TENDONES

TENDN
Haz de fibras, blanco y brillante, constituido por un tejido conjuntivo denso, que une los msculos a los huesos o a alguna otra estructura.

TENDN
Histologa: Tejido conectivo enso regular !ibras de "ol#gena densamente empaquetadas, dispuestas en sentido longitudinal

!$%$&'&()*
ebido a su alineaci+n paralela y en direcci+n a la tensi+n son ideales para trasmitir la fuerza del msculo al hueso.

!$%$&'&()*
'ugares de fricci+n vaina sinovial ,visceral y parietal- lubricado por un lquido similar al sinovial

.enetran en la cortical del hueso y se despliegan en el como fibras de %harpey

DEFINICIONES

T/0&T&1)*. Seccin total o parcial de un tendn con objeto de corregir un desequilibrio muscular
Ejemplo: Correccin del estrabismo Pie zambo.

T/0&22*!$* nin de un tendn por medio de suturas

T/0&.'*%T$* Cirug!a pl"stica o reparati#a de un tendn

$%TO&O'(% DE &OS T/0 &0/%

&a patolog!a de los tendones puede ser)

Tipo $ Traumatismos Tipo $$ Tendoplastias

T,%NSTO,NOS T,% /%TICOS

1ano 333 4 er 'ugar como accidente 'aboral "ompresi+n5 destrucci+n Total o .arcial de la mano

T2*T*1$/0T&

*+ ,eparacin sea -+ Debridac!n .+ ,eparacin tendinosa

, $T ,% DE TENDONES
2uptura: En acti#idad normal o durante un estr0s 1!sico no 2abitual+ Solo hay ruptura si:
Tendn anormal por degeneracin intr!nseca+ Desgaste+ Friccin Objeto cortante+

QUE SE LESIONAN MS FRECUENTE

T+ del m3sculo del cuadriceps+ T+ del b!ceps braquial+ T+ de %quiles T+ del e4tensor largo del pulgar+ T+ del e4tensor com3n de los dedos+

LESIONES
&esiones tendinosas de la mano Tendones e4tensores Tendones 1le4ores

Lesiones Tendinosas de la mano

&as laceraciones de los tendones 1le4ores pueden repararse de 1orma primaria con sutura No absorbible+
Estos se dividen en cinco zonas 5ona I 5ona II 5ona III6 I76 7

Lesiones de los Tendones flexores

ZONA III, IV, V
Son las regiones desde el extremo proximal de la vaina del flexor al extremo distal del canal carpiano.

ZONA I
Se extiende desde la mitad distal de la falange media hasta la punta de los dedos

ZONA II Se extiende desde el pliegue palmar distal hasta la mitad proximal de la falange media

Ruptura del tendn de Aquiles

/"s 1recuente en 8 *9)* Edad entre los :; < =; a>os
!*"T&2/% / 2$/%(& %cti#idad deporti#a ?:= @=AB6 especialmente en el deportista de 1in de semana+ tiliCacin de corticoides en 1orma local ?in1iltracionesB o menos 1recuente sist0mica+ %ntecedente de gota+

1/"*0$%1&

/ '/%$60

'eneralmente el paciente estaba corriendo o saltando

Ruptura se debe frecuentemente a : - Proceso degenerativo previo - Tendinitis Crnica latente

Ruptura del tendn de Aquiles

EXPLORACIN FSICA No puede pararse en la punta del pie Se palpa depresin a nivel del tendn Se palpa aumento de volumen difuso moderado

TRATAMIENTO
Sutura con material firme, procurando cerrar la vaina sinovial que envuelve el tendn

Signo del hacha o! Depresin que encontramos con el dedo cuando exploramos el tendn roto. Es el lugar de la ruptura.

Ruptura del tendn rotuliano.

El orde inferior de la rotula, puede retraerse ! a " cm. proximal a su posicin normal por contractura del m#sculo cuadriceps.

TRATAMIENTO
Sutura circunferencial de alam re u otro material no a sor i le.

TECNIC%S $%,% CI, 'I% DE TENDONES

$rincipios generales de la cirug!a de los tendones D No retrasar la cirug!a /anipulacin atraum"tica) dedos Escisin del e4tremo %gujas rectas /aterial de sutura) D Fuerte D Inerte D F"cil de manipular D No absorbible D DesliCante

tenorra1ia

 ,uptura del tendn Causada por sobrecarga e4c0ntrica de la unidad mioE tendinosa ?por traumatismos directosB+ &a atenorra1ia se emplea para apro4imar los e4tremos seleccionados de un tendn o para asegurar un cabo tendinoso a un 2ueso o m3sculo+

 punto simple

*frontamiento simple

indicado en el a1rontamiento de una ruptura no gra#e de un

tendn <a que proporciona una adecuada tensin

T0cnica) &os puntos se realiCan en "ngulo recto respecto a la

2erida+ Con una pinCa de diente se sujeta el borde de 0sta e introduciendo la aguja a tra#0s del borde de la 2erida de a1uera 2acia adentro6 sac"ndola luego de adentro 2acia a1uera por el otro lado+

/aterial de sutura) no absorbible

*dosamiento puntos en 7u8

indicado en laceraciones de m3sculo con
importancia 1uncional+

T0cnica) Son puntos pro1undos aplicados

sobre la 1ascia lata6 que descargan la tensin aplicada a la unidad mioEtendinosa

/aterial de sutura) no absorbible

TECNIC% DE F NE&&

T9"0$"*
titud c a a l r i Correg de cisne lo en cuel edos de los d

/ :;00/''
sutura en zig3zag, en ocho, para suturar los tendones fle<ores

*+E &a aguja se pasa desde un lado del e4tremo pro4imal del tendn seccionado < se cruCa diagonalmente a tra#0s del tendn 2acia el lado opuesto donde sale+ -+E Se realiCa nue#amente en sentido contrario+ .+E Se la introduce dentro de la porcin distal del tendn < se procede de la misma 1orma 2asta #ol#er al tendn pro4imal < terminar saliendo en cerca del sitio de entrada original+ :+E &os e4tremos son a1rontados ajustando la sutura

hilo de polietileno trenzado y fibras de poli=ster.

T9"0$"* '/0 H&'1

/0todo para la reparacin de las rupturas del tend+n de *quiles que re1uerCa las suturas con 1ascia #i#a < e#ita las ad2erencias del tendn reparado con la piel que lo recubre+ *+E $aciente dec3bito prono trace una incisin cur#il!nea que se e4tienda desde la parte media de la pantorrilla 2asta el c"lcaneo -+E %bra la 1ascia pro1unda en la l!nea media < e4ponga la Cona de ruptura del tendn .+E Debride los e4tremos desgarrados < apngalos con suturas =E; en 1orma de GcajaH aplicadas con material grueso no absorbible o alambre

:+E Con1eccione - planos sobre el tendn pro4imal < la aponeurosis del gemelo6 cIu de * cm de anc2o por JE@ cm de largo+ Con sutura absorbible -E; =+E Deje esos colgajos 1ijados en un punto ubicado a . cm del sitio de la ruptura K+E %mbos colgajos se rotan *@;L sobre s! mismos de 1orma que su super1icie e4terna lisa quede cerca del tejido subcut"neo luego de 2aber rotado en la Cona distal de la ruptura

J+E Suture cada colgajo sobre el mu>n distal del tendn < uno sobre el otro6 de manera que cubran completamente el sitio de la ruptura+ $untos -E; de material absorbible @+E Cierre la 2erida teniendo cuidado de apro4imar la #aina tendinosa sobre el sitio de la pl"stica+ Con puntos absorbibles -E; 9+E Coloque un apsito est0ril+ %plique un <eso corto de pierna con el pie equino

.&%&./2*T&2$&
% las - semanas) Se retira el <eso se retiran los puntos Durante - semanas m"s se utiliCa otro <eso corto de pierna con el pie en equino % las : semanas se cambia el <eso < en las siguientes semanas6 el pie se lle#a en 1orma gradual a la posicin plant!grada &a marc2a se reinicia con carga parcial de peso < con el au4ilio de muletas por un per!odo de semanas

TECNIC% DE %&%,'%/IENTO DE 7ON F%ME, ?TENOTO/I% EN 5B

5otaplastia De 7on Fa<er

Seccin en ba<oneta del e4tremo pro4imal del receptor < del e4tremo distal del m3sculo dador6 sutur"ndolos por acoplamiento < adosamiento+

5otaplastia De 7on Fa<er

%largamiento del tendon del tibial posterior+ Elongacion del recto 1emoral+ Iliotibial+

TECNIC% DE S$O,ON ? TENOTO/I% EN %CO,DENB

TECNIC% DE &INDON NO&/

Sutura laCo ?CuneoB %1rontamiento de Negler -E#ariantes Oleinert Oessler Tsuge Tajima

,OD,I' E5 ,O'E&IO

%,,OMO

POSE

$,O$OSITOS DE &% S T ,% %pro4imar sus e4tremos+ Fijarlos a tendones ad<acentes o a 2ueso+ /antener esta posicin durante al cicatriCacin+ %& S T ,%, /anipulacin sua#e < delicada E#itar) pelliCcamientos o sujecin en las Conas no lesionadas <a que pueden contribuir a la 1ormacin de ad2erencias

E&ECCION DE S T ,%S+
&as suturas reabsorbibles de poli0ster resistencia a las 1uerCas de retraccin + proporciona

$olidia4onona) mono1ilamento reabsorbible+ $roporcionan resistencia mec"nica < reabsorcin por #arios meses sin dejar granuloma+ $ara la sutura epitendinosa se pre1iere mono1ilamento no reabsorsible ? n<lon < el proleneB+

 O&EINE,T) Sutura cruCada en cada e4tremo del tendn anudada al ni#el de la Cona de seccin e#itando los nudos sobre el epitendn+ OESS&E,) Sutura en cuadro que se anuda en el e4tremo de seccin+ TS 'E) Sutura cruCada o en cuadro con1iando la apro4imacin tendinosa a una sutura desplaCada 2acia la cara anterior del tendn6

T%PI/% $ermite la colocacin de dos suturas en los bordes del tendn seccionado+ $ermite el uso de sutura de traccin para pasar el tendn a tra#0s de la #aina < debajo de las poleas+ $ermite la colocacin de los nudos dentro del tendn+