Semiologa de genitales masculinos

Adriana Peates Ochoa Medicina V - Semiologa Universidad de Sucre

Semiologa de genitales masculinos

En su exploracin se emplea LA INSPECCIN Y LA PALPACIN
Exposicin de toda la regin genital Vello pubiano Regiones inguinales Masas

Hernias ???

Comn: ganglios inguinales

Semiologa de genitales masculinos

Se le pide al paciente:
Traccione el prepucio hacia atrs del glande

Si las quejas del paciente lo justifican

Hay que palpar estas estructuras y comprimir la uretra
Zonas endurecidas y dolorosas Secreciones (uretra) Testculos descendidos o no Son de tamao normal? Son de igual tamao? forma de coma estructura firme

Luego
Inspeccionar el escroto y palpar testculos, luego epiddimo y cordn espermtico

Semiologa de genitales masculinos

Transiluminacin
Procedimiento muy til en la diferenciacin de las masas intraescrotales.

Si la masa escrotal Tumor slido o acumulo de sangre (hematocele) LA LUZ NO LA ATRAVESAR Transiluminacin negativa Si es acumulacin de liquido poco denso (hidrocele) Transiluminacin positiva

Hallazgos ms comunes
Vello pbico
Estrgenos Cirrosis

Pediculus pubis o Pthirus pubis

Regin Inguinal
Moniliasis Intertrigo Adenopatas Grandes duras y poco o nada dolorosas a la presin obligan a buscar un tumor maligno

Hallazgos ms comunes
En relacin con el pene
1. Tamao anormal (en relacin con la edad) Pequeo en el infantilismo Grande en el virilismo

Hallazgos ms comunes
2. Hipospadias: Situacin en que el meato uretral se halla colocado ms debajo de lo normal
Anomala congnita Escroto bfido Criptorquidia Hermafroditismo Usualmente el pene se curva hacia abajo

Epispadia

Hallazgos ms comunes
3. Fimosis: Consiste en que el prepucio no puede retraerse sobre el glande

Parafimosis

Hallazgos ms comunes
3. Balanitis: Inflamacin del Balanopostitis glande; la mucosa se ve enrojecida y a menudo hay secrecin purulenta

Balanopostitis: Inflamacin del glande y prepucio debida a infecciones causadas por microorganismos como: Candida albicans, bacterias anaerobias, Gardnerella y bacterias piogenas.
Balanitis

Hallazgos ms comunes
4. Edema: Generalmente del pene y el escroto que generalmente acompaa a todos los estados de anasarca
5. Presencia de ulceraciones: Chancro blanco Chancro duro Carcinoma

Hallazgos ms comunes
Chancro blando Sntomas: Dolor agudo Manifestaciones clnicas: Pstula Ulcera Pequea muy dolorosa Base blanda y con pus Numerosas
Lesin ubicada en glande o prepucio o surco Dx diferencial con balanoprepucial o en el ulcera sifiltica frenillo Adenopatas inguinales o Bubones

Haemophillus ducreyi

Hallazgos ms comunes
Chancro duro Treponema pallidum

Sntomas: Poco doloroso o indoloro Manifestaciones clnicas: Ppula roja de bordes bien definidos Ulcera Base de consistencia cartilaginosa, limpia y lisa Adenopata que nunca supuran

Hallazgos ms comunes
Glande o prepucio

Ulcera de contorno endurecido De crecimiento lento Puede adquirir gran tamao masa sanguinolenta Carcinoma con apariencia de coliflor

Hallazgos ms comunes
Erupciones
Son vesculas superficiales rodeadas de un halo Llamados tambin eritematoso, muy papilomas genitales: dolorosas, que se deben a una que lesiones como verrugas infeccin el virus se por deben a herpes infecciones simple tipo 2 por VPH virales

Poxvirus
Molusco Herpes genital contagioso

Condiloma acuminado

Hallazgos ms comunes
En relacin con el escroto y el testculo
Orquitis
Proceso inflamatorio del testculo causado habitualmente por virus o bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testculos Generalmente empieza por una infeccin en epiddimo

Orquitis Pura

Paperas

En los cuadros asociados a parotiditis, alrededor del 15% al 20% de los casos, la afeccin del testculo se produce das despus de la inflamacin de las partidas

Hallazgos ms comunes
Dx de Orquitis Se caracteriza por:

Fiebre e intenso dolor a nivel testicular y escrotal Irradiacin a la ingle Aumento de tamao de la glndula

Examen fsico:
Testculo y ganglios inguinales aumentado de tamao Doloroso a la palpacin

Hemograma Parcial de orina Ecografa testicular (doppler) Dx dif. de torsin testicular

Hallazgos ms comunes
Epididimitis
Es un proceso inflamatorio o infeccioso del epiddimo habitualmente causado por bacterias

Aguda
Menos de 6 semanas Abultamiento doloroso en el escroto Fases iniciales: puede distinguirse del testculo Luego: orquiepididimitis

Crnica
Mas de 6 semanas TBC Catter permanente Brucellosis

Hallazgos ms comunes
Dx clinico
Signos y sintomas Secrecin uretral Disuria Dolor escrotal Edema escrotal Fiebre Exploracin fsica Es mas frecuente unilateral Edema Eritema Descarga uretral

Palpacin
Dolor en el trayecto epididimario Induracin del epiddimo Hidrocele

Hallazgos ms comunes
Dx clinico: Maniobras especiales

Signo de Prehn positivo

Dx diferencial con torsin testicular

Reflejo cremasteriano presente

Transiluminacin positiva

Hallazgos ms comunes
Varicocele
El varicocele se puede definir como una dilatacin de las venas espermticas y/o plexo pampiniforme testicular, secundario a un reflujo venoso

El Varicocele esta presente en un 15% de la poblacin La incidencia de dolor o malestar asociada al varicocele es del 2% al 10%. Dilatacin de la vena espermtica, usualmente en el lado izquierdo (70% a 75%) En el lado derecho (15% a 20%), o bilateralmente (10%)

Hallazgos ms comunes
Varicocele
Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testculo y esto ocasiona una dilatacin varicosa de las venas testiculares Causas Se ha atribuido como vlvulas incompetentes a la vena correspondiente que combinado con el efecto de gravedad puede conducir paulatinamente a la dilatacin

Hallazgos ms comunes
Varicocele
Exploracin fsica: De pie

Masas de venas dilatadas, tortuosas

Situadas por detrs y encima del testculo

Dilatacin puede aumentar: maniobras de valsalva

Hallazgos ms comunes
Clasificacin del varicocele

No palpable No visible en reposo Reflujo con eco doppler

Grado I
Palpable con la maniobra de valsalva No visible

Visible y palpable con maniobra de valsalva

Grado III
Visible y palpable sin maniobra de valsalva

Subclnica

Grado II

http://www.slideshare.net/CarlosDanielAguilar/cfakepathexpo-genital http://www.slideshare.net/venecia90210/semiologia-aparato-reproductormasculino http://www.delhospital.com/tipos-de-enfermedades/chancro-blandochancroide http://suite101.net/article/chancro-blando-o-chancroide-sintomastratamiento-y-diagnostico-a40673 http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v20n3/a12v20n3.pdf http://piel-l.org/blog/11204 http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma095.pdf http://www.urologialomasverdes.mex.tl/498637_Virus-del-papilomahumano--infecciones-del-pene.html

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Se encuentran situados profundamente en la fosa lumbar en relacin con la 12a vrtebra dorsal y las 2 o 3 primeras lumbares; el derecho un poco ms bajo que el izquierdo.

SEMIOLOGIA DEL RION

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

SEMIOLOGIA DEL RION

Aporta muy pocos datos

Puede descubrir tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen

Se observan hipocondrios y flancos

 Existen maniobras para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos.

Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal Mtodo de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales.

SEMIOLOGIA DEL RION

Forma

Tamao

Consistencia

Situacin

Sensibilidad

Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riones palpables

Estas maniobras son: Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal. Maniobra Mtodo de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales.

Discretos crecimientos
Descensos renales

Se levanta el rin con una mano colocada en ngulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiracin profunda el rin se desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamao, forma y consistencia

Paciente en decbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del rin a estudiar. Manos se disponen igual al mtodo de Guyn Se enva bruscos impulsos con la mano posterior. Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.

Paciente decbito lateral lado opuesto al rin a examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Mdico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.

Paciente parado, rin desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla

Examinador se pone al lado del rin a examinar

Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular vertebral.

PUNTO URETRAL SUPERIOR

PUNTO URETRAL MEDIO

PUNTO URETRAL INFERIOR

Costovertebral
Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral.

Costomuscular
Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal.

URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica.
URETERAL MEDIO Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

URETERAL INFERIOR Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

RENAL

DOLOR URETERAL Clico ureteral: Intenso, ngulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo el testculo o el labio

Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensin sbita de la cpsula renal. Sordo, constante, sensacin de dolorimiento

La percusin digital, o puopercusin, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular

Puopercusin:
La presencia de Dolor sugiere procesos como pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.

A. Puopercusin Indirecta B. Puopercusin Directa.

reas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen

Soplo sistlico : estenosis o aneurisma de la arterial renal o femoral (S. Leriche)

Estenosis de la Arteria renal Soplo suave y de alta frecuencia. Fistulas Arteriovenosas Soplo es continuo.

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una infeccin del rin y de las vas urinarias

Aguda o no complicada
en la primera infeccin de la va urinaria: pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90%; Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona, Proteus.

Crnica o complicada
los ms frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida

Factores predisponentes
Reflujo vsico-ureteral Vlvula vsico-ureteral Obstruccin
sobrepasada en sentido ascendente Deformacin de la va urinaria Estasia urinaria?? Malformaciones o lesiones adquiridas Intrnsecas: litiasis o tumores Extrnsecas: Cicatrices, hiperplasia nodular,

Factores metablicos
Diabetes mellitus

Vas de propagacin

Va ascendente Va hematgena

Es la mas comn Reflujo vsico-ureteral Congnito o transitorio Focos infecciosos a distancia Septicemia Inmunocomprometidos: microembolismos septicos

Va linftica

Bacterias desde vas urinarias bajas Coln hacia rion

Desarrollo repentino de una inflamacin del rin. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de una infeccin de orina comn (una "cistitis" o infeccin de vas bajas)

Manifestaciones
Escalofros y fiebre alta Dolor espontaneo en flanco o regin lumbar (punto costovertebral y costomuscular) Dolor a la puopercusin del rea renal afectada Asociados a fiebre: polaquiuria, disuria, miccin imperiosa Infeccin urinaria aguda: Acompaada de orina turbia y maloliente

Nefritis intersticial crnica que se piensa es el resultado de infeccin bacteriana del rin.

Criterios diagnsticos
Episodios repetidos de infecciones urinarias Piuria y presencia de cilindros leucocitarios Bacteriuria A la urografa: caliectasia y cicatrices corticales del rin Cambios histolgicos tpicos

Causa importante de HTA

Paciente (principalmente mujer) que refiere: Repetidos episodios de cistitis Urocultivo: bacteriuria significativa

Dx de IU crnica y entra a consideracin la posibilidad de la existencia de PC

Si padece de HTA Enfermedades de obstruccin urinaria v.g. tumores plvicos, estrechez plvica, litiasis, hipertrofia prosttica