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INSUFICIENCIA EL CUERPO LUTEO

DR. FLORES URIBE ASESOR DR. HELUE MENA R1GO

Mantenimiento del embarazo requiere produccin de progesterona por EL CUERPO LUTEO despus de la ovulacin y durante el principio del primer trimestre hasta que la funcin placentaria esta bien establecida.

Perdida del cuerpo lteo se traducira en la perdida del embarazo.

Progesterona importante para

Implantacin Etapas tempranas del embarazo

Deficiencia = infertiidad o falla en el embarazo

DEFICIENCIA DE LA FASE LUTEA

Progesterona endogena

Insuficiente para mantener un endometrio secretor funcional

Implantacion y crecimiento embrionario

Descrita por primera vez en 1949

Desde entonces ha existido controversia respecto a su significancia clnica, debido a la falta de una prueba diagnostica confiable para este desorden.

Ejercicio excesivo Anorexia y bulimia Estres Obesidad y Sindrome de ovario poliquistico

Polifagia

Anorexa

Endometriosis

Sangrado premenstrual

Disfuncion tiroidea

Cilos menstruales cortos

Hiperprolactinemia

Perdida del embarazo en el primer trimestre

Deficiencia de 21hidroxilasa

infertilidad

Deficiencia lutea

ART

Disfuncin hipotalamica

tiroidea

hiperprolactinemia

+ CONDICIONES MEDICAS CON IMPACTO EN LA FUNCION DE LA FASE LUTEA

OBESIDAD Asociada con reduccin en la fertilidad y aumento en la perdida gestacional. Particularmente en obesidad morbida.

Estudio reciente ha evaludado la pulsatilidad de LH y metabolitos de progesterona urinaria VS mujeres con peso normal. REDUCCION IMPORTANTE ES EL GLUCURONIDO PREGNANEDIOL

EDAD OVARICA

Asociada con anormalidades en la fase lutea

Fases luteas cortas ( 8 < das del pico de LH hasta el inicio de la menstruacin.

Niveles bajos de FSH LH ESTROGENOS PROGESTERONA

+ EXISTE ALGUN METODO DIAGNOSTICO PARA LA DEFICIENCIA DE LA FASE Pruebas diagnosticas son influenciadas por: LUTEA?

Duracin de la fase lutea debe ser entre 12 y 14 das Pico de progesterona en ciclos en los que no se da el embarazo dura entre 6 y 8 das despues de la ovulacin. Progesterona se secreta en pulsos. Una vez implantado, la secrecin de progesterona por el cuerpo luteo depende de la elevacin de hCG. Falla en el aumento de los niveles de la hCG causa directamente perdida del cuerpo luteo y caida de los niveles de progesterona.

+ EXISTE ALGUN METODO DIAGNOSTICO PARA LA DEFICIENCIA DE LA FASE LUTEA?

Temperatura basal coorporal

LH urinaria 11-13 das desde que surge hasta la menstruacin es normal <8 evidencia de fase lutea corta

Mujeres sanas pueden tener fases luteas cortas

NIVELES DE PROGESTERONA

No existe una secrecin de la progesterona carcterstica de mujeres fertiles.

No hay una concentracin serica que defina como adecuada una funcin lutea.

FUNCIN DEL CUERPO LUTEO VARA DE CICLO A CICLO EN LA MISMA MUJER.

BIOPSIA ENDOMETRIAL

HA SIDO VISTA COMO GOLD STANDARD

ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS HAN DEMOSTRADO QUE ES UNA HERRAMIENTA IMPRECISA

847 MUJERES CON CICLOS MENSTRUALES REGULARES

49% BIOPSIAS DE LA MITAD DE LA FASE LUTEA

35% FASE LUTEA TARDIA ANORMALES

NO HUBO DIFERENCIA ENTRE EL GRUPO DE MUEJRES FERTILES E INFERTILES

Actualmente no existe una prueba reproducible

Relevante fisiologicamente Practica clinicamente

Para diagnosticar deficiencia del cuerpo luteo

Diferenciar entre mijeres fertiles e infertiles

+ SI EL DIAGNOSTICO NO ES POSIBLE, EL TRATAMIENTO ES ADECUADO?

SI EL DIAGNOSTICO NO ES POSIBLE, EL TRATAMIENTO ES ADECUADO?

Condicin subyascente
Tratamiento empirico

Maduracin endoemtrial

Receptividad endometrial

Apoyar implantacin

Permitir el desarrollo de los embarazos tempranos

progesterona

Estrogeno + progesterona

hCG en la fase lutea

Induccin de la ovulacin con clomifeno

PROGESTERONA
ORAL solo 10% biodisponibilidad VAGINAL favorecer rejido endoemtrial IM maxima biodisponibilidad

Suplementacion

Debe ser administrada hasta las 8-10 semanas PRODUCCION PLACENTARIA DE PROGESTERONA ES ADEACUADA

NO ESTA COMPROBADA SU EFICACIA

hCG

Estimula cuerpo luteo

Producir progesterona y estradiol ART

GnRH agonistas y antagonistas

YA EMBARAZADA hCG complementaria no es benefico 12 VS 11% PLACEBO

+ hiperestimulacion ovarica

+ embarazos a termino - abortos

INDUCCION DE LA OVULACION

Aumentar fertilidad en mujeres subfertiles

Basado en la continuidad entre el foliculo y el cuerpo luteo. Aumenta la cantidad de foliculos.

Como DX

Tx > Numero de embarazos > Mantenimiento de los mismos

BIBLIOGRAFA

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