcios: Formulas 1.550 Aos aC

3- Islas Marquesas: Primitivos usan astillas de bamb 4- Pueblos primitivos del Africa Las hechiceras conocen pcimas abortivas 5- Platn en la Repblica" Una vez sobrepasado el nmero de hijos que se considera justo "los padres tendrn que se advertidos de no dar a luz ningn fruto".

6- Aristteles en su Poltica: "Debe haber un limite fijo para la proteccin de los hijos, si alguna persona tiene un hijo que contraviene estas normas debe practicarse en ellas el aborto.
7- En Roma el aborto estaba permitido, el derecho romano no consideraba al nasciturus
como persona.

CRITERIOS RELIGIOSOS CLSICOS

San Agustn, Siglo VII, Puede pensarse que lo que no est formado, no tiene
alma y que por esta razn no hay homicidio, pues no puede decirse que se priva del alma a quien an no la ha recibido"

Santo Toms de Aquino Siglo XII, El alma no estaba infundida hasta que

el embrin no estuviera "formado, que ningn ser humano tena existencia en el periodo temprano de la gestacin y que el aborto poda ser permitido en este periodo temprano.

San Jernimo: Los simientes toman forma gradual en el tero, y no hay

homicidio en tanto los elementos informes no han recibido su apariencia como miembros.

MAS CRITERIOS RELIGIOSOS CLSICOS

Segn el Levtico: Aunque el embrin estuviera vivo, lo estaba
en el sentido de las plantas o los animales

El papa Gregorio IX, en el siglo XII "el aborto era aceptable si

se haca antes de que el feto se moviera"

El papa Gregorio XIV, siglo XVI aboli todas las penas para el

aborto que se practicara antes de los 40 das momento en el cual se consideraba con alma o "formado

El papa Po IX en 1860, la Iglesia condena de nuevo al aborto

CLASIFICACIN
Clasificacin internacional de la OMS
Embarazo ectpico, mola hidatiforme, muerte fetal. Aborto espontneo

Mdica
Inducido provocado o voluntario: maniobras directas Espontneo o involuntario Segn consecuencias Segn evolucin clnica Ilegal: prohibido sin excepciones Restrictivo: solo para salvar vida de la madre Condicional: se permite por varias razones Legal

Jurdica

ABORTO EN EL MUNDO

Mitos del aborto

Problemas psicolgicos post aborto en 1987 (USA) :
el desarrollo de problemas psicolgicos relacionados

con el aborto es minsculo desde una perspectiva de la salud pblica."

Opiniones de las mujers despues de un aborto en 2000 (USA) :

despus de 2 aos de practicado el procedimiento, el 72% de las mujeres entrevistadas estaban satisfechas con su decisin de haber finalizado el embarazo

COMPLICACIONES FUTUROS EMBARAZOS

ni para mortalidad infantil, el bajo peso al nacer, la infertilidad, el embarazo ectpico o los abortos naturales

Mito del cncer de mama

"los abortos inducidos no tienen ningn efecto sobre los riesgos del cncer de mama."
* National Cancer Institute y The American Cancer Society (USA) *OMS The New England Journal of Medicine 0

EN EL PER
Primera ley referente al aborto: cdigo penal 1863 por mvil de honor (supuesto atenuado)
Cdigo penal 1924: Sancin de diversos tipos de aborto Aborto consentido, no consentido, perpetrado por profesionales, aborto teraputico.

Cdigo Sanitario 1969: Represin del aborto. Aborto teraputico prohibido basado en consideraciones morales, socio econmicas. Constitucin 1979: El que esta por nacer se

le considera nacido para todo lo que le favorece

Proyecto 1990: aborto por violacin.

CAUSAS DE MUERTES MATERNAS

REINO UNIDO
A, J Obstet Gynecol 2000; 182: 760-6
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1968 1971 1977 1995

Hipertens Hemorragia Emb.Pulm Aborto

 De acuerdo a la ENDES 2004-2005, el 57% de

nacimientos ocurridos en los ltimos cinco aos se produjeron sin que sus padres los hubieran deseado.
Esta cifra encaja con estadsticas sobre exposicin al riesgo de embarazo.

En el pas de 3.8 millones de mujeres sexualmente esta contingencia algunas optan por tener un hijo no deseado y otras por interrumpir el embarazo.

activas, alrededor del 30% o sea 1.4 millones est en riesgo de salir embarazada sin desearlo. Frente a

En este sentido cada ao se produciran 376 mil abortos clandestinos en el pas y aproximadamente

1.8 millones de nacimientos no deseados.

TCNICAS USADAS EN EL Per PARA ABORTOS INDUCIDOS

Introduccin vaginal
Medicamentos (Prostaglandinas-Cytotec, Misoprostol) Sondas y catteres (Con o sin soluciones) Otros objetos (Palos de tejer, alambres etc.) Sustancias (Leja, agua con sal, detergentes etc.) Infusiones (Hierbas, ruda, palta) Otros (Races de yuca, mango, etc.) 98% 79% 34% 28% 16% 6%

Medicamentos orales
Prostaglandinas (Cytotec, Misoprostol Infusiones (Hierbas, ruda, palta) Medicamentos hormonales 73% 45% 9% 74% 58%

Aspiracin Manual Dilatacin y legrado Otros medios

Masaje o presin del abdomen Maltratos (Coito Intensivo, golpes intencionales de la pareja

34% 15%

Porcentaje de mujeres complicadas con aborto en el Per

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
No pobres urbanas No pobres rurales Pobres urbanas Pobres rurales

44

24

27

LOS MDICOS Y EL DILEMA BIOTICO

SALUD DE LA MADRE Y BIENESTAR DE LA VIDA EN FORMACIN
Justicia: Iguales oportunidades de acceso a bienes y servicios para satisfacer necesidades bsicas de salud Beneficencia: Promocin del bienestar fsico y mental.

No maleficencia: Evitar perjudicar al paciente

Autonoma : Decisin de la gestante

POLTICAS PBLICAS
MINSA: no considera aborto inducido como mtodo de planificacin PROBLEMA DE SALUD PUBLICA MINSA sugiere adecuada educacin sexual, acciones de planificacin familiar y atencin oportuna de complicaciones PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA:
Disminuir TMM nivel no mayor de 100m/100 mil nacidos vivos Cobertura de 70% de complicaciones esperadas 100% de pacientes con atencin institucional egresen inician mtodo anticonceptivo

ABORTO INDUCIDO
INCIDENCIA MUNDIAL

1. Total por ao 2. En Condiciones no Seguras

40-60 millones 25 millones 30-45%

25-50%

3. Complicaciones
4. Muertes Maternas

relacionadas

79 % de la poblacin mundial vive en pases en vas de desarrollo 95 % de todos los abortos, ocurren en pases en vas de desarrollo

MUJERES Y REPRODUCCIN
53 MILLONES DE ABORTOS x AO

EN EL MUNDO:

EN AMRICA LATINA:
6 MILLONES DE ABORTOS POR AO

ABORTO EN EL PERU
300 mil abortos en 1989
56 mujeres x 1000 se indujeron al aborto, y %de embarazos fueron interrumpidos 30

ABORTO TERAPUTICO
Es la interrupcin del embarazo en un estado de inviabilidad del feto o

embrin, dado que este embarazo est causando un deterioro grave de la salud de la madre, le puede causar daos severos e irreversibles que pueden producirle la muerte.

En el Per esta permitido por ley Legal desde 1924

Practicado por un medico Consentimiento de la mujer embarazada o su representante legal Cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o evitar en su salud un mal grave permanente

ABORTO EUGENSICO Y ABORTO TERAPUTICO

ABORTO EUGENSICO es la interrupcin del embarazo con la intencin de matar al embrin o feto, dado que presenta una anomala gentica valorada negativamente por la madre o las personas que pueden tomar esa decisin.

KAREN LLANTOY: UN CASO DE ABORTO TERAPUTICO

En el 2001,Karen (17 aos y 3 meses de gestacin) fue forzada a

continuar un embarazo de un feto con anencefalia e incluso a amamantar a su hija durante cuatro das antes de que se produjera su muerte. psquica.

Se puso en riesgo su derecho a la vida y a la integridad fsica y 2005, el Comit de Derechos Humanos de Naciones Unidas fall

favorablemente, forzada a llevar a trmino el embarazo de un feto anenceflico. los derechos humanos bsicos de las mujeres. Esta es la primera vez que un organismo internacional de derechos humanos hace responsable a un gobierno de asegurar el acceso a servicios para aborto legal.

El fallo del Comit estableci que negar el acceso al aborto legal viola

ABORTO Y VIOLACIN
VIDA mas que el hecho biolgico, es desarrollo humano en condiciones de autentica libertad. Al bienestar de las mujeres y las obligaciones para con los hijos ya concebidos. Penalizarlo no reduce el numero de abortos, solo eleva ndice de muertes por aborto.
La maternidad es tan importante que por principios no debe ser producto de ningn acto de imposicin ni violencia.

EMBARAZO ADOLESCENTES
La Gua Normativa de Atencin para la Embarazada Adolescente del MINSA, 1995, introduce en la problemtica expresando que el 20% del total de partos atendidos en hospitales del MINSA corresponden a madres entre 10 y 19 aos.

contribuye en 15%
a la cifra global de mortalidad materna

20% de este grupo tiene ya como antecedentes De 2 a 4 embarazos entre abortos y partos.

ABORTO INDUCIDO
Es el procedimiento para terminar un embarazo no deseado por personas que carecen del entrenamiento necesario y/o en condiciones no sanitarias

NMERO DE ABORTOS INDUCIDOS, SEGN LA CONDICIN LEGAL DEL ABORTO, Y % DE ABORTOS ILEGALES, TASA DE ABORTO, POR REGIN, 1995 Regin y subregin N de abortos en millones % ilegal Tasa *
Proporcin +

Total

Legal

Ilegal

Total
Regiones desarrolladas Regiones en desarrollo Excluida China

45,5

25,6 19,

44

35

26

10
35

0,9

9
54 76 99 37 12 95
&

39
34 33 33 33 48 37 22 21

42
23 20 15 25 48 27 26 20

16,5 19

Africa

Asia Europa
Amrica Latina Norteamrica Oceana

24,9 5,9 19 $ 5 5 26,8 16,9 9,9 7,7 6,8 0,9 4,2 0,2 4 1,5 1,5 $ 0,1 0,1 $

22

PERU DATOS ESTADISTICOS SOBRE ABORTO

(INSTITUTO ALAN GUTTMACHER)

1989 : 4 Abortos por cada 10 nacidos vivos 1989 : Tasa Anual de Abortos : 5 de cada 100
mujeres en edad reproductiva (15 a 49 ) 1989-90 : 271,150 abortos por ao

1992 : 34 % de mujeres sin xito en su control

de natalidad 1994 : 1,9 millones de mujeres en edad reproductiva que necesitan planificacin familiar 1993 : Tasa mortalidad materna : 261 por cada 100 000 nacidos vivos 2do lugar A. Latina

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA 1993

Hemorragias 23% Aborto 22% Infecciones 18% Toxemias 17% Causas indirectas 15% Otras 5% La tasa de mortalidad materna (TMM) tiene grandes variaciones segn regin: en reas rurales y amaznicas el cuadro es particularmente crtico.

RESOLUCIN DE LOS EMBARAZOS AO 2000 - PER

Abortos 35% Nacimientos deseados

40%

Nacimientos no deseados
25%

23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AO

Hemorragias
24.8%

Causas Indirectas 19.8%

Sepsis 14.9%

Trastornos hipertensivos

Otras causas directas 7.9%

12.9%

Parto Obstruido Complicaciones del 6.9% aborto 12.9%

Despenalizacion del aborto

Despenalizacin mejoramiento del a atencin en servicios de salud (embarazo, parto y puerperio)
Penalizacin derecho a libertad, intimidad, igualdad, salud, etc. Penalizacin no disuade a la mujer de

interrumpir su embarazo

Es causa de altos ndices de mortalidad materna

Transgrede el derecho de maternidad

voluntaria y autodeterminacin de la sexualidad

DESPENALIZACIN DEL ABORTO

El aborto no es homicidio
Cdigo penal vigente desde 1991 Aborto: interrumpe la vida de un ser en formacin y dependiente Homicidio: daa vida lograda Castigarlo con igual rigor que homicidio: atenta contra Practicas abortivas: no <15 aos Madre que matare a su hijo durante parto o influencia de estado puerperal: no > de 4 aos

principio de la proporcionalidad de sanciones penales

DESPENALIZACIN

Derecho a tomar decisiones responsables por si mismas

Derecho a determinar por que/cuando/ donde/ con quien expresar sexualidad Derecho y responsabilidad de decidir como y cuando Practica clandestina afecta al estado (altos costos de hospitalizacin por abortos mal realizados)

DICE UNA MXIMA FEMINISTA:

Educacin Sexual para elegir

Y que dice la Iglesia?

Anticonceptivos para no abortar

Aborto legal para no morir

 El Estado permite la influencia de la Iglesia Catlica en sus decisiones y expresiones legislativas, restando importancia, con ello, a la opinin, la voz y realidad de las mujeres peruanas.

CONTRA DESPENALIZACIN
Concebido = vida humana, ser indefenso que hay que proteger NO= injusticia Vida: don divino que no se debe destruir por iniciativa humana Mujer que aborta merece ser castigada por atentar contra la vida de un ser Evita el aborto y que la practica se difunda

CONTRA ARGUMENTOS
Problema del aborto = conflicto de derechos: posibilidad de vida del feto, derecho a la vida de la madre. No todo sujeto de derecho es persona Principio del derecho a la vida no es absolutista, puede desplazarse por otros de igual importancia

ABORTO
REGULACIONES LEGALES
Legal y peligro de muerte 5%
Eugensico Y legal 16%

Libre demanda
40%

Peligro de muerte 18% Medica y econmica 21%

Tomado de Population Action international

ABORTO INDUCIDO
Recomendaciones de la Federacion Internacional de Ginecologia y
Obstetricia

FIGO

Asumir la responsabilidad tica y cientfica:

Propiciar el debate pblico Documentar la problemtica

Valorar y evaluar el costo social y humano

Manejo de los problemas post aborto Incorporar conserjera y planificacin familiar

ABORTO INDUCIDO
COSTOS HUMANOS Y SOCIALES

Discriminacin y marginacin Incapacidad reproductiva Otras lesiones permanentes Desvalorizacin y autocastigo 500,000 nios hurfanos con alto riesgo de supervivencia

ABORTO INSEGURO Complicaciones

Es una de las principales causas de muerte materna que en el Peru produce complicaciones en mujeres pobres

9% 36%

46%

Aproximadamente 270 mil abortos en 1989

Rurales Urbano-marginales Acomodadas

ATENCION POSTABORTO
Marco conceptual de la calidad de atencin

Modidicado de: Greenslade et al.