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correspondientes al 12,4% de la poblacin. 2030: Se estima que sern 71,5 millones, correspondientes al 20% de la poblacin.
Hines, Marshall, Stoeltings Anesthesia and Coexisting Disease, 5th ed. Cap. 25; Geriatric Disorders.
http://www.dane.gov.co/files/comunicados/Dia_mundial_poblacion.pdf
adultos mayores. 50% de las personas mayores de 65 aos requerirn un procedimiento quirrgico.
El tratamiento anestsico ptimo de los pacientes geritricos depende de la comprensin de los cambios normales en la fisiologa, anatoma y respuesta a los agentes farmacolgicos que acompaan al envejecimiento.
Repercusiones en la Farmacologa.
Evaluacin Preoperatoria. Cuidados Intraoperatorios. Complicaciones Postoperatorias.
EDAD CRONOLOGICA
VS
EDAD FISIOLOGICA
El proceso de envejecimiento tiene una gran variabilidad interindividual y depende en gran medida de factores ambientales, culturales y personales.
activas metablicamente. Disminucin del 30-50% de la poblacin neuronal de corteza cerebral, cerebelar, tlamo, locus ceruleus y ganglios basales.
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
comparada con adultos jvenes, relacionada directamente con la reduccin de tejido neuronal.
Conserva autorregulacin en respuesta a alteraciones de la
TA.
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
relacionado con la reduccin en la demanda asociado a la atrofia muscular y a la prdida tisular de los rganos que generaban mayor demanda metablica.
Disminucin de la respuesta inotrpica y cronotrpica al
DISMINUCION A LOS 80 AOSdue to increased myocardial stiffness, interstitial fibrosis, progressive atherosclerosis and increased amyloid deposits in the myocardium
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
completamente a su longitud de reposo durante la distole, el ventrculo no puede recibir sangre a baja presin y el llenado ventricular es lento o incompleto a menos que la presin de la aurcula alcance la presin de llenado del ventrculo.
Falla Cardiaca Diastlica: Signos clnicos de ICC +
FEVI conservada.
Levine W, Anesthesia for de Elderly: selected topics; Curr Opi Anest, 2008; 19: 320-24
ventilation perfusion mismatch, increased physiological shunting and reduced efficiency of gas exchange. Ventilation perfusion mismatch causes arterial oxygen tension to fall linearly with a
disminucin de la respuesta.
La respuesta barorrefleja, al fro y la que acompaa los
perioperatorio, infeccin.
Lien C, Thermorregulation in the elderly, Syllabus on Geriatric Anesthesiology; p 20-21
colgeno), alteracin en produccin de surfactante. Reduccin de la superficie alveolar. Tendencia a colapso precoz de vas respiratorias pequeas durante la espiracin.
Aumento del espacio muerto anatmico Disminucin de la capacidad de difusin Aumento de la capacidad de cierre Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2437.
calibre se empiezan a cerrar. En adultos jvenes es inferior a la CRF. A los 45 aos son iguales en posicin supina y a los 66 aos en bipedestacin. Desajuste ventilacin /perfusin con disminucin de la oxigenacin arterial.
gstrico.
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
Reduccin de la masa muscular. Engrosamiento de la unin neuromuscular. Atrofia de la piel con mayor susceptibilidad a los traumas. Osificacin de cartlagos y limitacin de arcos articulares.
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
Farmacodinamia
stos.
A nivel heptico principalmente los metabolizados mediante
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
40.
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
Tiopental. - Sensibilidad cerebral no vara. - Reduccin del volumen de distribucin inicial: Disminuye dosis requerida. Etomidato. - Reduccin del aclaramiento y del volumen de distribucin inicial, con disminucin de la dosis requerida. Propofol. - Sensibilidad cerebral aumenta y aclaramiento disminuye. - Aumento del 30-50% de sensibilidad en el anciano.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2439.
Fentanil. - Disminucin de los requerimientos (50%) . - Relacionado ms con aumento de la sensibilidad que con alteraciones significativas en la farmacocintica. Remifentanil. - Aumento de la sensibilidad cerebral. - Disminucin del volumen del compartimiento central y del aclaramiento (30% ). Morfina. - Disminucin del volumen de distribucin (50%) y del aclaramiento. - Disminucin de eliminacin de metabolitos activos por va renal.
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
Prolongacin del inicio de accin, por disminucin del FS muscular . Afectacin segn va de eliminacin de cada uno, con menos influencia
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
Anestesia Subaracnoidea:
- Disminucin del flujo sanguneo (Menor absorcin).
- Menor volumen de LCR y con mayor densidad (Mayor concentracin). - Lordosis lumbar y cifosis dorsal (Difusin ceflica).
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
postoperatoria.
Por cada ao por encima de los 70 aos aumenta 10%
la mortalidad a 30 das.
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
desnutricin.
Mortalidad del 17% a los 30 das de los pacientes con
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Inmovilidad
Estado Nutricional Dolor Crnico
slo cuando la historia o algn hallazgo al examen fsico indiquen la necesidad de realizarla.
Preoxigenacin adecuada. Anestesia General vs. Anestesia Regional - Individualizar el caso. - Ajustado a las comorbilidades y al procedimiento. Prevencin activa de la hipotermia. Ajustar dosis de medicamentos. Monitoreo segn protocolos estndar.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2441.
Predictores de mortalidad:
Respuesta Inflamatoria Sistmica.
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
desarrollan SRIS.
Tres veces ms riesgo. Debido a efectos de la anestesia, la ciruga o infeccin.
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
- Atelectasia 17%
- Bronquitis Aguda 12% - Neumona 10%
- Insuficiencia Cardiaca 6%
- IAM 6% - Signos neurolgicos focales 1% Relacionados con los factores de riesgo ya expuestos.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2441.
neuropsicolgica.
Sin diferencias significativas entre A. General vs. A. Regional (14,3% vs.
13,9%).
Difcil diferenciar del dficit previo. >60 aos 25% a la semana, 10% a los 3 meses.
Levine W, Anesthesia for de Elderly: selected topics; Curr Opi Anest, 2008; 19: 320-24
-Alteracin de la conciencia. -Cambios cognitivos o alteraciones perceptivas. -Inicio rpido (horas a das) y curso fluctuante a lo largo del da. -Signos de enfermedad mdica causal o de intoxicacin/abstinencia de alguna sustancia.
el conocimiento de los cambios fisiolgicos que acompaan al envejecimiento, as como de sus repercusiones en homeostasis corporal.
La valoracin preanestsica debe incluir el reconocimiento de
medida el pronstico postoperatorio que el manejo anestsico, por lo que se debe centrar la atencin en su adecuada evaluacin y optimizacin.