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SUFRIMIENTO FETAL
ANA MILENA QUIMBAYO
TATIANA PAOLA SALCEDO
JORGE ANDRES RAMOS
CARLOS MAURO VANEGAS
JESUS ANDRES RAMIREZ
ASESORA
ELIA DEL CARMEN ROSALES
1 HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
EMBARAZO
Hipertensión Hipertensión
Hipertensión
Inducida por crónica con Hipertensión
arterial
el embarazo Preeclampsia transitoria
crónica o
(HIE) sobreagregada
esencial
Preeclampsia
Eclampsia
SUFRIMIENTO FETAL
2. Min protección social; guías
para manejo de urgencia,
tomo II
EPIDEMIOLOGIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
En Colombia , la HTA asociada al embarazo se
presenta hasta en el 10 % de los embarazos.
CLASIFICACION:
- PRE-ECLAMPSIA:
- Leve
- Grave
- ECLAMPSIA
Epidemiologia:
- La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un
38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad
perinatal 5 veces mayor.
PRE- ECLAMPSIA
Trastorno Hipertensivo que aparece después de
las 20 semanas de gestación, durante el parto y
se caracteriza por la triada: Hipertensión, Edema
y Proteinuria
Factores de riesgo:
-Primigravides (inmunológico)
- Adolescentes y primigavidas > de 35 años.
- Antecedentes personales y familiares de Pre-
eclampsia
FISIOPATOLOGIA
Vasoespasmo
de la Permeabilidad
Se aumenta el nivel de PA en arteriolas, de las células
disminuyendo el flujo de sangre al útero y endoteliales
placenta glomerulares
Sulfato de
magnesio
Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1427
Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1429
HIPERTENSION
ARTERIAL CRONICA
Preeclampsia
Proteinuria
Edema en la mitad
inferior del cuerpo
Perturbación metabólica muy compleja, de
aparición casi siempre repentina, con
tendencia a alterar la homeostasis = Muerte
AGUDO CRÓNICO
• Contracciones • Insuficiencia
Uterinas Placentaria r/c
• Compresión del Enfermedad
Cordón Umbilical Materna
AGUDO CRÓNICO
Degeneración de
• Distocia Mecánica Arterias espirales • Materno Sistemático
Y decidulales
• Distocia Dinámica
Placentarios
• Alt. Comp. Sanguín. Disminución del F.S:
Hipertonía Uterina Materno Uterino
Alt.calidad y cantidad Fibromioma
De Sangre Mat - Fet
Fetales
a. Hipotensión Madre
b. Vasoconstricción
c. Compresión de • Depósitos de Fibrina Postmadurez
Aorta e Iliacas P. • Trombosis de Vellos.
“Efecto Poseiro” • Engrosamiento de la
d. Nudos del Cordón Membranas vas. Sincitiales
e. Lesiones de V.C
CAUSAS SF
TIPO CAU SA EJEMP LOS
Compresión Aorto-Cava , Bloqueo
Hipotensión
Simpático
Hipovolemia Hemorragia, Deshidratación
MATERNAS
Disminución del aporte de
Hipoxemia, Anemia
Oxigeno
SN PULMON
C ES CORAZÓN
APGAR
S.D.R
BAJO
MUERTE
ELEMENTOS DE CERTEZA PARA DX
• Modificaciones de la FCF:
- Taquicardia basal sostenida
- Ausencia de variabilidad de la FCF
- Dips Tipo II o Desaceleración Tardía
3. Expulsión de Meconio
- Reciente color verde oscuro, con abundantes grumos
MEDIOS Dx
HOMEOSTASIS FETAL
DOPPLER FETAL
ACTIVIDAD FETAL
Control Prenatal
1. PROFILÁCTICO Buena Asistencia del W Parto
Evaluar Riesgos Perinatales
Establecer la causa de
2. TRATAR EL FETO Hipoxia Intrauterina
3. EXTRAER FETO
Y TRATAR Vía más adecuada, vaginal o
COMO RN Abdominal.
Reconocimiento de S.F.
(Dips II, L.A Meconio, Alteración de FCF)
SI Continuar monitorizando
¿Cesa Patrón de S.F?
SI FCF
NO
Parto Vaginal (R.N.N) ¿Parto Vaginal Inminente? NO SI
NO ¿Cesa Patrón de S.F?
¿Hay Bradicardia?
(< 120 lpm basal)
NO
SI Reevaluar en 10 – 15
¿Variabilidad Media?
SI (6 – 10 lpm) minutos
NO
Parto por cesárea ¿FAST o SST normales?
R.N.N (aceleraciones con sonidos
NO O estimulación manual)
NO
pH en sangre del cuero
NO Cabelludo fetal > 7.20
COMPLICACIONES
CRONICA AGUDA
RCIU RETARDO
S.D.R MENTAL
MUERTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Revisión de Antecedentes en Historia Clínica
(HIE, DBT,IRC) – Control Prenatal.
Vigilar ruptura de Membranas.
Valorar y registrar la FCF y características del
L.A.
Vigilancia de FCF durante el trabajo de parto
(Dips II).
Detener goteo de oxitocina.
Apoyar a la madre en las posiciones (DLI).
Indicar forma de respirar (No hiperventilar)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Leve GRAVE
HOSPITALIZACION:
- Control de la presión - Valorar ansiedad de la usuaria y tratar de disminuirlo.
Arterial (domiciliario y - Reposo absoluto y reducir estímulos que puedan provocar
hospitalario). una convulsión (luz).
- Mantener registros de - Valorar nivel de Conciencia (hoja neurologica)
TA de la usuaria antes -Líquidos de mantenimiento Hartman
de la gestación. -C. S. V. cada 4 horas
- indicar un buen - Monitorear FCF
reposo en cama (lado - Medir diuresis (Instalar sonda ): Mínimo de 30 ml hora.
izquierdo) - Valorar edema.
- Vigilar signos de pre- - Pesar a la usuaria a diario, a la misma hora y con la misma
eclampsia severa ropa.
GRAVE
-Auscultar pulmones en busca de edema pulmonar (ruidos respiratorios
húmedos)
- Valorar reflejos en busca de hiperreflexia (braquial, Aquiles, rotuliano)
- Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la
placenta).
- Valorar cefalea (localización, intensidad), trastornos de visión
- Tomar paraclínicos (hemoglobina, HTO, plaquetas, transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creatinina, DHL, pruebas de coagulación,
proteinuria)
-Control de líquidos
- Administrar tratamiento medico ordenado
GRAVE
-Manejo Periparto: CONDUCTA EXPECTANTE
1.FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
- Edades Maternas Extremas Sufrimiento Fetal Crónico
- Diabetes • Retardo De Crecimiento
- Desnutrición Intrauterino
- Nivel Socio Económico Muy Desfavorables Patologías Maternas Vasculares
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL Hipertensión Arterial c/s
EMBARAZO Proteinuria
- Preclampsia • Hipotensión Arterial
- Diabetes Gestacional • Mala Historia Obstétrica
- Trastornos De La Alimentación • Hipercontractilidad Uterina
- Embarazo Múltiple
• Síndrome Supino
- Antecedentes De RCIU
Hipotensivo
- Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
- Infecciones TORCH
• Isoinmunización Rh
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y • Diabetes
DE COMPORTAMIENTO • Patologías Del Cordón
- Exposición o consumo a sustancias Umbilical (Compresiones,
psicoactivas. Circulares, Procidencias
#29. Diapositiva 29,Torsiones)
• Anemia Fetal
INTERVENCIONES INMEDIATAS
Posición materna (DLI)
- Cerrar goteo de Oxitocina, si tiene
O2 por cánula nasal (8 L/ min)
Hartman abrir la llave
Informar al GO
Cumplir orden de preparación para
cesárea si el cuello no es favorable
(CESÁREA / PARTO VAGINAL)