La arteria pulmonar izquierda aberrante originada en la Subclavia derecha Doble arco porcin proximal aberrante artico.

de la rama derecha retroesofgica. de la pulmonar (sling" de la pulmonar). Arco artico El arco artico La arteria derecho con izquierdo con innominada ligamento o ligamento anmala, la cual conducto arterioso arterioso derecho sale ms a la izq asociado a asociado a izquierda que lo subclavia izq subclavia derecha normal. aberrante aberrante.

Si la aorta dorsal derecha persiste, se forma un doble arco artico, en cuyo caso el arco izquierdo es ms pequeo que el derecho y anterior a la trquea, el derecho se sita posteriormente a ella.

Por lo tanto la trquea y el esfago quedan encarcelados por el arco derecho por detrs, la arteria pulmonar por delante y a la derecha y el ductus arterioso a la izquierda, formndo el arco artico derecho con ligamento o conducto arterioso izquierdo asociado a subclavia izquierda aberrante

La arteria subclavia derecha aberrante, ocurre por reabsorcin del 4 arco artico derecho, teniendo la subclavia derecha una migracin anormal; se origina en una posicin distal a la subclavia izquierda o en el mismo tronco, pasando por detrs del esfago y dirigindose a la derecha

En el origen anmalo de la arteria innominada el desarrollo de los arcos articos es normal, excepto porque el tronco braquioceflico est desplazado arriba y a la izquierda; se produce compresin anterior de la trquea.

La subclavia derecha aberrante sin una asociacin con ductus arterioso derecho es asintomtica; comienza a causar disfagia despus de que el paciente come alimentos slidos.

En los casos de subclavia aberrante, los sntomas respiratorios dominan el cuadro clnico. El estridor y las sibilancias son la forma de presentacin ms frecuente.

Los lactantes afectados toman posicin en hiperextensin del cuello,

El sndrome de apnea refleja ocurre en asociacin con el doble arco artico y la arteria innominada anmala.

RX TORAX

En el sling" de la pulmonar el pulmn derecho est selectivamente hiperinsuflado

RX TORAX con tecnica de Kilovoltaje FIBROBRONCOSCOPIA TAC RM til para identificar la obstruccin pulstil de la trquea o reconocer anomalas asociadas,

ESOFAGOGRAMA CON BARIO

Consiste en la atresia o estenosis de un bronquio lobar, segmentario o subsegmentario, en su mismo origen o cerca del mismo, sin comunicacin con la va area central.
Ms afectado es el segmento apicoposterior del lbulo superior izquierdo

Histolgicamente

El rbol bronquial distal a la obstruccin es normal. Recibe ventilacin de los segmentos adyacentes a travs de canales colaterales de ventilacin.

CUADRO CLINICO

La mayora son asintomticos, pero ocasionalmente pueden presentar neumona recurrente y tos crnica.

La combinacin de hiperinsuflacin del pulmn distal, atrapamiento areo espiratorio, oligohemia y una masa suprahiliar circunscrita da origen a una imagen radiolgica tpica

TRATAMIENTO. Los pacientes sintomticos con infeccin recurrente o hiperinsuflacin severa deben ser sometidos a ciruga.

Broncoscopia Broncografia TAC

Son remanentes del intestino primitivo, derivados de la gemacin anormal del rbol traqueobronquial en el primer trimestre de la gestacin.

Su localizacin depende del momento del desarrollo cuando ellos se separan de los bronquios

Si ocurre al inicio de la gestacion el quiste permanece en el mediastino Si ocurre mas tardio los quistes se desarrollan en la periferia

POR SU LOCALIZACION
MEDIASTINALES

PARENQUIMATOSOS Mltiples Bilaterales Localizacin: lob inf 75% Comunicacin con el rbol traqueobronqueal es rara. Asintomtico al inicio. +hombres

Localizaciones tpicas: carinales, paratraqueales, hiliares o paraesofagicas. nicos Asintomticos Raro que se comunique con el rbol traqueobronqueal Compromiso respiratorio: Grandemediastino medio

lactantes con cuadro de dificultad respiratoria algunas veces rpidamente progresiva.

Los nios y adultos la forma de presentacin mas comn son las infecciones pulmonares recurrentes

RX TORAX

Lesin redondeada, bordes bien definidos. puede estar llena de liquido aparece como masa o estar llena de aire aqu las paredes son delgadas Aclara naturaleza qustica de la masa Anomalas asociadas

TAC con medio de contraste

BRONCOSCOPIA CON BRONCOGRAFIA

Ayuda a localizar quistes no localizados x otros estudios

TRATAMIENTO: quirrgico aun cuando sean asintomticos.

Rama bronquial ectpica o supernumeraria que se origina de la pared derecha de la trquea inmediatamente por encima de la carina.

Se clasifica como SUPERNUMERARIO cuando existe un bronquio traqueal adems del bronquio trilobulado para el lbulo superior. ECTPICO cuando todo el bronquio lobar superior esta desplazado ceflicamente.

Rara anomala de ramificacin del rbol bronquial de los lbulos medio e inferior derechos, que se origina del aspecto medial del bronquio izquierdo y forma un puente que atraviesa el mediastino en su curso hacia el pulmn derecho. El bronquio puente derecho suple solamente el lbulo inferior derecho.

Bronquio supernumerario emerge de la pared medial del bronquio principal derecho o del bronquio intermediario. Se denomina cardiaco porque luego de su emergencia se dirige caudalmente en una longitud de 1 a 5 cm, hacia el mediastino, termina en fondo ciego en extremo distal. Posee todos los componentes de un bronquio normal, y permiten diferenciarlo de fistula o divertculos.

En la anatoma normal el BPI es mas largo que el derecho (4:1). La APD esta situada por debajo del borde inferior del bronquio para el lbulo superior derecho (bronquio eparterial).

La API esta situada por encima del bronquio principal izquierdo (bronquio hiparterial)

Isomerismo derecho: asplenia, anomalas cardiacas incluyendo ventrculo nico, transposicin de grandes arterias, estenosis y atresia pulmonar asociada.

El Isomerismo izquierdo poliesplenia y mal rotacin intestinal, defectos septales atrio ventriculares e interrupcin de la porcin intrahepatica de la VCI